十部門聯(lián)手嚴(yán)查中醫(yī)醫(yī)療違法違規(guī)行為！

來源：診鎖界

中醫(yī)合規(guī)監(jiān)管正在全面收緊。5月15日，十部門聯(lián)合召開啟動(dòng)會(huì)，宣布為期一年的中醫(yī)醫(yī)療違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理正式拉開帷幕。養(yǎng)生館非法行醫(yī)、直播帶貨虛假宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保套取醫(yī)保基金，三大整治重點(diǎn)一一明確。

編輯：欞星

封面來源：小紅書

過去幾年，打著中醫(yī)旗號(hào)的違法違規(guī)行為屢見不鮮。一些養(yǎng)生館、理療店在無任何資質(zhì)的情況下違規(guī)開展針灸、穴位注射等診療活動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p害患者健康權(quán)益。

部分直播間精心包裝偽中醫(yī)人設(shè)，利用中老年人的健康焦慮兜售三無保健品，形成灰色產(chǎn)業(yè)鏈。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案件也頻頻爆雷，上海曾有兩家中醫(yī)門診部兩年多偽造5萬余條騙保記錄，涉案金額超1200萬元。這些亂象暴露出中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域在監(jiān)管上的薄弱環(huán)節(jié)。

所以，在今天（5月15日）國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、公安部、市場監(jiān)管總局等十個(gè)部門，召開中醫(yī)醫(yī)療違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作啟動(dòng)會(huì)，宣布開展為期1年的全國性專項(xiàng)整治。

本次專項(xiàng)治理重點(diǎn)聚焦三大領(lǐng)域：

第一，嚴(yán)厲打擊打著中醫(yī)養(yǎng)生保健治病幌子從事非法行醫(yī)的行為，重點(diǎn)查處養(yǎng)生館、理療店、私人診所等場所無證開展針灸、穴位注射等診療活動(dòng)。

按現(xiàn)行法規(guī)要求，養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)僅允許進(jìn)行按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的養(yǎng)生保健服務(wù)，明確禁止開展針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、中藥灌洗腸及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性的診療活動(dòng)。然而現(xiàn)實(shí)中，大量養(yǎng)生館在無任何中醫(yī)資質(zhì)的前提下，聘請(qǐng)所謂“民間中醫(yī)”或養(yǎng)生技師違規(guī)開展針灸、穴位注射等醫(yī)學(xué)行為，甚至在一些患者病情出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)仍以“中醫(yī)調(diào)理”名義拖延治療。

第二，嚴(yán)肅整治借中醫(yī)藥名義進(jìn)行虛假宣傳和直播帶貨，全面清理各類平臺(tái)上以老中醫(yī)、國醫(yī)大師人設(shè)兜售廉價(jià)藥材或三無保健品的違規(guī)行為。

目前運(yùn)作模式已高度套路化：以妝容、布景、燈光營造專業(yè)中醫(yī)診室的視覺氛圍，背景放置中藥柜、脈枕、銅人模型，主播身著“老中醫(yī)服”或白大褂，專業(yè)文案團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)從開場白到銷售轉(zhuǎn)化的每一句話術(shù)腳本，內(nèi)容圍繞中老年群體最關(guān)切的慢性病、失眠、消化不良、亞健康狀態(tài)等痛點(diǎn)，層層遞進(jìn)地引發(fā)健康焦慮，最后引流至私域銷售渠道。這種運(yùn)作模式的危害在于，其形式高度專業(yè)、話術(shù)極其定制化，消費(fèi)者很難在短時(shí)間識(shí)別真?zhèn)巍?/p>

第三，重拳查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，嚴(yán)查中醫(yī)門診部、中醫(yī)醫(yī)院通過虛假診療、串換項(xiàng)目、空刷醫(yī)保卡等方式騙取醫(yī)保基金。

中醫(yī)騙保之所以成為監(jiān)管頑疾，核心原因在于三個(gè)技術(shù)層面的漏洞：

1.中醫(yī)診療過程難以全面留痕。對(duì)于推拿、拔罐、理療等項(xiàng)目，究竟有無實(shí)施、實(shí)施幾次、操作時(shí)長、實(shí)際達(dá)到的療效，醫(yī)保信息系統(tǒng)中幾乎無法精準(zhǔn)追溯。許多地方只是通過書面記錄確認(rèn)，無法對(duì)實(shí)際服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)核查。

2.中藥處方易串換且利潤空間大。違法者可以將廉價(jià)草藥甚至普通茶飲冒充貴重中藥材入藥，而在賬面上則按高價(jià)藥材上報(bào)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。上海市一個(gè)案例中顯示其使用“黨參被貪，價(jià)值不到1%的廉價(jià)藥材串換”的手法即是一個(gè)鮮明的例證。

3.“卡到人不到”騙保模式隱蔽性強(qiáng)。在已被曝光的上海騙保案中，團(tuán)伙利用大量中老年人醫(yī)保卡空刷記錄，同一時(shí)間段十幾筆就診記錄中實(shí)際就診的只有兩三個(gè)人，大量記錄完全是憑空編造。部分犯罪團(tuán)伙甚至通過公共區(qū)域攝像頭記錄參保人掛號(hào)、簽字等影像，營造真實(shí)就診假象以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的后期審查。

專項(xiàng)治理不僅是查處違法違規(guī)行為，還包括加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理，完善行風(fēng)治理長效機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)回歸規(guī)范軌道。