南醫(yī)大二附院?崗位工匠10｜高能姣：鏡下尋“絲”，心中有“數(shù)”

工匠檔案：

姓名：高能姣

科室：檢驗醫(yī)學(xué)中心

崗位：臨檢實驗室主管

一技之長：血液、體液細胞形態(tài)識別

工作感悟：于細微處見真章，以細胞形態(tài)探病因

在老百姓的眼里，一張普普通通檢驗報告無非就是工作人員操作檢驗儀器生成的一張冰冷的紙。但實際上，在這張薄薄的紙后面，卻凝聚了檢驗人大量的心血。在南醫(yī)大二附院檢驗醫(yī)學(xué)中心，就有這樣一位“細胞偵探”——臨檢實驗室主管高能姣。她能從密密麻麻的血細胞中揪出異常早幼粒細胞，為急性白血病患者爭取搶救時間；能在深夜返院，為疑似絲蟲病患者捕捉“夜現(xiàn)周期性”的微絲蚴；還能通過尿脫落細胞形態(tài)和熒光強度的變化，為泌尿系統(tǒng)疾病患者筑起早期篩查的防線。

血常規(guī)里的“生死時速”：從數(shù)字異常到生命守護

“頭暈乏力的患者，神經(jīng)內(nèi)科就診，血常規(guī)卻藏著大問題——白細胞高、貧血、血小板只有12×10?/L，結(jié)合儀器的報警提示，我們立即進行推片，發(fā)現(xiàn)血涂片里存在少數(shù)異常早幼粒細胞！”回憶起2024年7月那起急性早幼粒細胞白血病病例，高能姣的語氣仍帶著一絲緊迫感。

當時，這位老年患者本是來二附院神經(jīng)內(nèi)科排查頭暈、乏力的問題，檢驗科的血常規(guī)報告觸發(fā)了科室復(fù)檢規(guī)則，而作為細胞形態(tài)學(xué)的“老手”，高能姣沒有放過數(shù)字背后的異常，她迅速涂片鏡檢仔細查找，當?shù)湫偷漠惓Ｔ缬琢＜毎霈F(xiàn)在視野中時，她立刻意識到情況危急——急性早幼粒細胞白血病，該病起病兇險，嚴重出血傾向可能導(dǎo)致早期死亡，每一分一秒都關(guān)乎生死。

她沒有絲毫猶豫：一邊打電話聯(lián)系老人家，耐心安撫并叮囑“必須馬上去血液科，不能耽誤”；一邊立刻聯(lián)系血液科醫(yī)生，提前溝通患者情況，為接診和治療銜接好“綠色通道”。最終，患者住進血液科，通過骨穿等檢查確診后及時接受治療，后續(xù)復(fù)查也始終穩(wěn)定。

“這不是個例，”高能姣說，門診檢驗每天要處理七八百份血常規(guī)標本，遇到異常指標，無論是血小板驟降還是白細胞忽高忽低，她都會第一時間結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史——腫瘤科患者是否用了升白針？ICU病人是否有用藥導(dǎo)致的指標波動？“不能只看數(shù)字發(fā)報告，要知道數(shù)字背后的‘為什么’，才能幫臨床少走彎路，切實幫患者解決問題?！?/p>

深夜實驗室的“追蟲記”：與微絲蚴的“夜間約會”

檢驗工作的挑戰(zhàn)，往往藏在非常規(guī)里。去年，心血管內(nèi)科洪梅主任的一個電話，讓高能姣開啟了一場“半夜抓蟲”的工作。一位安徽來的村干部，因雙下肢象皮腫輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，始終找不到病因，臨床懷疑是絲蟲感染——而確診絲蟲病的關(guān)鍵，是找到具有“夜現(xiàn)周期性”的微絲蚴，這類寄生蟲通常在晚上10點到次日凌晨2點活躍，檢出率最高。

接到電話時，高能姣二話不說趕回醫(yī)院。晚上10點多，患者在家人陪同下來到檢驗科窗口，高能姣親自采集指尖血，分別用厚血膜法、新鮮血滴法、濃集法制作多張涂片——厚血膜適合蟲體密度較低的情況，濃集法則能減少漏診可能。她給科室護士培訓(xùn)夜間采血技巧：“等患者睡著后采，能減少活動對微絲蚴的影響，檢出率更高?！边B續(xù)5天，高能姣每天都盯著這位患者的標本，雖然最終因未找到微絲蚴排除了絲蟲病，但她的細致卻讓臨床少走了很多彎路。

