為何我讓病人忌口生冷？

中醫門診實錄

朱氏內科非遺傳承人 司徒夏昊攝

“朱醫生，我吃中藥有什么要忌口的嗎？”一位初診病人問。

“忌口水果和粗糧，不要吃生冷的東西比如酸奶等等。”我說。

“啊？水果不是好的嗎？粗糧不是好的嗎？酸奶不是好的嗎？朱醫生你是不是搞錯了？這些怎么能忌口？”病人驚呼。

“我沒有搞錯，因為如果你是體質強健的正常人，這些東西適量吃些是可以的，但恰恰你是病人，所以這些東西需要忌口。”我說。

“這是為什么呀？不是中醫說要忌口海鮮、韭菜、大蒜之類的嗎？為什么水果粗糧也不能吃？”病人問。

“其實中醫忌口古人早就寫得非常詳細了，我今天就先來說一說為什么要忌口生冷。”我回答道。

桂枝湯的服藥禁忌

《方劑學》是中醫藥大學的本科教育是必修的課程，是所有學中醫的人共同的必會知識，而《方劑學》里的排列在最靠前的藥方中桂枝湯是一定在此之列的，當年我讀的《方劑學》教材桂枝湯就排在第二。

桂枝湯出自于《傷寒論》，《傷寒論》成書于東漢時期，其被稱為方書之祖，通俗來說就是中醫開藥方治病是從《傷寒論》這本書開始的。《黃帝內經》雖然更被大家所熟知，但《黃帝內經》中僅有十三個藥方，并且涉及的病證非常分散，因此雖然可用但無法學習擴展應用作為治病的準則，而《傷寒論》則不然，通篇共有113個基本方劑，如果算上各個藥方的加減大約有270個藥方左右。《傷寒論》是偏于臨床實踐，因此中醫理論記載較少，而用藥治病記載非常豐富，而在《傷寒論》中記載中第一個藥方就是“桂枝湯”。

桂枝湯

【組成】桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）

【用法】上五味。?咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已。須臾啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病差。停后服。不必盡劑。若不汗。更服依前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。

這是桂枝湯的原文，其余部分我們暫不論，我們單看最后一句，這是服用桂枝湯的禁忌，其實也等同于中醫治病的忌口。

“禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物”我來逐字解釋一下。

禁：即禁止，即需要忌口以下食物。

生：即沒有經過烹飪的食物，我們日常生活中的蔬菜色拉，生魚片就是。

冷：溫度低的食物和飲料，冰鎮的自然不必說，我一般把低于人體體溫的都算作溫度低，因為食物一旦低于人體溫度，那進入人體后會消耗人體的陽氣，這對人的健康是不利的。

粘：即食物粘性大，比如糯米，年糕等，有人一吃糯米就胃不舒服這是因為這類食物對脾胃運化會造成很大的負擔，脾胃功能弱的人自然就容易出現問題。

肉：即肉類，特別是油膩的肉類。因為肉類會增加脾胃的負擔，病人身體負擔已經很重，還要增加脾胃運化的負擔，那肯定是對疾病恢復不利的。

面：這里指不容易消化的面食。因為東漢時期面食的發酵技術尚未普及，因此面食比較緊實，對病人來說也是負擔。

五辛：五辛具體所指何物《傷寒論》并無明確的記載，一般認為是指香竄刺激氣味的食物，如《本草綱目》的記載的五辛就是指小蒜、大蒜、韭、蕓苔（油菜花）、胡荽（香菜）。

酒：即帶酒精的飲品，東漢時期只有米酒、清酒和濁酒，酒精濃度一般不超過10%，因此相對應當今的啤酒、葡萄酒、黃酒和白酒等高度酒更是應該禁止。

酪：東漢時期的酪是指牛羊的乳汁發酵制成的食品，類似于今日的酸奶和奶酪。

臭惡：指特殊氣味或不良氣味的食物，東漢時期主要是指豆豉、醢（肉醬）、鰭（魚醬）等調味料，這一類調味料是通過發酵制作并且氣味濃烈，在患病時候不適合食用。

總結一下，病人在外感病治療期間需要飲食清淡，盡量不要吃不消化和氣味香味太過濃郁的食物，并且需要禁酒。

《傷寒論》與忌口

“禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物”這個忌口原則不單單是桂枝湯的禁忌，而是在整本《傷寒論》中多次出現，因為整本《傷寒論》都是在討論人體感受外邪導致患病后該如何診治，而這個外邪又多以寒邪為主。寒性的疾病用熱性的藥物治療這是中醫的治病原則，也符合生活常識，比如淋雨受寒后，到家要換一身干爽的衣物，洗個熱水澡，喝杯熱姜茶驅一下寒氣，這些是大家都掌握的防病技巧。

人體生病，特別是慢性病，大部分情況是陽氣受損，因此治病時候需用溫熱的藥物治療，此時當然不能再食用生冷之物來影響療效。

本來在過去少吃生冷是老百姓普遍的常識，但隨著西方化的飲食習慣，慢慢地人們開始對生冷食物對人體的不利影響開始慢慢漠視，而對食物本身的營養成分過度關注。大家其實可以仔細想一下，西方人很少會談及飲用熱水，他們的三餐也不太講究熱食，這是飲食習慣和文化的差異，因此在討論食物與人體之間關系的時候西方人很可能就忽視了禁生冷這一點。

如果說中國人習慣吃熱飯熱菜與西方人冷熱不太講究之間存在著比較大的差異的話，那這種不同至少從2000年前就存在了。所以我們在養生的事后是否能完全照搬西方人的理論是值得我們思考的問題。

《醫說就懂的中醫智慧》

《我想問中醫——100個實用中醫小知識》

朱氏內科非遺傳人又來總結啦！

我用很大的篇幅和大家解釋了為什么我一直囑咐病人不要吃生冷，這不是我自己的主觀臆斷，而是中醫自古以來固有的養生治病觀念，這是有中醫理論依據的，而且早已經記載于二千年前的古籍中。從小我抄方學醫時祖父也一直在勸導病人少食生冷，無奈隨著經濟越發進步，隨之而來的生活方式西方化越發嚴重，這些小小的生活傳統習慣的改變正在影響著老百姓的身體健康。

下一次我們來談一談為何生病要“喝粥”和“多喝熱水”？

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