降脂針能否替代他汀？醫(yī)生提醒高脂血癥患者夏季面臨三大考驗(yàn)

□全媒體記者 王靜

距離今年1月降脂針被納入醫(yī)保已過去五個(gè)多月，“降脂針能否替代他汀”“打一針就能一勞永逸嗎”“夏天打完針能吃燒烤、喝啤酒嗎”等成為不少醫(yī)院門診中常見的問題。

值得關(guān)注的是，夏季高溫環(huán)境下，人體易出現(xiàn)脫水、血液黏稠度升高、血壓波動(dòng)及血管異常痙攣等情況，增加心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)“高危季節(jié)”遇上“降價(jià)利好”，對于廣大高脂血癥患者而言，比起是否打得起降脂針，更值得關(guān)注的是，夏季如何規(guī)范用藥以及應(yīng)做好哪些生活方式管理。

帶著這些患者關(guān)心的問題，記者采訪了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師趙士超，河南省人民醫(yī)院全科主任醫(yī)師王勇、營養(yǎng)科主治醫(yī)師趙妍娟。

夏季是高脂血癥患者的“鬼門關(guān)”

“夏季對高脂血癥患者而言，暗藏多重隱性風(fēng)險(xiǎn)，稍不注意就有可能引發(fā)血脂波動(dòng)，誘發(fā)血栓、心梗、腦梗等急癥。”鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師趙士超表示。

缺水是夏季隱形高危因素。夏天高溫出汗多，若補(bǔ)水不及時(shí)，會(huì)造成血液中水分減少，血液黏稠度升高，血流速度減慢。該因素不會(huì)直接導(dǎo)致血脂數(shù)值波動(dòng)，但會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)急性心腦血管事件。

不良生活方式會(huì)加劇血脂紊亂。夏季燒烤、啤酒、冷飲、火鍋成為很多人的日常飲食標(biāo)配，高油、高脂、高糖食物的攝入，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)攝入超標(biāo)，加重血脂代謝負(fù)擔(dān)。同時(shí)，夏季容易出現(xiàn)作息不規(guī)律、睡眠質(zhì)量下降等情況，從而降低機(jī)體代謝能力，引發(fā)全身代謝紊亂，進(jìn)一步加劇血脂失衡。

夏季室內(nèi)外巨大溫差也暗藏隱患。夏季從高溫戶外驟然進(jìn)入低溫空調(diào)房，血管會(huì)急劇收縮，引發(fā)痙攣，對血管脆弱、存有斑塊的高脂血癥患者而言，應(yīng)避免冷熱交替的劇烈刺激。

降脂針不能取代他汀

降脂針這么火，能取代他汀嗎？

“降脂針和他汀是‘戰(zhàn)友’關(guān)系，不是‘取代’關(guān)系，必要時(shí)需聯(lián)合使用。”趙士超指出，降脂針更適合部分特殊患者長期降脂治療，適用人群有明確界定。

王勇在接受采訪時(shí)介紹，降脂針僅適用于三類特定人群：

一是確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，包括冠心病、心梗、腦梗及支架、搭橋術(shù)后患者；

二是患有嚴(yán)重原發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥，經(jīng)他汀類口服藥物治療后，壞膽固醇指標(biāo)仍未達(dá)標(biāo)的患者；

三是對他汀類藥物不耐受，出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉酸痛、肝酶升高等副作用的患者。

“十八歲以下的青少年、孕產(chǎn)婦、哺乳期女性以及重度腎功能不全的患者不建議使用降脂針。”王勇強(qiáng)調(diào)。

“來咨詢或要求打降脂針的患者，有很多只知道價(jià)格降了，半年打一針很方便，但并不清楚自己適不適合。”趙士超向記者表示，在日常門診中往往需要耐心給患者講解降脂針的常識(shí)，引導(dǎo)他們理性看待降脂針，避免盲目跟風(fēng)注射。

“在門診中也遇到過來咨詢打降脂針能不能減肥的人。”趙士超補(bǔ)充說，“降脂針不能用于減肥，它和減肥針是兩碼事，兩者作用的靶點(diǎn)不同。”

減肥針（如利拉魯肽、司美格魯肽）主要是通過抑制食欲，延緩胃的排空，減少體內(nèi)脂肪（甘油三酯）。降脂針作用于肝臟，主要降低血液中的“壞膽固醇”，提高肝臟清除膽固醇的效率，沒有直接的減肥效果。

