連麥良醫(yī)，幫咱老百姓做好糖尿病管理

“糖尿病患者沒(méi)有一定不能吃的食物！”

“糖尿病患者除了控糖還要會(huì)量腰圍！”

“糖尿病患者不用到醫(yī)院也能實(shí)現(xiàn)復(fù)查問(wèn)診！”

“暈針不敢扎指尖血也能監(jiān)控血糖！”

啊？

我沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)吧？

在聯(lián)合國(guó)糖尿病日來(lái)臨前夕，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司指導(dǎo)，中國(guó)家庭報(bào)社主辦，微博政務(wù)、微公益、微博衛(wèi)生健康媒體支持的“鄉(xiāng)村振興健康行”慢病防控主題系列活動(dòng)——糖尿病防治專(zhuān)題連麥（山東榮成站），于11月6日下午在新浪微博與網(wǎng)友見(jiàn)面。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任周迎生、山東省榮成市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任岳曉燕、山東省榮成市俚島中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)張凌飛，與主持人中國(guó)家庭報(bào)社執(zhí)行社長(zhǎng)、執(zhí)行總編輯宦小晶一起現(xiàn)場(chǎng)連麥，探討糖尿病防控新路徑，為大眾科普糖尿病防控知識(shí)。

國(guó)家不僅喊你控糖 還幫你做了很多你不知道的事

早在2011年，國(guó)家就關(guān)注到慢性非傳染性疾病對(duì)我國(guó)居民健康的威脅，在全國(guó)范圍開(kāi)展了慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。2016年，為了讓示范區(qū)充分發(fā)揮作用，又制定了《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》。截至目前，全國(guó)已經(jīng)建成了488個(gè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)，山東省榮成市就是其中之一。

周迎生表示，慢性病的防控與每個(gè)人都密切相關(guān)，如果一個(gè)國(guó)家居民普遍壽命長(zhǎng)，死亡原因可控、慢性疾病可控，那么這個(gè)國(guó)家一定具備先進(jìn)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系。因此臨床上有兩個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)慢病防控很關(guān)鍵，一是流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，二是危險(xiǎn)因素。

隨后，岳曉燕和張凌飛介紹了榮成市國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)在糖尿病防控的經(jīng)驗(yàn)。岳曉燕介紹，榮成市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科作為本地區(qū)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院帶頭學(xué)科，不僅率先落實(shí)“三高共管 六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理診療路徑，還進(jìn)行了針對(duì)不同人群的、形式多樣的健康科普宣傳，有面向住院患者的“糖尿病宣教小組”，有面向門(mén)診患者的“糖尿病教育大講堂”，醫(yī)護(hù)人員還走入企業(yè)、學(xué)校和社區(qū)，為老百姓講授糖尿病健康知識(shí)。張凌飛介紹，榮成市俚島中心衛(wèi)生院除了深入推進(jìn)“三高共管 六病同防”外，還積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新模式，實(shí)現(xiàn)了示范區(qū)建設(shè)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。

在糖尿病防控路上 良醫(yī)亦師亦友

三位同領(lǐng)域的臨床醫(yī)生齊聚一堂，共話(huà)糖尿病防控，大家都打開(kāi)了“話(huà)匣子”，一邊用心普及健康知識(shí)，一邊講起生動(dòng)的健康故事。通過(guò)這些對(duì)話(huà)，我們可以深刻認(rèn)識(shí)到：這些良醫(yī)不僅時(shí)刻在思考怎么把患者的病控好、治好，還絞盡腦汁與患者共情，站在患者角度想辦法。

岳曉燕回憶，一位70多歲的老大娘診斷2型糖尿病以后，對(duì)自己的飲食要求非常嚴(yán)格，甚至達(dá)到了苛刻的地步——只吃素不吃肉，主食也吃得特別少，老伴怎么勸說(shuō)都沒(méi)有用。來(lái)門(mén)診復(fù)診時(shí)，出現(xiàn)了尿酮陽(yáng)性，也就是糖尿病酮癥，同時(shí)血紅蛋白數(shù)值也下降了，確診營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。

