雄激素不足導(dǎo)致ED，口服十一酸睪酮治療，有3個(gè)需要注意的地方

當(dāng)下，全球人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，中老年男性健康問題越發(fā)受到關(guān)注，而性健康是話題熱度最高的問題之一。因?yàn)樵诶淆g化的背景下，年齡增加會(huì)導(dǎo)致男性血管內(nèi)皮功能障礙、性腺功能退化和激素分泌減少，在這些因素的共同作用下，勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）便悄然發(fā)生。在臨床上，對(duì)于性腺功能退化和雄激素不足導(dǎo)致的ED，通常采取補(bǔ)充睪酮的形式治療。補(bǔ)充睪酮通常有肌肉注射、凝膠貼劑和口服3種方式。其中，口服方式因?yàn)楹?jiǎn)單、方便和有效，是大多數(shù)需要補(bǔ)充的男性患者，依從性較高、接受度較好的一種方式。雖然口服補(bǔ)充的方式較為簡(jiǎn)單，大多數(shù)通過攝入十一酸睪酮片的方式，但是由于睪酮作為激素的特殊性、以及與其他臟器的關(guān)聯(lián)性，所以口服補(bǔ)充十一酸睪酮前，有3個(gè)需要注意的事項(xiàng)：

第一個(gè)注意事項(xiàng)：通過抽血檢測(cè)性激素指標(biāo)，判斷是否有睪酮不足，確認(rèn)不足后再補(bǔ)充

? 睪酮是男性的主要性激素，在調(diào)控性欲、維持勃起能力以及支持精子生成等方面發(fā)揮核心作用。然而，勃起功能障礙是一個(gè)多因素導(dǎo)致的綜合征，睪酮不足只是可能原因之一。因此，在沒有明確的生化證據(jù)支持之前，貿(mào)然認(rèn)定其為病因并開始補(bǔ)充睪酮，是不科學(xué)也不安全的。

? 若在并無睪酮缺乏的前提下使用外源性睪酮，可能會(huì)帶來一系列不良后果，如抑制內(nèi)源性睪酮合成、加重潛在的前列腺疾病、導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，甚至誘發(fā)心血管并發(fā)癥等。因此，安得龍的使用必須以確診睪酮缺乏為前提，而不能僅僅因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)ED癥狀就直接使用。

? 判斷是否存在睪酮缺乏，通常需要進(jìn)行所謂的“性激素六項(xiàng)檢測(cè)”，即檢測(cè)：總睪酮、游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、以及雌二醇（E2）。這六項(xiàng)指標(biāo)共同構(gòu)建出一個(gè)完整的下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸的功能圖譜。

? 舉例來說，如果總睪酮降低而LH和FSH升高，提示可能為原發(fā)性性腺功能減退（睪丸本身功能下降）；而若總睪酮低而LH/FSH也偏低或正常，提示為繼發(fā)性性腺功能減退（可能源自垂體或下丘腦的調(diào)節(jié)異常）。此外，SHBG水平會(huì)影響總睪酮與游離睪酮之間的關(guān)系，因此在一些如老年男性、肥胖或代謝綜合征患者中，僅看總睪酮可能出現(xiàn)誤判，游離睪酮的測(cè)定尤為重要。

? 在進(jìn)行睪酮檢測(cè)時(shí)，抽血的時(shí)間和方式也對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。睪酮水平存在晝夜節(jié)律，一般在清晨7:00至10:00之間達(dá)高峰，因此抽血時(shí)間應(yīng)選擇在此時(shí)間段，且需在不同日期至少測(cè)量?jī)纱?/strong>以確認(rèn)其持續(xù)性偏低。一次偶發(fā)性的低睪酮值可能受到壓力、疾病或短期波動(dòng)的影響，并不足以做出診斷。

? 只有在明確的生化檢測(cè)結(jié)果支持下，并且患者的臨床表現(xiàn)（如性欲下降、自發(fā)性勃起減少、持續(xù)疲乏、情緒低落等）也與低睪癥相符時(shí)，才可合理啟動(dòng)睪酮替代治療。此時(shí)，十一酸睪酮作為一種口服睪酮制劑，其方便性和相對(duì)良好的安全性，使其成為一個(gè)可考慮的治療方案。但即便如此，也必須根據(jù)患者個(gè)體差異，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)和禁忌，謹(jǐn)慎使用。

