設(shè)備集采，縣域醫(yī)療能否“鳥槍換炮”？

2025年，集采成為醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的新常態(tài)，牽動行業(yè)上下游神經(jīng)。

上半年全國醫(yī)療設(shè)備集采中標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，XP、CT、MR等品類，集采銷售額占比都明顯跑輸銷量占比，量價交換的效果非常顯著。

在以價格為主導(dǎo)的競標(biāo)規(guī)則下，價格下限也不斷刷新。比如，1.5T磁共振降到200萬，64排CT降到一百多萬，外加2-5年維保，在行業(yè)人士看來，價格已經(jīng)難以覆蓋綜合成本；20萬（甚至十多萬）中標(biāo)的DR，降價幅度超過70%；一些省份的彩超集采中，預(yù)算資金使用比例更是僅為百分之十幾。

設(shè)備價格砍到過去不敢想象的地步，作為使用者的醫(yī)院，是否撿到了大便宜？答案卻是——未必。

一位縣醫(yī)院放射科負責(zé)人坦言，集采的設(shè)備有價格優(yōu)勢，但整體服務(wù)“有時候不太跟得上”。另一位縣醫(yī)院院長委婉地表示，如果臨床要求不是很高，會考慮選擇集采設(shè)備。

這些聲音背后，隱含著對“白菜價”的設(shè)備性能品質(zhì)和售后服務(wù)的擔(dān)憂。

行業(yè)觀察人士分析，集采價格戰(zhàn)會逐步傳導(dǎo)至整個零售市場，使同類產(chǎn)品的集采最低價，成為整個市場的價格“錨點”。廠商只有兩條路，要么放棄市場爭奪，要么盡量壓縮成本以適應(yīng)新的生存法則。曾經(jīng)伴隨汽車行業(yè)價格戰(zhàn)的“減配”之風(fēng)，很難不在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域重演。

縣域醫(yī)共體是本輪設(shè)備集采的重要需求方，背后主要有兩大政策支撐，一是落實“兩新”政策，推動縣域醫(yī)療設(shè)備達標(biāo)提質(zhì)；二是醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，國家發(fā)改委2025年初宣布安排100億元支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

對硬件配置較差的縣域醫(yī)療機構(gòu)而言，這是難得的“鳥槍換炮”的契機，如果換來的都是“減配”低質(zhì)設(shè)備，顯然與政策初衷相悖。要真正提升醫(yī)療服務(wù)能力，不僅需要高質(zhì)量設(shè)備，更需要優(yōu)質(zhì)的全周期服務(wù)體系。那么，設(shè)備集采就不能只追求低價，任由無底線的價格戰(zhàn)勢頭蔓延，而是積極落實“反內(nèi)卷”政策，借鑒藥品耗材集采經(jīng)驗，完善優(yōu)化規(guī)則，著眼于縣域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展大局，綜合考量產(chǎn)品性能品質(zhì)和后續(xù)服務(wù)，做到質(zhì)價平衡。

縣域醫(yī)療需要好設(shè)備，也需要好服務(wù)

當(dāng)前，縣域醫(yī)療的最大挑戰(zhàn)，就是如何留住患者，做到“大病不出縣”。醫(yī)院吸引患者，無非兩大招牌：大專家和好設(shè)備。而要吸引和留住優(yōu)秀人才，也必須配備相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，為其搭建施展“武藝”和持續(xù)進步的平臺。

多位縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都表示，縣醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的配置規(guī)劃，不能滿足于“夠用”，而是要向上級醫(yī)院看齊，不斷縮小差距，甚至達到同一水平。

道理很簡單，一些檢查項目，縣醫(yī)院無法完成，或者無法達到上級醫(yī)院的精準(zhǔn)度，病人只有去外地。如果具備相應(yīng)的技術(shù)和硬件，能夠在診斷上做到與上級醫(yī)院同質(zhì)化，患者自然就不用舍近求遠。即使患者仍要外出治療，基于同質(zhì)化診斷結(jié)果的區(qū)域互認(rèn)，患者到了上級醫(yī)院，也無需再重復(fù)檢查。

縣醫(yī)院作為縣域健康守門人，不僅要滿足群眾常見病多發(fā)病的診療需求，更是承擔(dān)著急危重癥救治的重任，尤其是在地理位置偏遠，病人轉(zhuǎn)運到大城市交通不便、路途遙遠的縣域。對于婦產(chǎn)科、兒科急癥患者，以及心梗、腦卒中等患者，搶救爭分奪秒，容不得半點差池，診療設(shè)備不僅要夠用（成像清晰、診斷精準(zhǔn)），還必須好用（運行高效穩(wěn)定，關(guān)鍵時刻不掉鏈子）。