張凌飛有一位患者是船員，由于工作性質(zhì)無(wú)法定期復(fù)查，甚至經(jīng)常數(shù)月見(jiàn)不到人，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，患者只需要使用智能血糖儀自行按時(shí)檢測(cè)血糖，數(shù)據(jù)就會(huì)自動(dòng)上傳。“這樣他不用擔(dān)心身體情況，我也不用擔(dān)心找不到他，每天都能在APP上‘見(jiàn)面’。”

周迎生表示，無(wú)論是患者“個(gè)性化”的飲食控制，還是難以如愿的定期復(fù)診，這些都是內(nèi)分泌科臨床診治過(guò)程中非常多見(jiàn)的患者具體情況。他認(rèn)為，作為臨床醫(yī)生，一方面要不厭其煩地幫助患者“了解疾病風(fēng)險(xiǎn)”，進(jìn)行疾病的科普宣傳；另一方面還要提出針對(duì)不同患者的切實(shí)可行的方法，幫助患者跨過(guò)從“知”到“行”的障礙。醫(yī)生“指教”患者“這個(gè)不對(duì)”“那個(gè)不行”是很容易的，但是如何在與患者共情的基礎(chǔ)上，幫助患者解決問(wèn)題才是最關(guān)鍵的。比如指尖血測(cè)血糖，看似很簡(jiǎn)單，在醫(yī)院進(jìn)行也只需要幾塊錢(qián)，但確實(shí)有患者就是心理上接受不了針扎。還有的患者需要半夜起來(lái)測(cè)血糖。患者抱怨說(shuō)，“半夜起來(lái)扎手指測(cè)血糖，影響睡眠，有時(shí)候甚至后半夜根本就睡不著了。”周迎生說(shuō)，“這說(shuō)明很多患者面臨的具體問(wèn)題，都是需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)才能解決的。”就每天測(cè)量血糖的問(wèn)題，周迎生建議，有些時(shí)候，也可以用測(cè)尿糖的方法來(lái)代替扎指尖血，既經(jīng)濟(jì)又便捷，“我們需要教會(huì)患者怎么做，并告訴他們具體方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，這點(diǎn)尤其重要，也是很多患者需要的幫助。”

糖尿病防控要知行合一 以下知識(shí)點(diǎn)記下來(lái)

#關(guān)于吃#

問(wèn)題：

我剛剛被確診糖尿病，是不是以后就和水果、炸雞這些高糖高熱量的食物無(wú)緣了？

張凌飛：

糖尿病人能不能吃水果，這是大家都十分關(guān)心的問(wèn)題。水果中含有較高的果糖與葡萄糖，而且易于消化和吸收，所以吃水果會(huì)使血糖迅速升高。但水果中含有豐富的膳食纖維、礦物質(zhì)以及維生素，也不能因此就不吃水果了，而是要根據(jù)血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。血糖控制平穩(wěn)的情況下，可以少量吃些水果，但要掌握好量，不要大量吃，每天控制在200克左右。時(shí)間最好在兩餐中間。

炸雞這些高糖高熱量的食物，在血糖控制達(dá)標(biāo)的情況下，可以適當(dāng)吃一點(diǎn)。如果血糖控制不佳，則不建議吃。高糖、高熱量的食物，吃了之后會(huì)導(dǎo)致血糖迅速升高，不利于血糖的控制，會(huì)對(duì)糖尿病患者造成不良影響，導(dǎo)致體重增加、血脂紊亂等。

周迎生：

糖尿病患者控制好血糖的目的是盡可能擁有和健康人一樣的生活質(zhì)量。吃什么，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，都是衡量生活質(zhì)量水平很重要的一項(xiàng)內(nèi)容，也是“人性化治療”中的重要內(nèi)容。除了告訴患者“什么能吃，什么不能吃”之外，醫(yī)生還應(yīng)換位思考，給患者提供食用某種食物的可行性解決方案。比如，對(duì)特別喜歡吃水果的患者，建議在餐前或者運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食，這樣可以通過(guò)減少用餐量或增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)實(shí)現(xiàn)身體里血糖的平衡，還不影響吃水果的幸福感。

