健康筆話：前列腺穿刺檢查步驟分享

健康筆話：前列腺穿刺檢查步驟分享

對(duì)于男性而言，前列腺增生肥大導(dǎo)致前列腺特異性抗原（PSA）水平的高是前列腺癌的重要標(biāo)志物。當(dāng)經(jīng)常psa指標(biāo)高，且有排尿困難等癥狀的時(shí)候，請(qǐng)您一定早點(diǎn)去醫(yī)院檢查治療。

如果在前期檢查的時(shí)候，核磁共振評(píng)分（如PI-RADS評(píng)分）比較高，那么就需要進(jìn)行穿刺進(jìn)一步檢查去看結(jié)果了。

核磁共振評(píng)分的作用：

1、PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)：用于評(píng)估前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，將患者分為1-5分五個(gè)級(jí)別。其中，1-2分表示良性可能性較大，3分表示可疑，4-5分表示前列腺癌的可能性相對(duì)較大，尤其是5分，前列腺癌的可能性非常大。【家父當(dāng)時(shí)就是3分，疑似，所以醫(yī)生建議穿刺確認(rèn)】

指導(dǎo)穿刺決策：當(dāng)PI-RADS評(píng)分達(dá)到4分或5分時(shí)，通常強(qiáng)烈建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢以明確診斷。近年來，對(duì)于3分的患者，在充分溝通的前提下，也可能建議進(jìn)行穿刺，以提高臨床顯著癌的檢出率。

除了核磁共振的評(píng)分之外，下面幾個(gè)因素也是決定穿刺與否：

1、前列腺特異性抗原（PSA）水平：PSA是前列腺癌的重要標(biāo)志物。當(dāng)血清PSA值超過年齡正常范圍或短期內(nèi)快速上升時(shí)，需考慮前列腺癌可能，此時(shí)可能建議進(jìn)行穿刺活檢。

直腸指檢結(jié)果：醫(yī)生通過觸診若感知前列腺質(zhì)地硬韌、邊界不清或存在不對(duì)稱隆起，往往提示惡性病變，此時(shí)可能建議進(jìn)行穿刺活檢。

2、影像學(xué)檢查提示可疑病灶：除了核磁共振外，超聲檢查顯示低回聲區(qū)等異常表現(xiàn)，也可能作為穿刺的依據(jù)。

3、既往活檢結(jié)果異常但需進(jìn)一步確認(rèn)：對(duì)于既往活檢顯示高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變或非典型小腺泡增生的患者，即使PSA未顯著升高，也可能建議重復(fù)穿刺以排除癌變。

4、主動(dòng)監(jiān)測期間病情進(jìn)展：在主動(dòng)監(jiān)測期間，若發(fā)現(xiàn)PSA倍增時(shí)間縮短、病灶體積增大或影像學(xué)分級(jí)升級(jí)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺評(píng)估。

前列腺穿刺檢查（前列腺穿刺活檢術(shù)）是通過穿刺針獲取前列腺組織樣本進(jìn)行病理學(xué)診斷的手術(shù)，是確診前列腺惡性腫瘤的重要手段。以下是其流程、步驟、時(shí)間、方式及關(guān)鍵注意事項(xiàng)的詳細(xì)說明：

一、檢查目的

·排除惡性腫瘤：明確前列腺病變性質(zhì)，區(qū)分前列腺增生與前列腺癌。

·指導(dǎo)治療：若確診前列腺癌早期，需通過手術(shù)切除等方法治療。

二、檢查流程與步驟

1.術(shù)前準(zhǔn)備

腸道清潔：穿刺前1天口服瀉藥或清潔灌腸，減少腸道內(nèi)容物干擾。

停用抗凝藥物：術(shù)前3-7天停用阿司匹林、華法林等，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，評(píng)估患者耐受性。

麻醉方式：

局部麻醉：利多卡因凝膠直腸內(nèi)表面麻醉或前列腺周圍神經(jīng)阻滯，適合配合度好的患者。
全身麻醉：靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉，適合穿刺點(diǎn)數(shù)多、精神緊張或合并其他疾病者。

2.術(shù)中操作

體位選擇：

經(jīng)直腸路徑：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲貼近腹部。

經(jīng)會(huì)陰路徑：患者取截石位，雙腿置于腿架上。

定位與穿刺：

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺：超聲探頭置入直腸（肛門進(jìn)入），實(shí)時(shí)顯示前列腺結(jié)構(gòu)，穿刺針經(jīng)直腸壁取樣，通常取6-12針。

經(jīng)會(huì)陰模板定位穿刺：會(huì)陰部放置穿刺模板網(wǎng)格，配合超聲或CT引導(dǎo)，穿刺針經(jīng)會(huì)陰皮膚刺入前列腺，適合重復(fù)活檢或靶向穿刺。