“像瘧原蟲、鞭蟲這些寄生蟲檢測，都是特殊需求，”高能姣說，只要急診醫(yī)生懷疑，她都會優(yōu)先處理，“檢驗不是照單做檢查，要主動幫臨床想辦法，哪怕多跑幾趟、多熬幾個夜，也要把結(jié)果做準。”

尿液里的“熒光密碼”：為泌尿系統(tǒng)健康“站崗”

在高能姣的工作清單里，還有一項“創(chuàng)新任務(wù)”——尿脫落細胞免疫熒光檢測。這項技術(shù)是她牽頭開展的，專門用于泌尿系統(tǒng)早期病變篩查。它是一種無創(chuàng)的尿脫落細胞學(xué)檢測方法，主要檢測尿路上皮細胞腫瘤（腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤等）。其原理是對細胞核內(nèi)的核酸進行染色，樣本經(jīng)固定染色后在熒光顯微鏡下觀察細胞形態(tài)和生物化學(xué)的變化。“尿路上皮細胞腫瘤的診斷金標準是病理活檢，為有創(chuàng)檢查，很多復(fù)查患者怕疼，”高能姣解釋，尿脫落細胞檢測只要留取尿液，既能減少患者痛苦，又能用于療效監(jiān)測，“但它對檢驗要求高，尿標本留取的規(guī)范、檢出率的把控，都要跟臨床反復(fù)溝通。”

“一個標本操作只要二三十分鐘，但結(jié)合病史及查看能看得到的檢查進行結(jié)果分析可能要很久。”高能姣說。為了做好這項檢測，她每個標本要截三四十張圖，發(fā)報告前還要逐一查閱患者病史：看B超是否正常、看核磁結(jié)果是否支持、看腫瘤指標是否異常。遇到“臨床不支持，但檢出異常細胞”的情況，她一定會打電話和泌尿外科醫(yī)生核實。有次遇到一位腎盂積水患者，B超顯示正常，卻檢出了疑似異常細胞，她立刻聯(lián)系醫(yī)生，建議復(fù)查確認，最終排除了腫瘤的可能。

從“手工操作”到“智慧審核”：檢驗人的“進化之路”

如今，檢驗醫(yī)學(xué)中心里新添了全自動糞便分析儀，全封閉操作、自動混勻標本、顯微鏡多角度成像，比人工挑取標本的檢出率更高，也讓曾經(jīng)“每天攪100多個大便標本，臭到吐”的日子成了過去。但高能姣卻常跟同事說：“機器僅僅是幫手，不是讓我們當甩手掌柜，每一份結(jié)果的審核都要慎重?！?/p>

有次遇到一位消化道出血患者，糞便儀報了“隱血陰性”，但高能姣看到標本——肉眼可見的血便，鏡下滿是紅細胞。她立刻判斷是“鉤狀效應(yīng)”：抗原（血紅蛋白）過量，導(dǎo)致抗原抗體比例失衡，使免疫檢測方法出現(xiàn)假陰性結(jié)果的現(xiàn)象，稀釋后再測，結(jié)果顯示強陽性。“如果只相信機器，不去認真分析，就容易發(fā)錯報告，耽誤治療?！?/p>

高能姣說，現(xiàn)在科室的工作重點從“手工操作”轉(zhuǎn)向“報告審核”，但對檢驗人的要求更高了——需具備豐富的檢驗知識、了解一定的臨床知識。知道抗凝藥對凝血報告的影響；要懂藥學(xué)知識，清楚哪些藥會導(dǎo)致血小板降低；還要定期回頭看異常報告的病理結(jié)果，形成“閉環(huán)驗證”?，F(xiàn)在檢驗人已不再是一個簡單的儀器操作者，檢驗的服務(wù)模式也在發(fā)生變化，即從“被動檢驗”向“主動檢驗”轉(zhuǎn)變，檢驗主動聯(lián)系臨床，主動向臨床解釋檢驗結(jié)果。需檢驗人員不斷地學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能。

“于細微處見真章，以細胞形態(tài)探病因，”這是高能姣的工作感悟，也是她十余年檢驗生涯的寫照。在顯微鏡的方寸天地里，她追逐過異常細胞的蹤跡，等待過微絲蚴的出現(xiàn)，解讀過熒光信號的密碼，用專業(yè)和堅守，為臨床診斷搭建起堅實的橋梁，也為患者的健康筑起了一道隱形的防線。