對一些縣醫(yī)院進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過引進高端設(shè)備，“筑巢引鳳”，積極開展新技術(shù)新項目，對醫(yī)院門診量、手術(shù)量的增長和區(qū)域影響力的提升，作用十分明顯。

作為臨湘唯一一所集應(yīng)急救援、科研教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)理療于一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，臨湘市人民醫(yī)院自2014年以來不斷引進前沿技術(shù)和高端的心血管超聲、DSA血管機等先進的醫(yī)療設(shè)備。隨后，該院基于心血管超聲創(chuàng)新的定量技術(shù)和技影隨行的5G遠程技術(shù)，降低了對操作端的要求，不僅有力提升了醫(yī)生端規(guī)范化的精準(zhǔn)診斷水平，還有效鏈接縣域上下級，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，成為縣域心血管強專科建設(shè)的標(biāo)桿。通過多年的努力，醫(yī)院對于急性心梗救治成功率達到95%以上。

如今，該院的心血管內(nèi)科已經(jīng)成為湖南省臨床重點建設(shè)專科，超聲醫(yī)學(xué)科成功入選了首批（國家）縣域超聲醫(yī)學(xué)中心。其心血管內(nèi)科的門診病人數(shù)、住院病人數(shù)、手術(shù)臺次均逐年增長。

醫(yī)療設(shè)備的使用周期，多在8-10年，有的甚至超過十年，換言之，一臺關(guān)鍵設(shè)備的引進，基本決定了相關(guān)專科甚至整個醫(yī)院未來10年的能力上限。

一位縣醫(yī)院院長表示，醫(yī)院在引進影像設(shè)備時，雖然不會盲目追求高參數(shù)，但也要從臨床需求、學(xué)科建設(shè)的實際出發(fā)，盡量選擇高端產(chǎn)品。一是能夠發(fā)現(xiàn)疑難病灶，不漏診誤診；二是能夠支撐新技術(shù)項目的開展。

此外，醫(yī)療設(shè)備與藥品耗材不同，并非“一錘子買賣”，除了購買價格，還需考慮整個生命周期的性價比。這就與設(shè)備穩(wěn)定性、故障率、零部件耐用性和廠商售后服務(wù)密切相關(guān)。

目前一些“超低價”中標(biāo)的設(shè)備，都包含2-5年不等的維保服務(wù)，但服務(wù)質(zhì)量、響應(yīng)效率如何？以及5年以后，設(shè)備到了服役周期的后半程，還能否保持穩(wěn)定運行？可能院長們心里都沒底。有的對集采低價中標(biāo)的設(shè)備心懷顧慮，一個重要原因就是擔(dān)心后期使用成本過高。

還有院長表示，醫(yī)院設(shè)備采購，在售后方面，會優(yōu)先考慮本地市場占有率較高的品牌，廠商服務(wù)響應(yīng)會更快。“如果服務(wù)半徑過大，從外省過來，緊急情況下，維修速度難以保證。”

另一方面，新設(shè)備引進后，醫(yī)生、技師缺乏使用經(jīng)驗，導(dǎo)致無法充分發(fā)揮設(shè)備效能，也是縣域基層醫(yī)院經(jīng)常遇到的問題。對于相對缺少培訓(xùn)進修機會的縣域醫(yī)務(wù)工作者，廠商若能發(fā)揮技術(shù)資源優(yōu)勢，為其搭建遠程協(xié)作、培訓(xùn)交流平臺，也不啻于雪中送炭。

從這個意義上說，縣域醫(yī)療機構(gòu)所需要的絕非一臺孤伶伶的CT或MR設(shè)備，而是與之匹配的精準(zhǔn)影像診斷能力，并以此撬動復(fù)雜疾病診療能力的全面提升，讓縣域群眾就近獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。因此，設(shè)備廠商需要為醫(yī)院客戶提供的，也遠不止一臺機器，而是以設(shè)備為平臺/媒介的全周期陪伴式服務(wù)和培訓(xùn)，賦能醫(yī)院人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。

不少頭部醫(yī)療器械企業(yè)也紛紛布局基層培訓(xùn)體系和網(wǎng)絡(luò)，從而更快響應(yīng)基層需求。這其中開展得時間最久、體系最成熟的要數(shù)跨國醫(yī)械廠家。比如，某企業(yè)就長期聯(lián)合行業(yè)協(xié)會和頭部媒體力量開展“健康新征程，關(guān)愛走基層”大型基層公益行動，通過學(xué)術(shù)交流、技能大賽等創(chuàng)新的培訓(xùn)形式，提升基層醫(yī)生的診斷能力。近4年來，累計開展超過130場活動，覆蓋全國20余個省市地區(qū)，惠及超過2萬名基層醫(yī)生，獲得了大量基層醫(yī)生的一致好評。