磁共振融合靶向穿刺：將術(shù)前磁共振影像與實(shí)時(shí)超聲圖像融合，精確定位可疑病灶，提高臨床顯著癌檢出率。

3.術(shù)后處理

壓迫止血：穿刺后按壓前列腺2分鐘，放置活力碘紗布于肛門內(nèi)（經(jīng)直腸路徑）或會(huì)陰部壓迫止血（經(jīng)會(huì)陰路徑）。

觀察與護(hù)理：

留觀30-60分鐘，觀察有無血尿、血便、發(fā)熱等癥狀。

術(shù)后臥床休息6-8小時(shí)，3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，1周內(nèi)禁止性生

預(yù)防感染：按醫(yī)囑服用抗生素3-5天，保持穿刺部位清潔干燥。

三、檢查時(shí)間

操作時(shí)間：通常15-30分鐘完成，具體因患者前列腺體積、病灶位置及操作難度而異。

結(jié)果等待時(shí)間：病理報(bào)告需3-7個(gè)工作日出具【我們當(dāng)時(shí)4天】，建議與主診醫(yī)生預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

四、檢查方式對(duì)比

五、注意事項(xiàng)

·禁忌證：發(fā)熱期、高血壓危象、心臟病心功能失代償期、嚴(yán)重出血傾向疾病、糖尿病患者血糖不穩(wěn)定等患者不適用。

·穿刺后觀察：若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重血尿或排尿困難，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

·飲食與活動(dòng)：術(shù)后飲食宜清淡易消化，多飲水保持尿路通暢；避免騎自行車或久坐，減少盆腔充血。

·穿刺后會(huì)排便困難：建議拿開塞露準(zhǔn)備 有痔瘡的用一些痔瘡藥

穿刺后的步驟大概是這樣：

前列腺穿刺的樣本檢查步驟包括樣本固定、冷凍、切片、染色及顯微鏡觀察，以下是具體說明：

1.樣本固定：穿刺獲取的前列腺組織樣本需立即置于固定液中，以防止組織自溶和腐敗，保持細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)完整。固定液通常為10%的中性福爾馬林溶液，固定時(shí)間一般為6-24小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)樣本大小和組織類型而定。

2.冷凍（可選）：若需快速診斷，樣本可進(jìn)行冷凍處理。冷凍切片技術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)制備出薄而均勻的組織切片，適用于術(shù)中快速病理診斷。但常規(guī)病理診斷通常不采用冷凍步驟，而是直接進(jìn)行石蠟包埋和切片。

3.切片：固定后的樣本經(jīng)過脫水、透明、浸蠟等步驟，最終包埋在石蠟塊中。使用切片機(jī)將石蠟塊切成厚度為4-5微米的薄片，這些薄片被放置在載玻片上，以備后續(xù)染色和觀察。

4.染色：切片需進(jìn)行染色處理，以增強(qiáng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，便于在顯微鏡下觀察。常用的染色方法為蘇木精-伊紅（HE）染色，蘇木精染液使細(xì)胞核呈現(xiàn)藍(lán)紫色，伊紅染液使細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)呈現(xiàn)粉紅色。此外，根據(jù)診斷需要，還可能進(jìn)行免疫組化染色，以檢測特定蛋白質(zhì)的表達(dá)情況。

5.顯微鏡觀察：經(jīng)過染色的切片被放置在顯微鏡下，由病理科醫(yī)師進(jìn)行觀察和分析。醫(yī)師會(huì)評(píng)估細(xì)胞的形態(tài)、排列結(jié)構(gòu)及異常變化，尋找癌細(xì)胞的跡象，并對(duì)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、浸潤深度和惡性分級(jí)進(jìn)行精確評(píng)估。

做完穿刺后，等待結(jié)果出來即可，大約在4天工作日。

再次建議，有病早發(fā)現(xiàn)早治療，如果核磁評(píng)分低于3，其實(shí)不需要做穿刺檢查的，直接就可以定性為良性前列腺增生。譬如家父這次是3分，結(jié)果是良性的，但是做完穿刺檢查，實(shí)際上是比較痛苦的，這完全可以規(guī)避的，就是因?yàn)橥现阶詈螅€得受罪，有點(diǎn)不值得。

當(dāng)時(shí)做穿刺的時(shí)候我一無所知，等到做完，才了解了相關(guān)，所以做個(gè)分享，給有需要的人做個(gè)參考。做穿刺是非常難受的，從肛門進(jìn)去，通過針頭在前列腺的全部區(qū)域扎13針，帶出樣本腺體去檢查，想一想就很難受。所以，如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，早點(diǎn)治療，核磁評(píng)分低于3，那就不需要做穿刺進(jìn)一步檢查了。

祝大家都可以健康 平安