一文讀懂神經內科各種“腦病”，趕緊收藏！

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代謝性與中毒性、感染與炎癥性、缺血缺氧性腦病你了解多少？

撰文丨Jiao

在神經內科診療中，“腦病”是一類常見且常屬急危重癥的臨床綜合征，它并非特指某一種獨立疾病，而是指由多種病因導致的全腦功能障礙，通常表現為意識水平下降、認知功能障礙、精神行為異常等。識別和處理“腦病”，要求醫生具備從全身性異常追溯到腦功能表現的系統性臨床思維。

一

代謝性與中毒性腦病[1]

此為臨床最常見類型，多由全身性代謝紊亂或外源性毒素引起。

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臨床表現

多數代謝性腦病呈漸進性發展[2]：

• 早期：注意力渙散、情感淡漠、嗜睡、人格或行為改變；

• 中期：意識模糊、譫妄（可出現躁動、幻覺、妄想），典型者可出現撲翼樣震顫、肌陣攣；

• 晚期：木僵、昏迷、去大腦強直、癲癇持續狀態，嚴重者可導致死亡。

不同病因的腦病有其相對特征性表現，如下表所示：

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診療思路

診斷需結合詳盡病史、系統查體及針對性輔助檢查。治療原則：積極糾正原發病因+對癥支持治療。

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影像學特征

影像學檢查（尤其是MRI）對診斷、鑒別診斷及評估預后具有重要價值。

3.1 肝性腦病

• 高氨血癥性腦病：DWI序列最敏感，常顯示雙側島葉、扣帶回皮層對稱性高信號，超過80%病例累及背側丘腦；

圖：DWI顯示雙側不對稱高信號，累及島葉皮質、扣帶回、顳葉皮質和頂葉皮質（A/B），多數病變在ADC像上顯示低值（C/D）

• 肝性腦病：T1WI常見雙側基底節（尤其蒼白球）對稱性高信號；FLAIR與DWI可顯示腦白質或皮質脊髓束（丘腦、內囊后肢）高信號。

圖：T1像顯示雙側蒼白球和中腦前部對稱性高信號（A，B）;彌散加權成像顯示雙側丘腦、大腦腳和腦白質高信號（C，D），伴輕微低ADC（E，F）

3.2 尿毒癥腦病

MRI表現分型：

• 皮質型：最常見，提示血管源性水腫；

• 基底神經節型：混合性血管源性和細胞毒性水腫；

• 彌漫性白質型：DWI顯示細胞毒性水腫。

圖：基底節型尿毒癥性腦病：A.T2加權像顯示基底節區信號強度高。B.磁敏感加權像顯示該病灶內有少量微出血。C、D.彌散加權像（C）和表觀彌散系數圖（D）顯示彌漫性血管源性水腫和局灶性細胞毒性水腫（箭頭所示）。

3.3 低血糖性腦病

• MRI敏感性高于CT。DWI可見內囊后肢、皮質（頂枕葉及島葉為主）、海馬、基底節及白質雙側異常信號，通常不累及小腦、腦干和丘腦。

圖：63歲女性昏迷患者，血糖30mg/dl。（半卵圓中心、內囊后肢和海馬高信號，病變對稱、雙側，提示低血糖腦病） [1]

3.4 高血糖性腦病

• CT可見基底節區高密度影；T1WI因T1縮短效應呈現高信號；DWI可見蒼白球等部位局限性彌散受限。

圖：A.平掃CT軸位圖像顯示尾狀核與豆狀核區高密度病灶，周圍未見水腫（箭頭所示）。

B.T1加權軸位圖像同樣顯示基底節區單側異常高信號。

C、D.彌散加權成像中，可見蒼白球區小范圍彌散受限區域（箭頭所示）。（圖像引用[2]）

3.5 低鈉性腦病

重點警惕滲透性脫髓鞘綜合征：

• 中央腦橋髓鞘溶解癥（CPM）：腦橋中央T2/FLAIR“三叉戟”形高信號，被蓋部常豁免；

• 腦橋外髓鞘溶解癥（EPM）：可累及小腦、基底節（殼核、尾狀核）、丘腦、外囊、外側膝狀體、海馬及大腦皮層。

圖：腦橋水平彌散加權成像顯示中央腦橋信號強度高，腦橋被蓋未受影響（A、B）。雙側丘腦可見對稱性高信號（C）

3.6 高鈉血癥性腦病

• 亦可引起滲透性脫髓鞘（CPM/EPM）。此外，可并發腦血管事件（梗死、出血、靜脈血栓）及腦容量改變（腦腫脹或萎縮）；

圖：液體衰減反轉恢復圖顯示小腦、中央腦橋、海馬、外囊和丘腦處有異常高信號強度

二

感染與炎癥性腦病

此類腦病由病原體直接入侵或自身免疫反應介導的腦實質炎癥所致。

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臨床表現

不同病因的腦炎/腦膜炎臨床表現各有側重：

2

影像學特征

2.1 自身免疫性腦炎

• 典型表現為雙側顳葉內側T2/FLAIR序列對稱或不對稱性高信號；

圖：甘氨酸受體相關性疾病腦炎（GAD），雙側顳葉內側可見T2/FLAIR高信號病灶（白色箭頭） [4]

2.2 單純皰疹病毒性腦炎（HSV-1）

• 特征性累及顳葉內側、島葉和扣帶回，常為雙側但不對稱，T1低信號，T2/FLAIR高信號，可伴出血，增強掃描可見腦回樣或不均勻強化，“島葉刀切征”是其相對特異的表現。

圖：“島葉刀切征”為FLAIR序列上島葉異常與基底神經節之間沿外囊的一條清晰的線性分界線[5]

三

缺氧缺血性腦病

1

概念及病因

指引全身性缺氧缺血（如心臟驟停、窒息、嚴重低血壓）導致的彌漫性腦損傷。

2

臨床特征

以意識障礙最為核心和突出，常伴癲癇發作、肌陣攣。意識恢復后可能出現認知功能障礙及精神行為異常。

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影像學表現形式

MRI，特別是DWI序列，是急性期最敏感的檢查手段

• 全腦缺血缺氧（如心臟驟停）：DWI可見雙側基底節（尤其殼核）、丘腦、大腦皮層（“帶冠征”）對稱性高信號，ADC值降低；海馬常受累。可合并“分水嶺”梗死。

• 不完全性窒息：DWI和T2可見雙側基底節（殼核）、丘腦對稱性異常信號。

參考文獻：

[1]Se Jeong Jeon, See Sung Choi, Ha Yon Kim，et al. Acute Acquired Metabolic Encephalopathy Based on Diffusion MRI[J]. Korean J Radiol,2021,22(12):2034-2051.

[2]Kang EG, Jeon SJ, Choi SS, et al. Diffusion MR imaging of hypoglycemic encephalopathy[J]. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:559-564.

[3]Atay M, Yetis H, Kurtcan S, et al. Susceptibility weighted imaging features of nonketotic hyperglycemia: unusual cause of hemichorea-hemiballismus[J]. J Neuroimaging. 2015;25:319-324.

[4]T.J. Hartung,F. Bartels,J. Kuchling,et al. MRI findings in autoimmune encephalitis[J]. Revue neurologique,2024,180(9):895-907.

[5]Sofia Marini, Maria Luisa Usai, Silvia Falso,et al.Diagnostic Value of the "Insular Knife-Cut" Sign in Patients With Suspected Herpes Simplex Virus Encephalitis[J]. Eur J Neurol, 2025,32(8):e70152.

責任編輯：老豆芽

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