河南
先看一個病例——
患者，男，53歲；
主訴:間斷便血 、大便不成形8個月，加重20日。
現病史：
患者8個月前無明顯誘因出現大便不成形，大便2-5次/日，偶見鮮血便，無粘液膿血便，曾按痔瘡治療。
20日前出現大便次數增多，約6次/日，量少，為褐色不成形稀便，偶伴鮮血便及粘液便，否認膿血便，伴腹脹。
腸鏡診斷：直腸癌
這就是一個典型的誤診病例，該患者首次出現便血后，一直按照痔瘡治療。
88%的直腸癌曾被誤診
大便帶血，是許多人都會遇到過的情況。
相信大家的第一感覺就是：“媽呀，痔瘡犯了！”
殊不知，除了痔瘡，還有很多疾病也會引起腸道出血，比如菌痢、潰結、克羅恩病、胃癌、腸套疊、較大的腸息肉等，也能引起便血。
這些良性疾病耽誤了，倒不打緊，萬一是腸癌出血，一直當成痔瘡“治”下去，真的會誤了卿卿性命。
臨床上因為便血誤診為痔瘡的直腸癌病例枚不勝數，幾乎每天都有，每一個內鏡醫生都遇到過。
一周前的一病人，42歲，因間斷性便血5年余才來就診，也是被多次“勸說”做腸鏡檢查，才勉強同意的。
結果是直腸和乙狀結腸交界處癌，并已經伴腹膜和肝轉移，等他的命運非常無法預料。
該患者在這次來診前，自行反復多次以“痔”診療，痔瘡膏涂抹過，中藥吃過，更為甚者，5年間做了兩次痔瘡手術，均拒絕行腸鏡檢查——害怕疼、怕花了“冤枉”錢等。
研究表明，我國確診的直腸癌病例，都曾經被不同程度的誤診誤治過，誤診率在70％-88.57%之間，多數病例被當作內痔、腸炎、細菌性痢疾及肛裂等治療了很長一段時間，病情發展到相當晚期時才獲得正確的診斷，這也是影響我們國家直腸癌治療效果的最主要原因。
每5.3個便血患者，就有一個確診直腸癌
最近，著名雜志Endoscopy上發表的一項薈萃分析結果，總結了31項研究（共涉及4.5萬名患者）的數據后發現：每5.3個直腸出血的患者，景腸鏡檢查，就有一個確診直腸癌。
① 納入31項研究，共涉及45,100名患者，結直腸癌患病率在0.2%到22%之間，通過薈萃分析評估警報特征的診斷性能；
② 體重降低、排便習慣改變、缺鐵性貧血、貧血、直腸出血的敏感性分別為12.4%、26.3%、23.6%、24.6%及49%，特異性分別為91.9%、78.6%、92%、90.4%及69.8%；
③ 平均5.3名直腸出血并接受結腸鏡檢查的患者中，或平均6.7名貧血并接受結腸鏡檢查的患者中，可確診一例結直腸癌。
——文獻來源：Clinical value of alarm features for colorectal cancer. A Meta-Analysis 10-14, doi: 10.1055/a-1961-4266
謹記——出現這五個癥狀，不是痔瘡是腸癌
結直腸癌早期雖然沒有明顯癥狀，但仍會隱約釋放一些信號，提醒你癌癥的存在。
如果出現了如下癥狀，千萬不要簡單地認為是痔瘡，需要立即重視起來！
癥狀一：排便習慣發生改變
如果原來規律的排便習慣發生了改變，經常排便次數增多或者便秘，甚至有時便秘和腹瀉交替出現，就一定要警惕腸癌了。
這多是由于腫瘤堵塞腸道，腸道變得狹窄，糞便不易通過，便秘就發生了。
此時，還可能伴隨著肛門下墜和肛門不適感。
癥狀二：出現血便
便血是腸癌早期最明顯的癥狀，便血量一般不多，主要呈暗紅色。可與大便同時出現或在便后出現，同時伴有黏液。
痔瘡和腸癌導致便血最大的區別就是：
痔瘡導致的便血呈噴射狀或滴狀鮮血，而腸癌引發的便血則為暗紅色，還伴有黏液，一定要學會區分。
癥狀三：疼痛、腹脹、消化不良
腸癌所引起的消化系統癥狀一般表現為腹脹、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有輕有重，主要是腸梗阻造成的。
而腹痛或者是腹脹前期表現為間歇性疼痛，后期逐漸轉變為持續腹痛和腹脹。
癥狀四：便便變形
腸癌還會引起大便變形，可呈細桿形、扁帶形或茶褐色的大便。
如果平時的便便很粗，突然間變成了鉛筆一般細，也有可能是結直腸癌出現了。腫瘤變大，就會影響便便排出，所以會變細。
因此，上完廁所后要自己時常看一眼，對及時發現病情很重要。
癥狀五：出現里急后重
腸癌會引起排便次數增多，還會出現排便不盡和里急后重的感覺，所謂“里急后重”，就是指自己腸道不舒服，還想要再去廁所，卻拉不出來東西、下身墜脹的感覺。
需要說明的是：一旦出現以上信號，往往病情已經不輕了。若想防患于未然，就要在40歲以前，無癥狀也做一次腸鏡檢查。
根據相關指南，一旦出現上述這些癥狀，或者你符合以下6條中的任意一條，請盡早去正規醫療機構做一次腸鏡檢查：
1、一級親屬具有結直腸癌病史（一級親屬包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅）；
2、本人有結直腸癌病史；
3、本人有腸道腺瘤性息肉病史；
4、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病；
5、本人糞便潛血試驗陽性；
6、長期慢性精神刺激者、及長期酗酒、高脂肪高蛋白飲食者；
主要參考文獻：
1.中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）
2.林泳 王紅，結直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫師雜志, 2017,16(05): 342-345
3.國家癌癥中心中國結直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.
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