消化科醫生提醒：這種“糜爛性胃炎”有可能癌變

“糜爛性胃炎”是胃鏡報告中最常見的診斷之一，我們常常看到“非萎縮性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。

很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。

我們常說的糜爛性胃炎，其實包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。

急性糜爛性胃炎大多因為酒精、藥物、化學物質的突然損傷胃粘膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學藥物等等。

慢性糜爛性胃炎，大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃粘膜慢性損傷、炎癥表現，多在內鏡下表現為胃粘膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認為大約地可以分為兩種：

1、一種就是胃鏡報告中常見的“糜爛性胃炎”：

由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是粘膜充血紅腫，粘膜層有點損傷而已，或者會有極微量的出血。

我們的胃粗略說，從里向外有四層：粘膜層，粘膜下層，肌層，漿膜層。

一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的粘膜層，尚未到達肌層，所以很好修復，也沒有癌變風險。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習慣即可恢復。

陳舊性出血點、粘膜水腫

2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，是癌前疾病

這一種胃炎，顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。

它是公認的癌前病變，是我們今天討論的重點。

什么是痘疹樣胃炎？

痘疹樣胃炎，又稱慢性糜爛性胃炎（隆起型）、疣狀胃炎、彌漫性天花性胃炎、章魚吸盤性胃炎等，是一種少見的特殊類型慢性胃炎。

胃鏡下呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛，病變以胃竇部多見，往往呈多個病灶，幾個甚至幾十個。

很像章魚的吸盤。

目前主要分為2類：

1、不完全型（未成熟型、消失型）：

胃鏡表現為單發或多發的圓形或類圓形隆起，高約數毫米，直徑4—8毫米，呈丘狀，中央呈臍樣凹陷，形似痘疹。

此型隆起較低，中央臍樣凹陷大而淺，表面可發現小圓形條狀出血痂，有時可見灰黃色或白色纖維壞死區，直徑1—2毫米。此型病變尚可恢復，故又稱消失型。

胃鏡檢查報告單上，一般描述為：胃竇見數個隆起型糜爛，診斷：慢性非萎縮性（或萎縮性）胃炎伴糜爛。該型主要由炎癥水腫引起，治療后病變易消失，一般不超過3個月，并非真正的疣狀胃炎。

2、完全型（成熟型、持續型）：

糜爛隆起較高，臍樣凹陷較小而深;多數病人僅有數個病灶，分布于胃竇和胃體下部;亦可數目眾多，分布于胃竇和胃體;病灶常發生在皺襞頂，有時可使黏膜皺襞增粗，膨大呈息肉狀或蛇形狀。

病變主要由纖維組織慢性增生所之，治療后不易消失，少數容易癌變，，故又稱持續型。

這型是真正的疣狀胃炎，也是公認的癌前疾病！

病理檢查除炎癥改變外尚有上皮增生、纖維增生、腺體萎縮，常并發腸上皮化生和不典型增生。

兩型單純在胃鏡下有時難以區別，治療三個月病灶不消失者，為真正疣狀胃炎，部分未成熟型疣狀胃炎也可理解為成熟型疣狀胃炎的早期表現。

該病報道檢出率為1.22--3.3%，疣狀胃炎發病機理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統一。

痘疹胃炎（疣狀胃炎）的病因

到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃粘膜局部免疫炎癥有關，而以幽門螺桿菌感染為主。

由于胃粘膜反復炎癥刺激下，胃粘膜損傷——修復——再損傷——再修復，反復進行，引起胃粘膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現。由于反復損傷修復，細胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。

1、幽門螺桿菌感染

疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。

2、免疫機制異常

部分學者認為疣狀胃炎可能與變態反應有關，為局部組織Ⅰ型變態反應。andret等證實在疣狀胃炎患者的胃粘膜中含IgE的免疫細胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃粘膜。

3、高酸

消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的機率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復發。認為疣狀胃炎與高胃酸有關。

疣狀胃炎有一定的癌變幾率

疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個有內自行消退，有的可持續多年，少數發生惡變。

臨床表現沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區別，少數患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。

體征主要為上腹壓痛，少數患者有消瘦及貧血。

有三分之一病例可發生上消化道出血，表現為嘔血、黑便，以少量出為多見。

有學者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發生癌變，占4.88％。癌變時間為1～3年，平均21月，均發生在原發病灶上。

疣狀胃炎的治療

幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯療法”治療2周。

隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃粘膜保護劑”。并應避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。

抑酸劑，主要是質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。

胃粘膜保護劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。

有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。

1、未成熟型：

隆起基地部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個月。

這種類型的，建議用粘膜保護劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個月復查胃鏡。

2、成熟型：

建議在胃鏡下取活檢，進行組織學檢查。

如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規治療的基礎上，在內鏡下切除病灶，以防止癌變。

飲食上應該注意什么？

1、飲食上：

清淡飲食，不吃高鹽的、腌制的，以及過于粗糙、辛辣的食物。

不要喝太多濃茶、咖啡、酒精。

可以多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果。

2、生活上：

注意休息，減輕精神壓力，避免緊張、焦慮的情緒。

戒煙戒酒，煙酒均不利于胃黏膜糜爛的修復。

停止服用那些不必要的、而且可能導致胃黏膜損傷的藥物，如果因病情需要服用上述藥物，可以根據醫生建議同時服用保護胃黏膜、抑制胃酸分泌的相關藥物。