廣東
我們常說，肺癌只要早發(fā)現(xiàn)，治療效果就會很好，但具體好到什么程度呢？
現(xiàn)在針對肺癌早期術后患者的生存數(shù)據(jù)，通常談的都是5年生存率。那么，10年以后的生存率情況又是怎樣？5年復發(fā)率有多少?10年再復發(fā)的比例又有多高?
這些都是大家非常關心的問題。今天，我就來跟大家聊一聊，解答一下這些疑問。
研究分享
這是2020年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項研究，探討ⅠA期（T1N0）肺癌接受肺葉切除術以后的長期隨訪結果。
研究從日本國內(nèi)31個醫(yī)療中心在2002年12月—2004年5月期間篩選符合條件的入組患者共559例，開展肺葉切除術。
術后進行長期隨訪，最終得到了非常嚴謹?shù)纳娼Y果。
研究根據(jù)肺結節(jié)的影像表現(xiàn)，將患者分為以下4組。
A組：實性成分百分比不足25%（CTR≤0.25），且病灶最大徑≤2 cm的患者。
B組：實性成分百分比不足50%（CTR≤0.5），且病灶最大徑≤3 cm，但去掉了A組后的剩余部分患者。
C組：實性成分百分比超過50%（CTR＞0.5），但病灶最大徑≤2 cm的患者。
D組：實性成分百分比超過50%（CTR＞0.5），且病灶最大徑＞2 cm、但≤3 cm的患者。
研究結果
最終，截至末次隨訪時，整組患者的5年生存率和10年生存率分別是90.4%和80.4%。其中，在磨玻璃為主的A組和B組，5年總生存率和10年生存率的差別不大，效果非常好。
其中，A組的5年生存率為97.1%，10年生存率為94%，僅相差3.1%；B組的5年生存率為96.5%，10年生存率為95%，僅相差1.5%。
生存率差異相對比較大的是C組和D組患者。
C組的5年生存率為91.8%，10年生存率為84.1%，相差7.7%；D組的5年生存率為85.0%，10年生存率為68.8%，相差16.2%。
在復發(fā)的方面，截至末次隨訪，有82位患者出現(xiàn)了復發(fā)。其中，40名患者表現(xiàn)為局部復發(fā)，25名患者表現(xiàn)為遠處轉移，有17名患者表現(xiàn)為局部復發(fā)聯(lián)合遠處轉移。
其中，有13名患者的復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生在肺癌手術5年后，占比達到15.9%。
整組患者的5年不復發(fā)生存率為84.5%，10年不復發(fā)生存率為77.1%。
【原文摘錄】：In the group A, no recurrence was reported and the 5-year and 10-year RFS were 97.1% (95% CI, 80.9%-99.6%) and 94.0% (95% CI, 78.2%-98.5%), respectively.
A組沒有報道復發(fā)病例（但其不復發(fā)生存率卻度未達到100%，這一點我也覺得很奇怪），B組出現(xiàn)了4個復發(fā)病例，C組出現(xiàn)33個復發(fā)病例，而D組則出現(xiàn)45名復發(fā)病例。
從生存率數(shù)據(jù)也可以看到，隨著實性成分百分比的增加以及病灶的增大，復發(fā)率也在不斷增加。
我的體會
JCOG 0201是一個在日本開展的多中心、前瞻性臨床研究，在國際上非常有名。
正是基于該項研究的結果，后續(xù)才開展了包括JCOG 0804、JCOG 0802等一系列研究。
這個研究給我們傳遞了幾個非常關鍵的信息。
1、充分肯定了肺部磨玻璃成分的保護作用。
這種保護作用在以磨玻璃為主型的患者中更加明顯，可以說，磨玻璃屬于百毒不侵的類型。所以我們看到，在A組和B組患者中均表現(xiàn)出了非常優(yōu)異的5年和10年生存數(shù)據(jù)。
2、隨著實性成分的增加，生存數(shù)據(jù)會受到影響。
在C組和D組患者中，5年生存率和10年生存率相對于A組和B組而言均存在明顯的下降。關于此現(xiàn)象，有兩種可能的解釋。
第一種是隨著實性成分的增加，肺癌的侵襲性確實在不斷增加。從以磨玻璃為主到以實性為主，確實是肺癌侵襲性的分水嶺。
前者基本不會復發(fā)，而后者則開始出現(xiàn)了復發(fā)的現(xiàn)象。
第二種可能的解釋是：這個研究并沒有專門把實性肺癌拎出來，所以在C組和D組的患者中，很有可能混雜了相當一部分純實性肺癌。
而現(xiàn)在的診療數(shù)據(jù)告訴我們，純實性肺癌的侵襲性確實很高，所以會帶來一部分偏差。
3、后復發(fā)的現(xiàn)象可能比我們想象的還要高一些。
所謂的后復發(fā)，是指手術過了5年以后才出現(xiàn)的復發(fā)情況。
過去我們通常認為，超過90%甚至95%以上的復發(fā)都發(fā)生在前5年。所以，只要熬過5年不復發(fā)，就基本可以認為安全了。
但從這個研究中我們卻觀察到，在82例復發(fā)病例中，有13名患者屬于后復發(fā)的情況，占比達到16%。
該比例比過去我們所認為的更高，說明即便是安全度過了5年的不復發(fā)狀態(tài)，也仍然不能掉以輕心，定期的復查和隨訪依然很有必要。
所以我們說，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理仍是肺癌診療的王道。而這個早期的底線有一點很重要，就是控制在以磨玻璃為主的階段去開展手術才更加穩(wěn)妥。
內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌
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介入小崔哥
崔偉醫(yī)學博士
廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科
擅長肺結節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）
微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人
火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編
榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號
廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員
嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務理事
廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員
《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委
主持國家自然科學基金青年項目一項
榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項
曾多次受邀參加國內(nèi)外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領域top1）等會議進行口頭報告
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