河南
來看一個不久前的病例——
老年男性，間斷上腹痛4個月，中西藥都吃了，效果不佳；
于是，3個月前在當地醫院做了胃鏡檢查，診斷為“胃潰瘍”，當時也做了病理活檢，結論是“不典型增生”。
于是，按照胃潰瘍的療法，予以抑酸、修復胃粘膜治療治療3個月，癥狀稍有改善，但現仍有腹痛，且腹痛無規律。
于是來到吉林市人民醫院內鏡中心，再次行胃鏡檢查。
胃活檢快速尿素酶法：幽門螺桿菌陰性
內鏡下背景粘膜可見：
胃體下部后壁可見一大小約1.2cmx0.8cm粘膜淺表凹陷，呈發紅色調，形狀不規則，底部凸凹不平，覆少量白苔，輕觸易出血，不延展征陰性，充氣、吸氣觀察，形變明顯。
見配圖1（白光下觀察）
又經放大內鏡和染色觀察，均提示早期胃癌，且癌細胞未突破粘膜層。
診斷為：胃粘膜形變(性質待查，0-Ⅱc+Ⅱb，總面積約2.4cm×2.0cm，考慮混合型早期癌，分化型為主，浸潤深度為粘膜層到粘膜下淺層可能性大。（圖2、圖3）
圖2
圖3
于是行內鏡下黏膜切除術（ESD），見圖4。
圖4
后病理顯示，中-低分化腺癌，未突破粘膜肌。見圖5.
圖5
作為患者，怎么判斷胃潰瘍的良善還是兇惡呢？
首先是經過抗潰瘍治療，療效欠佳；
此外還要注意以下幾點：
(1)疼痛規律改變：腹部疼痛失去原來胃病發作的規律性，明顯不同于往常。
(2)疼痛加劇：胃痛發作時，以往進食或服藥后可緩解，而近來雖進食或服藥，仍無濟于事，甚至加重。
(3)體重減輕：以往胃病發作，對食欲、體力、體重無多大影響，而現在卻出現食欲不振，乏力和明顯體重減輕等。
(4)便血或嘔血：出現持續性便血或9區血。
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