業(yè)界呼吁完善設(shè)備集采規(guī)則，以質(zhì)量為本

醫(yī)療設(shè)備集采出現(xiàn)“低價內(nèi)卷”的勢頭，關(guān)鍵在于缺少頂層設(shè)計，規(guī)則欠完善。

截至目前，全國多地設(shè)備集采盡管聲勢浩大，但仍是在省級層面“各自為陣”，尚未有國務(wù)院或相關(guān)部委制定的專門規(guī)范性文件出臺，只能簡單沿用招投標(biāo)模式，以價格競爭為主導(dǎo)。專家分析，目前各省在設(shè)備集采中能夠作為規(guī)則依據(jù)的，只有兩部上位法（政府采購法和招標(biāo)投標(biāo)法），但醫(yī)療設(shè)備技術(shù)復(fù)雜、性質(zhì)特殊，并且門類龐雜，上位法可以提供指導(dǎo)原則，卻不足以應(yīng)對特殊領(lǐng)域的特殊問題。

以藥品耗材集采作為參照，可以看出設(shè)備集采在制度規(guī)范上的滯后。在兩項集采開展之初，都有國務(wù)院或相關(guān)部委專門出臺指導(dǎo)意見，使集采工作有據(jù)可依。

從“4+7”試點至今，隨著藥品集采常態(tài)化開展，相關(guān)規(guī)則也經(jīng)歷了一個持續(xù)完善的過程。特別是今年7月中旬啟動的第十一批藥品集采，對“反內(nèi)卷”政策作出及時響應(yīng)，在優(yōu)化價差控制規(guī)則防止低價惡性競爭的同時，進一步強化質(zhì)量監(jiān)管。

相關(guān)專家認(rèn)為，設(shè)備集采也應(yīng)充分借鑒藥品、耗材集采的成熟經(jīng)驗，夯實質(zhì)量評估體系，精準(zhǔn)把握質(zhì)價動態(tài)平衡，當(dāng)務(wù)之急是在國家層面制定專門的規(guī)范性文件，為各地改進工作提供指導(dǎo)。

鑒于醫(yī)療設(shè)備價格昂貴、使用周期長，采購決策容錯成本極高，業(yè)內(nèi)人士建議，醫(yī)療設(shè)備集采招標(biāo)前，應(yīng)充分調(diào)研醫(yī)院（尤其是縣域基層醫(yī)療機構(gòu)）需求，仔細考察其對設(shè)備規(guī)格、性能、品質(zhì)和售后服務(wù)的要求。如有可能，還可以參照第十一批藥品集采的政策優(yōu)化方向，考慮醫(yī)院科室、醫(yī)務(wù)人員的使用習(xí)慣，以及醫(yī)院與廠商服務(wù)團隊的合作基礎(chǔ)，允許醫(yī)院在參與集采過程中，有一定的廠商品牌的選擇權(quán)。

同時，提高投標(biāo)資質(zhì)要求，避免出現(xiàn)低價搶標(biāo)但不能保質(zhì)保量交付的情況；完善評標(biāo)機制，從價格導(dǎo)向轉(zhuǎn)向涵蓋產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等多維度評價，尤其是重視售后服務(wù)、軟硬件升級服務(wù)，提升對企業(yè)綜合實力、賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)生職業(yè)成長的考量權(quán)重。

專家強調(diào)，著眼于設(shè)備的整個使用周期，還應(yīng)建立質(zhì)量跟蹤回溯機制，對產(chǎn)品交付、安裝調(diào)試、運行故障率、零部件更換、維保服務(wù)等進行全程監(jiān)管，并建立相應(yīng)信用評價和處罰機制。

過去，在藥品耗材集采中，已經(jīng)出現(xiàn)過低價中標(biāo)后毀約斷供、棄標(biāo)，甚至出現(xiàn)質(zhì)量問題的反面案例。設(shè)備集采目前尚處于試水階段，今后不斷擴圍、常態(tài)化應(yīng)是大勢所趨，與其等到問題大面積暴露后再“亡羊補牢”，莫若盡早完善規(guī)則體系，確保集采設(shè)備全生命周期“性價比”最大化，使縣域基層醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升。