第二個(gè)注意事項(xiàng)：確定合理的補(bǔ)充劑量、使用方式和調(diào)整事項(xiàng)

? 選擇合適的起始劑量需要綜合考慮患者的基礎(chǔ)睪酮水平、體重、年齡、癥狀嚴(yán)重程度及是否合并其他疾病等因素。十一酸睪酮作為一種口服制劑，其吸收機(jī)制依賴于淋巴系統(tǒng)，從而部分繞過肝臟首過代謝，這使其在所有睪酮?jiǎng)┬椭邢鄬?duì)獨(dú)特。

? 然而，這種方式也帶來了生物利用度波動(dòng)較大的問題，因此標(biāo)準(zhǔn)化劑量往往需要根據(jù)個(gè)體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。通常的起始劑量為每日120～160毫克，分2～3次服用（例如每次40毫克）。此初始劑量的目標(biāo)是將血清睪酮水平恢復(fù)至中等生理范圍。連續(xù)用藥2～3周后，應(yīng)重新評(píng)估血清睪酮濃度，以判斷是否需要調(diào)整劑量。

? 服用方式對(duì)十一酸睪酮的吸收效率具有決定性作用。十一酸睪酮具有高度的脂溶性，因此必須與含有中等或高脂肪含量的餐食同時(shí)服用，否則將顯著降低吸收率，影響療效。若空腹或與低脂餐食服用，效果可能大打折扣。因此，必須清楚告知患者，每次服藥應(yīng)在進(jìn)餐（尤其是含脂肪的餐食）后立即服用，比如搭配牛油果、堅(jiān)果、橄欖油、或富含脂肪的魚類等健康脂肪來源。此外，為保持較為平穩(wěn)的激素水平，避免血藥濃度過高或過低，建議將每日總劑量均勻分配至早晚服用，以增強(qiáng)癥狀控制并減少副作用發(fā)生。

? 隨著治療的進(jìn)行，劑量調(diào)整成為關(guān)鍵步驟，以適應(yīng)患者在使用過程中的激素變化和癥狀反應(yīng)。通常在用藥3～4周后，醫(yī)生會(huì)重新檢測(cè)患者的血清總睪酮（有時(shí)也包括游離睪酮）水平，并評(píng)估臨床癥狀的改善情況，如性欲是否恢復(fù)、勃起是否增強(qiáng)、精力是否提升、情緒是否改善等。

? 如果睪酮水平仍偏低，且服藥依從性良好，說明當(dāng)前劑量不足，此時(shí)可逐步將劑量提高，最高可達(dá)每日240毫克（同樣需分次服用）。但超過此劑量并不推薦，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。相反，如果患者出現(xiàn)如痤瘡、情緒波動(dòng)、男性乳房發(fā)育、睡眠呼吸暫停癥狀等副作用，而睪酮水平已接近或超過正常高值，則應(yīng)相應(yīng)減低劑量，以防止激素過度。

第三個(gè)注意事項(xiàng)：確定合理的補(bǔ)充劑量、使用方式和調(diào)整事項(xiàng)

? 在開始補(bǔ)充十一酸睪酮之后，必須對(duì)身體進(jìn)行一定的監(jiān)測(cè)。睪酮不僅影響性功能，也廣泛作用于前列腺、心血管系統(tǒng)、肝臟及造血系統(tǒng)等多個(gè)方面。雖然將睪酮水平恢復(fù)到正常值可以改善性欲減退、乏力和勃起障礙等癥狀，但也可能帶來某些生理上的副作用。

? 因此，除了治療前要進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，在治療期間也需要定期復(fù)查。首先是血清睪酮水平（包括總睪酮和可能的游離睪酮），此外，還應(yīng)檢測(cè)紅細(xì)胞壓積或血紅蛋白，因?yàn)椴G酮可能會(huì)刺激紅細(xì)胞生成，造成紅細(xì)胞增多癥。一旦血細(xì)胞比容升高至54%以上，就會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要降低劑量，甚至?xí)和Ｖ委煛?/p>

