健康新知｜“我暈”的N種可能

當“我暈”成為患者就醫時的開場白，醫生們有話說！

步入五月，春夏交替氣溫起伏波動，不少人頻繁出現頭昏、發飄、眩暈等不適，大多將其歸結為春困、疲勞、血壓波動，習慣性選擇“忍一忍、再觀察”。

其實，頭暈從來不是小事：有的暈無關緊要，休息即可緩解；有的暈暗藏致命隱患，拖延一秒都有風險。為了幫助普通人分清頭暈、看懂身體預警，記者采訪了上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院急診科、神經內科、耳鼻咽喉頭頸外科，把三種最常見的“暈”講明白——

有一種暈，真的等不起

“我只是有點暈，休息一下就好了。”患者的這句話，在急診科醫生聽來最揪心。

上海九院急診科主任葛曉利談到，很多人不知道，急診科里的“暈”分兩種：一種可以等，一種等不起。等不起的那種，叫作“惡性暈”——后循環腦卒中、肺栓塞、惡性心律失常、主動脈夾層、消化道出血……任何一個，都可能在短時間內奪命。

急診科處理頭暈的第一原則只有六個字：先救命、再瞄準。

葛曉利特別強調，頭暈看急診，做完頭顱CT，報告寫著“未見明顯異常”，很多人以為就安全了，其實這是最致命的誤會。后循環腦卒中有個“時間差陷阱”：發病24小時內，CT檢出率只有10%~20%。也就是說，臨床癥狀已經很嚴重了——劇烈眩暈、復視、說話不清、走路不穩，但CT可能完全正常。如果這時候患者放心回家，數小時至一兩天后，梗死區水腫擴大，腦干受壓，可能突發呼吸心跳驟停，再搶救就來不及了。請記住：頭暈伴隨復視、手腳無力、走路不穩時，CT正常不等于大腦沒事，留院觀察、進一步頭顱MRI-DWI（磁共振彌散加權成像）檢查才是正解。

還有一種“高危暈”更隱蔽——心源性暈厥。它與普通頭暈有本質區別：頭暈是“感覺天旋地轉”，而暈厥是“意識真正喪失”，哪怕只有幾秒鐘。為了快速識別心源性暈厥，醫生往往會追問幾個關鍵細節：倒地前有沒有心悸？是不是發生于運動中或躺著時？有沒有家族猝死史？是否伴隨胸痛或呼吸困難？這些問題的答案，可以幫助過濾危險信號。葛曉利指出，哪怕患者已經“感覺好多了”，仍需要完成一套分層遞進的排查體系，覆蓋相關基礎評估，對于高危患者，則應持續心電監護至少6～24小時。如果初步檢查無明確發現但臨床仍高度懷疑心源性因素，會啟動進階評估。整個流程的核心原則是：不可漏掉一個。因為心源性暈厥最可怕的地方在于：下一次倒地時，心臟可能不會再自行復跳。

葛曉利提醒，如果誤將頭暈當作疲勞處理，可能就是生與死的分水嶺。比如腦梗死溶栓時間窗非常寶貴，每個“再觀察一下”的念頭，都在吞噬腦組織的存活機會。因此，出現以下任何癥狀，不要猶豫，立即撥打“120”：首次發作的劇烈眩暈；任何意識喪失的倒地，哪怕只有幾秒鐘；視物成雙、說話含糊、持物掉落、走路偏斜；突發劇烈頭痛；胸痛、心悸后出現頭暈或暈厥；吞咽困難、飲水嗆咳伴隨眩暈。這些癥狀無論多輕微、無論是否自行緩解，都要第一時間去急診。

反反復復的暈，大多藏在大腦里

“醫生，我頭暈是不是頸椎病？”“是不是腦供血不足？”——這是神經內科門診最常聽到的兩句話。上海九院神經內科舒良副主任醫師提示，頭暈從來不是一種病，而是一類癥狀，背后藏著幾十種可能病因。

人體保持平衡靠“三種感官”：視覺、本體覺和前庭覺。前庭系統最容易出問題，又分為中樞和周圍兩大類。神經內科多負責“前庭中樞性頭暈”，包括后循環腦梗或TIA（即短暫性腦缺血發作）、前庭性偏頭痛、持續性姿勢-知覺性頭暈（PPPD）等。與耳鼻喉科有關的多是“前庭周圍性頭暈”，包括耳石癥、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、突發性耳聾伴眩暈等。

在所有頭暈病因中，中樞性頭暈只占10~20%。但就是這一兩成，往往進展快、病情重、預后不良。當頭暈伴隨以下六大預警信號中的任何一個，都不可心存僥幸，必須立即就醫：構音障礙（說話含糊）、吞咽障礙（飲水嗆咳）、復視（看東西重影）、共濟失調（腳踩棉花）、猝倒發作（突然暈倒）、一側肢體乏力麻木。

神經內科門診中，會有許多偏頭痛患者因頭暈前來就診。“我只是頭暈，但頭不痛，為什么醫生確診我是偏頭痛？”舒良介紹，如果把大腦當作司令部，偏頭痛患者的大腦比普通人更敏感，神經“電路”更容易“短路”。遇到壓力、熬夜、激素波動時，大腦里刮起一場“神經風暴”（功能異常）。風暴刮到痛覺中心，就會頭痛；刮到平衡中心（前庭系統），就會眩暈、不穩。這種暈有三個特點：發作時畏光畏聲，只想躲進黑屋子；暈起來啥都干不了，只想躺平；每次持續數分鐘到3天。好在它是功能性疾病，發作過后癥狀幾乎完全消失，預后良好。治療通常可以采取急性發作期緩解癥狀+緩解期預防發作相結合方式。

