求醫(yī)3年，六旬淋巴瘤Ⅳ期臺(tái)胞，在深圳前海泰康醫(yī)院遇轉(zhuǎn)機(jī)

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是一種侵襲性較強(qiáng)的惡性淋巴瘤，約占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。它進(jìn)展迅速、易出現(xiàn)多臟器侵犯，但同時(shí)也是少數(shù)有望通過(guò)規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解的惡性腫瘤之一。這意味著，對(duì)這類患者而言，能否在合適的時(shí)機(jī)接受到規(guī)范、精準(zhǔn)、個(gè)體化的綜合治療，往往影響著疾病的走向。

近日，深圳前海泰康醫(yī)院腫瘤中心劉國(guó)龍主任團(tuán)隊(duì)為一名輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)的67歲臺(tái)胞Z先生（化名），制定了減量“R-miniCHOP”個(gè)體化化療聯(lián)合靶向方案。經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的規(guī)范治療（C3療效評(píng)估即達(dá)到部分緩解PR），Z先生的身體狀況得到改善，從入院時(shí)的危重狀態(tài)，逐步恢復(fù)至能夠自主下床活動(dòng)、生活自理能力明顯提升。患者家人也從最初的焦慮猶豫，到如今將醫(yī)院作為全家日常就醫(yī)的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

三年輾轉(zhuǎn)多地，病情復(fù)雜，治療陷入僵局

67歲的Z先生是中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北人，長(zhǎng)期在中國(guó)香港、深圳兩地生活。2022年，他因體檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，就診臺(tái)灣醫(yī)院診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，給予化療1程。此后定期復(fù)查，未再繼續(xù)治療。

但淋巴瘤并未“放過(guò)”他。2023年復(fù)查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)再次腫大，提示復(fù)發(fā)；2025年初，他赴美國(guó)就醫(yī)接受抗淋巴瘤治療；同年1月起，又開(kāi)始每月往返香港某醫(yī)院進(jìn)行腹腔積液穿刺引流，每次住院期間引流的腹腔積液多達(dá)8-10升（相當(dāng)于一個(gè)普通保溫桶的容量）。2025年11月，他再次出現(xiàn)大量胸腔、腹腔積液，胸腔積液培養(yǎng)提示感染。在香港醫(yī)院抗感染治療后，腹脹癥狀仍反復(fù)加重。

歷經(jīng)多地求醫(yī)，病情呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重趨勢(shì)，治療難度不斷增加。

入院時(shí)全身浮腫、無(wú)法平臥，血氧低至82%

2025年12月，Z先生來(lái)到深圳前海泰康醫(yī)院腫瘤中心求診。入院時(shí)的Z先生，已是危重狀。全身浮腫，腹部高度膨隆，腹壁皮膚緊繃，無(wú)法平躺，只能半躺半坐；雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者達(dá)4×3cm，部分已融合成片；雙下肢皮下水腫；入院僅4天后，因氣短加重再次住院，血氧飽和度SpO?僅82%（正常應(yīng)≥95%）。

進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示，腫瘤已多處轉(zhuǎn)移，累及肝、脾、肺、骨等多個(gè)臟器；伴惡性胸腔積液、惡性腹水、低蛋白血癥、輕度貧血。

入院診斷結(jié)果為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（Ann Arbor Ⅳ期，IPI高危4-5分，B癥狀，KPS 50分），合并肝、脾、肺、多發(fā)骨繼發(fā)惡性腫瘤。腫瘤已處于Ⅳ期，多臟器受累，無(wú)論是治療難度，還是患者的耐受性，都面臨巨大考驗(yàn)。

多學(xué)科會(huì)診定制個(gè)體化方案

患者此前在多地求醫(yī)均未見(jiàn)明顯療效，腫瘤中心劉國(guó)龍主任組織科室開(kāi)展了腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT），為Z先生進(jìn)行了系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。考慮到患者年齡、Ⅳ期、IPI高危、多臟器受累、合并感染史等多重不利因素，直接采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的R-CHOP方案存在較大的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)充分討論，團(tuán)隊(duì)為Z先生量身定制了減量“R-miniCHOP”（Q3W）方案——在保證治療強(qiáng)度的同時(shí)，最大限度降低化療對(duì)患者重要臟器和骨髓的打擊。具體方案為利妥昔單抗（美羅華）聯(lián)合環(huán)磷酰胺、多柔比星脂質(zhì)體、長(zhǎng)春地辛、醋酸潑尼松，每3周一個(gè)療程。

