原研藥，回社區(qū)（二）：那些年，原研藥去哪兒了

昨天的節(jié)目我們說到，隨著上海醫(yī)保新政落地，社區(qū)醫(yī)院的貨架上，出現(xiàn)了越來越多的進口原研藥。這事兒在過去難以想象。此前多年，原研藥在社區(qū)醫(yī)院普遍缺貨，為了配點藥，不少慢病患者不得不扎堆去三級醫(yī)院排隊。那么，堵點到底在哪里呢？

今年2月底，市民李先生發(fā)現(xiàn)，母親一直吃的一款進口降血脂藥“美百樂鎮(zhèn)”，突然配不到了。李先生著急地說：“我后來發(fā)現(xiàn)，各個醫(yī)院都很缺貨……我又輾轉(zhuǎn)換了幾家平時常配藥的周邊醫(yī)院，或者跑到遠一點的地方去問，都沒有。”

為了核實這個說法，當(dāng)時記者跟著李先生跑了多家社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院和社會藥房，得到的答復(fù)都是“沒貨”。一家二級醫(yī)院的藥房工作人員嘆口氣說：“過段時間來會有嗎？現(xiàn)在不是全上海都斷貨。”一家藥房的員工也無奈地表示：“目前是請不到貨，我們也請過了，沒有請到，不來貨。”

斷貨的不止“美百樂鎮(zhèn)”，立普妥、絡(luò)活喜、可力洛等多款慢性病常用原研藥，當(dāng)時也都紛紛沒貨。記者翻了翻12345市民熱線，發(fā)現(xiàn)半年內(nèi)類似的求助就有四五十起。有市民在電話里說：“‘可力洛’這個鹽酸貝尼地平片，我去問都沒有，人家給我開了國產(chǎn)的。后來老年醫(yī)院配到了，我說你們有藥嗎？他們說有，但是只能配一個月的量，其他醫(yī)院又沒有。”

不少慢性病患者只能專程跑到三級醫(yī)院碰運氣。掛號、排隊、開藥，動不動就耗上好幾個小時。一位配藥的市民抱怨道：“有些藥社區(qū)醫(yī)院就是沒有，它說沒有，我就到這里（三級醫(yī)院）來開。人太多了，我中午12點來排，排到現(xiàn)在……”

那么，原研藥為什么在社區(qū)這么難配呢？梳理下來，主要有三個原因。

第一，國家的《基本藥物目錄》里有685種藥，但其中大多數(shù)是仿制藥，進口原研藥的占比不到10%。基層醫(yī)院必須優(yōu)先按這個目錄配藥，很難兼顧居民個性化的用藥需求。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林解釋說：“咱們的基藥目錄是2018年定下來的，到現(xiàn)在一直沒有調(diào)整。所以基層要實事求是，以病人的需求為導(dǎo)向，得調(diào)整進藥的范圍，不能光拘泥于基藥目錄。分級診療是國家的大政方針，藥是很重要的一個能力——如果連藥都沒有，你怎么去實現(xiàn)分級診療？”

第二，配送的成本問題。社區(qū)醫(yī)院一次采購量很小，一家一家配送的成本又很高，所以藥企更愿意把貨送到三甲醫(yī)院和連鎖藥店，給基層網(wǎng)點送貨的積極性不高。

第三，也是最關(guān)鍵的政策約束。以前醫(yī)保有規(guī)定：醫(yī)院采購那些沒有被集采選中的原研藥，得先進集采中選的、同等藥效的仿制藥，而且進的總劑量不能超過。

舉個例子大家就明白了：降壓藥硝苯地平控釋片，仿制藥一盒14片，總劑量420毫克；而進口原研藥一盒28片，總劑量840毫克。進兩盒仿制藥的總劑量，最多只能進一盒原研藥。在這個規(guī)定下，社區(qū)醫(yī)院要想進原研藥，就得先買足夠多的仿制藥。可社區(qū)醫(yī)院的患者本來就不多，很多老人又只認(rèn)原研藥，仿制藥賣不動，原研藥就更進不來。

一些常年規(guī)律吃藥的慢性病患者表示，換藥可不是小事，總擔(dān)心吃了仿制藥，藥效會波動，身體會不適應(yīng)。一位老人小聲說：“一次只能開三盒，我就節(jié)省著吃，一粒藥吃半粒。”李先生也擔(dān)心：“我媽之前吃了這么長時間藥，病情一直控制得很穩(wěn)定，那一下子建議換成仿制藥，它到底有沒有別的什么副作用？”

專家表示，通過國家一致性評價的仿制藥，在有效成分、臨床療效和安全標(biāo)準(zhǔn)上，都基本和原研藥對標(biāo)。病情穩(wěn)定的患者換藥一般沒問題，價格也更實惠。但對于高齡體弱、體質(zhì)敏感、換藥適應(yīng)能力不強，或者長期形成固定用藥習(xí)慣的人群，理應(yīng)尊重他們的個人選擇權(quán)。

金春林主任補充道：“每個人的喜好不一樣，有用藥習(xí)慣的問題，也有歷史形成的問題。有的人說‘我有錢，我就想吃原研藥’——這種人也不少。在上海，因為有支付能力，用藥結(jié)構(gòu)里面既有仿制藥又有原研藥進行配套，這對分級診療也非常重要。”

過去，原研藥在社區(qū)醫(yī)院常常缺貨，背后的原因很復(fù)雜，但最主要的就是受采購比例約束，社區(qū)醫(yī)院在進原研藥時沒有充分的自主權(quán)。那么，上海到底是如何破局的？如果大家都去配原研藥，醫(yī)保支付額是不是也會水漲船高呢？這些問題，我們在后面的節(jié)目接著聊。

看看新聞記者: 潘窈窈，陳泓秋，陸熠

編輯: 張予洋

視頻編輯: 劉奕達

責(zé)編: 李鵬