由于每個(gè)人的生活習(xí)慣、身體條件、腸道功能、食量都不一樣，同樣的食物有的人食用后血糖升得很高，有的人則不高。對(duì)于有疑問(wèn)的食物，建議食用前測(cè)量一次血糖，食用后1小時(shí)再測(cè)量一次血糖，如果血糖數(shù)值穩(wěn)定，就可以食用。

另外，需要提示的是，天天喝含糖飲料會(huì)損害身體分泌胰島素降低血糖的功能，更容易導(dǎo)致糖尿病，且糖尿病的發(fā)病速度會(huì)加快。

#關(guān)于并發(fā)癥#

問(wèn)題：

血糖高之后，身體為什么會(huì)發(fā)癢？應(yīng)該怎么有效緩解？

岳曉燕：

瘙癢癥是糖尿病患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，約一半糖尿病患者曾有過(guò)皮膚瘙癢的癥狀。最突出的表現(xiàn)是出現(xiàn)全身性或者局部的皮膚瘙癢，夜間皮膚瘙癢現(xiàn)象最為明顯，發(fā)作最為嚴(yán)重。瘙癢引起的抓撓和自我刺激行為，易引發(fā)病人焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良情緒及行為。并且，年齡越大的糖尿病患者患皮膚瘙癢的可能性越高。原因主要有四點(diǎn)：一是受生理變化的影響，如老年人皮膚屏障及保濕功能減退、對(duì)外界刺激的敏感性降低等；二是中老年患者免疫和防御功能較差，細(xì)菌容易侵入皮膚并在體內(nèi)繁殖，機(jī)體新陳代謝和免疫功能失衡，易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重皮膚瘙癢；三是糖尿病患者的血糖水平越高，皮膚的水分脫失就越嚴(yán)重；四是藥物過(guò)敏。

建議患者生活中，做到勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，內(nèi)衣布料要透氣性好、寬松，以?xún)?yōu)質(zhì)純棉材質(zhì)為好。洗澡要注意水溫，避免過(guò)熱而燙傷皮膚；香皂要選用中性，而不要用堿性香皂；洗完澡后，皮膚要用軟毛巾輕輕拍干，保持皮膚皺褶處干燥；對(duì)于皮膚相對(duì)干燥的患者，可以涂抹保濕液。

問(wèn)題：

確診糖尿病后，我的血糖一直控制得很好，為啥還是得了糖尿病腎病？

張凌飛：

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為：蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率降低血肌酐升高等。導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素眾多，包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、合并疾病、基因和個(gè)體差異等。除了控制好血糖外，還要嚴(yán)格控制血壓、血脂和體重，調(diào)整生活方式，適量運(yùn)動(dòng)。

在糖尿病腎病預(yù)防方面，初診為2型糖尿病和1型糖尿病病程在5年以上的患者，每年應(yīng)保證接受至少一次的腎臟病變篩查。在篩查項(xiàng)目中應(yīng)含尿微量白蛋白、尿肌酐、尿常規(guī)，從而可以通過(guò)篩查確定腎臟狀況，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，及時(shí)進(jìn)行治療，在腎臟疾病發(fā)展方面起到抑制作用。

#關(guān)于篩查#

問(wèn)題：

在農(nóng)村，如何發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病呢？

岳曉燕：

農(nóng)村地區(qū)，如果屬地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)有所不足，建議多觀察是否有“三多一少”，即“多飲”“多尿”“多食”和“體重減輕”，還要注意是否有家族史。另外，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)常能遇到小便泡沫突然增多的情況，這種情況也要注意及時(shí)就診。

一個(gè)多小時(shí)的直播中，專(zhuān)家們還回答了“糖尿病患者是否可以懷孕？”“使用胰島素是否會(huì)成癮”等網(wǎng)友提出的問(wèn)題，直播間里互動(dòng)熱烈，有網(wǎng)友更是直呼“說(shuō)得太好了”！