治療剛啟動(dòng)便迎來(lái)一道難關(guān)——首次輸注美羅華時(shí)，Z先生出現(xiàn)了輸注反應(yīng)。團(tuán)隊(duì)迅速給予抗過(guò)敏處理，并采用“慢速起始、逐步加量”的方式：泵速?gòu)?5ml/H開(kāi)始，根據(jù)Z先生的耐受情況最終順利達(dá)到120ml/H的標(biāo)準(zhǔn)速度，整個(gè)輸注過(guò)程平穩(wěn)完成。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)為他施行了左上肢手臂輸液港置入術(shù)，為后續(xù)多療程的輸液治療建立了一條安全、舒適的“生命通道”。

化療聯(lián)合靶向治療啟動(dòng)后，Z先生的身體指標(biāo)逐步趨于穩(wěn)定，臨床癥狀得到緩解。C2療程后，雙下肢水腫完全消退；C3療效評(píng)估：達(dá)到PR（部分緩解）——腫瘤體積明顯縮小；C4-C6持續(xù)鞏固治療，過(guò)程順利；截至2026年4月，其完成C6療程出院時(shí)，患者腹水消退、可正常平臥、日常活動(dòng)能力較入院前有明顯改善。

其中，高級(jí)醫(yī)學(xué)中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化照護(hù)起到了至關(guān)重要的作用。腫瘤患者的護(hù)理遠(yuǎn)不止“打針發(fā)藥”那么簡(jiǎn)單——壓瘡預(yù)防、管道管理、輸液港維護(hù)、化療藥物宣教，每一項(xiàng)都需要專業(yè)且細(xì)致的執(zhí)行。Z先生入院時(shí)全身浮腫、長(zhǎng)期臥床，是壓瘡和管道滑脫的雙高風(fēng)險(xiǎn)患者。胸腔引流期間，由于他對(duì)引流速度極為敏感，“快一點(diǎn)慢一點(diǎn)都不行”，必須手動(dòng)微調(diào)泵速。護(hù)士寶霞經(jīng)常一蹲就是四五十分鐘，全程守在床邊，根據(jù)他的反饋一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)整。家屬多次向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)感謝。

精細(xì)化的護(hù)理，讓原本身體已極度虛弱的Z先生，在每一次化療后都能穩(wěn)穩(wěn)度過(guò)反應(yīng)期，為治療的連續(xù)性和有效性提供了堅(jiān)實(shí)保障。

隨著Z先生病情的好轉(zhuǎn)與治療過(guò)程的順利推進(jìn)，Z先生一家對(duì)深圳前海泰康醫(yī)院腫瘤中心的信任也在不斷加深。如今，他的全家人都把醫(yī)院當(dāng)作了日常就醫(yī)的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的臨床學(xué)科，深圳前海泰康醫(yī)院腫瘤中心由劉國(guó)龍主任領(lǐng)銜，會(huì)聚了一批醫(yī)療骨干及優(yōu)秀護(hù)理人員，形成了一支高水平醫(yī)療隊(duì)伍。針對(duì)Z先生這種病情復(fù)雜、多臟器受累的病例，中心充分發(fā)揮腫瘤多學(xué)科討論（MDT）優(yōu)勢(shì)，制定規(guī)范化綜合治療方案。在治療技術(shù)上，團(tuán)隊(duì)成熟開(kāi)展手臂靜脈輸液港植入等介入技術(shù)，為長(zhǎng)期化療建立了安全通路；在藥物治療層面，依托醫(yī)院作為“港澳藥械通”指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)勢(shì)，中心能夠綜合運(yùn)用化療與靶向治療等先進(jìn)手段，為像Z先生這樣的疑難重癥患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)生提醒：早識(shí)別、早就醫(yī)、規(guī)范治療

該院腫瘤中心劉國(guó)龍主任提醒：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤雖進(jìn)展迅速，但屬于對(duì)化療、靶向治療較為敏感的惡性腫瘤之一，規(guī)范治療下相當(dāng)一部分患者可獲得長(zhǎng)期緩解。

日常生活中，如果出現(xiàn)以下“警示信號(hào)”，建議及時(shí)就醫(yī)檢查：

? 頸部、腋窩、腹股溝等部位出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)；

? 不明原因的持續(xù)發(fā)熱、夜間盜汗、半年內(nèi)體重下降超過(guò)10%（即“B癥狀”）；

? 長(zhǎng)期乏力、貧血、皮膚瘙癢、腹脹等不適。

一旦確診淋巴瘤，切忌“等等看”或頻繁更換治療方案。規(guī)范、連續(xù)、個(gè)體化的綜合治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。即使是老年、晚期、多臟器受累的患者，通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化評(píng)估與方案設(shè)計(jì)，也仍有機(jī)會(huì)獲得理想的治療效果。

采寫：南都N視頻記者謝萌 通訊員 高進(jìn)嵩