此外，門診中，還有20%~25%的慢性頭暈患者屬于PPPD——持續性姿勢-感知性頭暈。舒良介紹，患者多見于女性，特征很典型：頭暈幾乎每天都有，主要表現為昏沉感、不穩感、非旋轉性頭暈，持續時間超過3個月；站著、走路、逛商場時加重；發作前往往有過一次急性眩暈的經歷；患者被折磨得痛苦不堪。這類頭暈的診斷常常需要通過詳細病史詢問+仔細體格檢查+實驗室與放射學檢查+必要時前庭功能檢查+焦慮及抑郁心理量表評估等多種檢查方法，最終明確診斷。

對于慢性頭暈的患者來說，有時候查不出病因，可能因為每一次頭暈發作并非同一種病因。最佳方法是堅持寫“頭暈日記”，以備醫生抽絲剝繭，明確診斷。比如，“頭怎么樣暈？”（是天旋地轉還是昏沉、不穩？）；“暈了多久？”（是持續幾秒還是幾小時？是一陣陣暈還是持續暈？）；“什么情況下會暈？”（和翻身、起床有關嗎？）；“伴隨什么癥狀？”（有沒有耳鳴或聽力下降？有沒有手腳麻木、說話不清？）。這些細節是醫生破案的關鍵。頭暈時，盡量多留意這些問題。

舒良提醒，出現頭暈癥狀前來就醫時，應整理并攜帶既往病史、檢查結果、正在服用的藥物。注意！就診前不要自行服用止暈藥物，一些暈車藥會掩蓋真實癥狀，影響醫生判斷。同時，應避免上網查病、避免自行開車就診。

轉頭就暈、天旋地轉？多半是耳朵在報警

眩暈門診中，患者備受“我暈”的困擾。在醫生聽來，這里面可能有十幾種截然不同的意思。

上海九院耳鼻咽喉頭頸外科孫佳玉主治醫師介紹，各個季節都可能引發頭暈，在冬天和換季時相對更多見。耳石癥、突發性聾伴眩暈在中老年中常見，梅尼埃病、前庭性偏頭痛則更“偏愛”女性。

患者的“暈”是寬泛描述，醫生往往把它拆解成三種類型：眩暈——視物天旋地轉、左右搖擺，常伴惡心嘔吐；頭暈——不穩感、漂浮感、頭重腳輕、腳踩棉花；頭昏——頭部悶脹感、堵塞感、疼痛感。

孫佳玉指出，不同的“暈法”，對應不同的懷疑對象。比如，耳石癥是眩暈門診中發病率最高的一類疾病。患者常在翻身、起床時出現短暫的天旋地轉，持續數秒到1分鐘。通過體位實驗明確病變部位后，進行耳石復位治療，復位后可輔助相關藥物治療，達到較理想的療效。對于不在急性發病期或已自行緩解的患者，體位實驗可能無法明確病變部位，此時也可以輔助藥物治療及前庭康復訓練，緩解頭暈、不穩等遺留癥狀。但耳石癥易復發，很多人還會遺留1~2個月的頭昏、不穩感。預防復發，應記住三點：避免誘發眩暈的體位變化，讓耳石穩定住；保證睡眠、清淡飲食、別焦慮；積極對癥治療腦供血不足、頸椎病等誘發因素。

突發性聾伴眩暈則屬于耳科急癥，患者必須盡早至耳科眩暈門診就診。對心腦血管功能不良的老年人而言，一次突發性聾伴眩暈甚至可能是腦梗死發作的信號。其黃金治療時間是發病后3天內，需完善檢查排除其他危及生命的神經內科疾病后，進行溶栓、消腫、改善血運等綜合治療。

對待頭暈患者，門診有一套完整的排查流程。醫生首先會詳細問診，明確“暈”的發病特征，這是最重要的一步，往往能鎖定七成病因。對于癥狀典型、易于診斷的患者，可進行針對性檢查及治療，如耳石癥的體位檢查和復位。

對于癥狀不典型或多種癥狀混雜的患者，醫生會進行床旁查體，觀察是否存在自發性或誘發性眼球震顫——眼球是前庭系統的“窗口”；再通過冷熱實驗、甩頭實驗等前庭功能檢查，進一步明確病變部位。合并聽力下降、耳悶、耳鳴的患者，還需進行聽力學檢查，甚至CT或磁共振，排除耳部、顱內其他病變。

出現“暈”怎么辦？孫佳玉提醒，發病后需盡快就診。等待過程中，建議患者平臥閉眼休息，避免摔倒。家屬可幫忙記錄，包括發病有無誘因、持續多久，是否合并聽力下降、惡心嘔吐，有無肢體麻木、偏癱失語等其他神經障礙癥狀。患者日常應保持健康生活習慣，清淡飲食，注意休息；積極控制基礎疾病，關注頸椎病、腦供血不足等常見誘因。盡早就診，遵醫囑用藥，大多數眩暈性疾病都能獲得滿意療效。

專家提醒，身體從不會無緣無故失去平衡，每一次“暈”都可能是預警信號。學會聽懂身體的語言，該等的時候耐心觀察，該沖的時候不要猶豫。畢竟，有些“暈”可以慢慢查，有些“暈”真的等不起。

原標題：《健康新知｜“我暈”的N種可能》

欄目編輯：郜陽

來源：作者：特約通訊員 吉雙琦 新民晚報 左妍