? 與此同時(shí)，前列腺健康的監(jiān)測(cè)尤為重要。睪酮可能會(huì)刺激前列腺組織增生，盡管目前尚無確切證據(jù)表明睪酮替代治療會(huì)導(dǎo)致前列腺癌，但研究發(fā)現(xiàn)它可能會(huì)加速已存在但未被診斷的前列腺病變的發(fā)展。因此，在治療前應(yīng)進(jìn)行前列腺指檢（DRE）及前列腺特異性抗原（PSA）檢查，并在治療過程中每6到12個(gè)月復(fù)查一次。如果PSA水平出現(xiàn)異常升高，或前列腺檢查有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診泌尿科，并考慮暫停治療。此外，如出現(xiàn)排尿困難、骨盆不適或血尿等癥狀，也要引起重視。

? 在心血管方面，睪酮替代治療可能對(duì)部分患者有益，例如改善心功能或代謝狀況，但同時(shí)也存在爭(zhēng)議。某些研究提示，特別是在老年人或有心臟病史的患者中，睪酮治療可能增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在使用過量或缺乏監(jiān)測(cè)的情況下。因此，對(duì)于有心梗史、不穩(wěn)定心絞痛或未控制的心衰的患者，應(yīng)慎重考慮是否啟動(dòng)治療。如需用藥，應(yīng)密切評(píng)估心功能，包括體檢、病史和必要的心電圖或心臟超聲等檢查。

在治療過程中，如若出現(xiàn)某些不良反應(yīng)或療效不佳的情況，應(yīng)當(dāng)暫停或終止治療

? 通常，在持續(xù)治療3至6個(gè)月后，如果患者的勃起功能、性欲、精力或情緒等方面沒有明顯改善，且睪酮水平已恢復(fù)至正常范圍，就應(yīng)重新評(píng)估是否為睪酮缺乏引起的ED。畢竟勃起功能障礙的原因是多方面的，可能與心理、血管、神經(jīng)系統(tǒng)或慢性疾病如糖尿病、高血壓有關(guān)，繼續(xù)使用睪酮不僅無益，反而增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果紅細(xì)胞比容超過54%、PSA顯著升高、肝酶異常升高、或出現(xiàn)睡眠呼吸暫停加重、男性乳腺發(fā)育、情緒煩躁、激素過剩的體征等現(xiàn)象，均應(yīng)考慮暫停或調(diào)整用藥。

十一酸睪酮的禁用人群

? 以下情況應(yīng)明確避免使用睪酮替代治療：患有已知或疑似前列腺癌、男性乳腺癌的患者，因睪酮可能刺激這些激素依賴性腫瘤的生長(zhǎng)；存在嚴(yán)重未治療的睡眠呼吸暫停綜合征者，因睪酮可能進(jìn)一步加重呼吸中樞抑制；有紅細(xì)胞增多癥者（即基礎(chǔ)血細(xì)胞比容過高），因?yàn)椴G酮會(huì)進(jìn)一步刺激紅細(xì)胞生成；有嚴(yán)重肝功能不全、未控制的心衰者也不宜使用；同時(shí)，對(duì)藥物成分過敏的患者也屬于禁用對(duì)象。此外，正在計(jì)劃生育的男性也應(yīng)慎用睪酮，因?yàn)橥庠葱圆G酮會(huì)抑制下丘腦-垂體-性腺軸，導(dǎo)致精子生成減少，長(zhǎng)期使用甚至可能導(dǎo)致不育。

總結(jié)

? 總而言之，十一酸睪酮可為因雄激素缺乏引起的勃起功能障礙提供有效治療方案，但其使用必須建立在嚴(yán)格的臨床評(píng)估和全程監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)之上。必須密切關(guān)注前列腺、心臟、血液、肝臟等系統(tǒng)的變化，明確掌握何時(shí)需要暫停或停止治療，并對(duì)禁忌人群有清晰認(rèn)識(shí)。唯有如此，才能在最大限度保障安全的前提下，發(fā)揮睪酮治療的真正價(jià)值。

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