打了降脂針 夏季也不能放開吃

“打完降脂針原則上沒有忌口，當(dāng)天就可以吃燒烤、喝啤酒，但是要注意適量。患者打完降脂針后依舊要控制飲食，保持均衡飲食和健康的生活方式，不能胡吃海塞。”王勇提醒，對于高脂血癥患者來說，任何時(shí)候非藥物治療的措施都是基礎(chǔ)的，也是安全有效的。

趙妍娟也告訴記者，不同類型高脂血癥患者的膳食管控重點(diǎn)各有側(cè)重，需根據(jù)血脂異常類型制訂不同食養(yǎng)方案，科學(xué)精準(zhǔn)配餐，避免盲目忌口。

對于膽固醇偏高人群，需嚴(yán)控飽和脂肪酸與反式脂肪酸攝入，少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和動(dòng)物內(nèi)臟等。對于甘油三酯偏高人群，應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量，減少精米白面、奶茶、甜品攝入，適量食用深海魚、堅(jiān)果，優(yōu)化血脂代謝。

“夏季常吃的涼拌菜，里面常用的芝麻醬、沙拉醬也會(huì)增加脂肪含量，建議替換為醋、生抽、少量橄欖油等低脂調(diào)料。”趙妍娟建議，啤酒里面含有麥芽糖，會(huì)快速升高甘油三酯，建議高脂血癥人群應(yīng)盡量少喝或不喝。西瓜、葡萄等夏季含糖量較高的水果，建議血脂偏高人群每日食用量控制在200克以內(nèi)，避免糖分?jǐn)z入超標(biāo)轉(zhuǎn)化為脂肪，加重血脂代謝負(fù)擔(dān)。

降脂針進(jìn)醫(yī)保 但并非人人能報(bào)銷

降脂針已正式納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但并未全面放開報(bào)銷權(quán)限，普通高脂血癥患者使用仍需自費(fèi)。按照現(xiàn)行醫(yī)保及臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，僅重度、難治性高脂血癥高危人群可享受醫(yī)保報(bào)銷。

“對于存在動(dòng)脈粥樣硬化重度狹窄、病情持續(xù)進(jìn)展的患者，經(jīng)專科醫(yī)生綜合評估，存在規(guī)范服用他汀類藥物，血脂依舊無法達(dá)標(biāo)，需要進(jìn)一步強(qiáng)化降脂干預(yù)的情況時(shí)，可依規(guī)按臨床流程采購降脂針并申請醫(yī)保報(bào)銷。”王勇進(jìn)一步介紹。

夏天攜帶降脂針出行 需自備醫(yī)用保溫袋和冰袋

日常注射降脂針可以選擇自行注射，不用必須去醫(yī)院。王勇告訴記者：“臨床普遍允許患者居家自注，操作也比較簡單，英克司蘭鈉注射液（小干擾RNA類）和PCSK9單克隆抗體類降脂針（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）均為預(yù)充式皮下注射劑型，注射部位首選腹部（避開肚臍5cm）。”

夏季作為一年中的旅游旺季，如果恰巧出游期間遇上打針日，降脂針應(yīng)該怎么帶、怎么存？

“夏季出行，降脂針的攜帶和儲(chǔ)存是重中之重。”王勇強(qiáng)調(diào)，英克司蘭鈉要在25℃以下的環(huán)境中保存，不得冷凍。單克隆抗體類（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）統(tǒng)一要求2℃~8℃冷藏，嚴(yán)禁冷凍、暴曬、放車內(nèi)高溫，放在常溫超過25℃的環(huán)境中，極易使藥效大打折扣。

關(guān)于攜帶方式，不論是選擇短途自駕、高鐵還是飛機(jī)出行，都需自備醫(yī)用保溫袋和冰袋，放置時(shí)建議用紙巾包裹冰袋隔開藥盒，避免冰袋直接接觸藥瓶凍傷藥液。需要注意的是，選擇飛機(jī)出行時(shí)，由于托運(yùn)艙溫度不穩(wěn)定，不要將降脂針托運(yùn)，要隨身攜帶藥物，同時(shí)攜帶處方單和藥品包裝盒，配合機(jī)場常規(guī)安檢即可通行，無需特殊報(bào)備。

關(guān)于酒店存放，建議將藥物放于酒店小冰箱冷藏層，不要錯(cuò)放進(jìn)冷凍層，無小冰箱的話，可以向酒店前臺(tái)借醫(yī)用冷藏柜。

降脂針的降價(jià)對患者來說是好事，不過，注射降脂針后并不等于萬事大吉。尤其在夏天，大家依舊要謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥，搭配清淡飲食、規(guī)律作息，好好養(yǎng)護(hù)血管，安穩(wěn)度過這個(gè)心腦血管疾病高發(fā)時(shí)節(jié)。