劉醫(yī)生：“孩子總是愛出汗，正常么？”

Health for baby

前言

在門診上經(jīng)常遇到家長這樣問：

“孩子一動(dòng)就滿頭的汗，孩子剛睡著枕頭那都濕了，汗多得很，這些出汗是異常的嗎？”

可以說，這個(gè)世界上幾乎沒有不出汗的人，在我們運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，夏天，吃了熱飯，吃了辛辣食物，這些情況都會(huì)出汗，這種的不屬于病態(tài)。

小寶寶的身體代謝比成人快，生機(jī)旺盛，所以比大人更容易出汗，尤其是頭部的汗比較多；另外，在晚上孩子入睡的時(shí)候，由于孩子的出汗機(jī)制和身體散熱機(jī)制這些都沒有很完善，頭上容易出汗，而且頭汗是寶寶散熱的一個(gè)重要途徑，所以我們很容易見到寶寶頭上出汗，這個(gè)入睡時(shí)候的汗也是正常的，基本上睡著以后一兩個(gè)小時(shí)就不出汗了，沒有特別多的汗，也都不算異常。

以上這兩種情況的不算異常的，排除這些，那就要考慮孩子的汗出是否正常了。

聊一聊“汗證”

我們先看一下汗證的概念——指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或某些部位汗出過多，甚則大汗淋漓的一種病癥。多發(fā)生于 5 歲以內(nèi)的小兒。

小兒汗證有自汗、盜汗之分，睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗; 不分寤寐，無故汗出者，稱自汗。

小兒汗證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中歸屬于原發(fā)性多汗癥，關(guān)于多汗癥目前西醫(yī)學(xué)沒有一個(gè)確切的定義，通常指正常生活環(huán)境和條件下局部或全身皮膚出汗量異常增多。

多汗癥的病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性多汗癥是臨床常見類型，其發(fā)病原因不明。繼發(fā)性多汗癥是指由內(nèi)分泌代謝類疾病、腫瘤、心肺疾病以及結(jié)核、甲亢等引起的異常出汗。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童多汗臨床常見于反復(fù)呼吸道感染、結(jié)核、佝僂病等造成自主神經(jīng)功能失調(diào)，膽堿酯酶活性反饋性升高，導(dǎo)致汗腺分泌增多，而出現(xiàn)多汗癥狀。

多汗癥患兒全身性多汗癥表現(xiàn)為全身皮膚濕潤，局部性多汗癥較為常見，多汗部位主要為掌心、足底、腋窩、會(huì)陰部，其次為頭面部和胸部。足部、腋窩出汗多因鞋襪衣物覆蓋不能及時(shí)蒸發(fā)，皮膚可由于汗液的浸漬而導(dǎo)致局部皮膚發(fā)白，另外足部多汗常伴發(fā)細(xì)菌真菌感染，汗液分解而產(chǎn)生特殊的臭味。

手足汗多臨床可伴隨手足潮冷或發(fā)紺。汗液流失往往伴隨電解質(zhì)丟失，若患兒大量汗出，則會(huì)導(dǎo)致體液的鈉、氯、鉀等離子失去平衡，可影響小兒生長發(fā)育，甚至危害生命。

我們古代醫(yī)家總結(jié)呢，汗出的部位不一樣，代表的身體狀態(tài)也不一樣，小兒汗證以盜汗、自汗、汗多、遍身汗出、虛汗、頭汗、額汗、手足心汗、心胸汗出、胸腹汗出為主要癥狀，伴隨癥狀視其病因病機(jī)情況而定。

比如脾胃虛弱時(shí)，脾胃虛損則易氣虛，或衛(wèi)氣生成不足，或陽氣虧虛，或土不生金、肺脾兩虛，癥狀表現(xiàn)為自汗、額汗、心胸汗出、乏力、困倦、面色白、易感風(fēng)寒、咳嗽、泄瀉、大便溏薄、脈弱等。

比如氣血兩虛時(shí)，或氣虛不固，或心氣不足，或血虛不攝，氣血未充，腠理不固，癥狀表現(xiàn)為自汗、盜汗、虛汗、心胸汗出、神疲、易驚、驚悸、脈弱等。

再如陰虛火旺時(shí)，或心腎陰虛，或肝陰不足，虛火內(nèi)擾，癥狀表現(xiàn)為盜汗、手足心汗、消瘦、乏力、骨蒸發(fā)熱、潮熱、五心煩熱、面色紅。

在兒童的多汗疾病中，很難有單純的氣虛汗出或者陰虛汗出，一般都兩者并存，這是和大人汗出病機(jī)不一樣的地方。

除了氣血虧虛、脾胃虛弱、陰虛盜汗，孩子還會(huì)因?yàn)榉e食、食積化熱、濕熱、郁熱等原因出汗，汗出的質(zhì)地、溫度也會(huì)有所區(qū)別。

我們中醫(yī)呢，根據(jù)孩子的身體狀態(tài)判斷以后，針對(duì)不同的病因病機(jī)來遣方用藥，那比如氣血不足的補(bǔ)益氣血，脾胃虛弱的健脾養(yǎng)胃，陰虛火旺的滋陰降火，還有益氣養(yǎng)陰啊，消食導(dǎo)滯啊，清肝瀉火啊，收斂止汗啊，等等的手法都不一樣。

那我們家長可以做的呢，就是判斷一下自己孩子的出汗有沒有異常的，輕微的異常也沒有其他不適的可以繼續(xù)觀察，觀察不出來的，可以對(duì)比同齡的小朋友，看同齡的小朋友和自己寶寶差距大不大，比如好幾個(gè)孩子一起玩，別的孩子都沒有出汗，但是自己孩子已經(jīng)大汗淋漓，這種的就要考慮孩子是多汗了，需要找醫(yī)生。如果剛睡著出汗，但是睡著以后慢慢汗就少了，那這個(gè)也是正常的，就日常養(yǎng)護(hù)好孩子就可以了。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳碧,魯艷芳,裴學(xué)軍,等.小兒汗證的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(01):229-232.

[2]王詩篆,徐麗.古今醫(yī)家對(duì)于小兒汗證的認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2024,38(12):53-56.

[3]張玉婷.基于中醫(yī)古籍的小兒汗證中醫(yī)診療輔助決策方案研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2024.

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劉 鑒

個(gè)人特長

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立