四川
放射治療——腫瘤治療的利器（三十九）
上期我們聊到骶部巨大脊索瘤體部伽瑪刀治療后胸骨轉移的患者能不能行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題,今天我們接著聊原發性肝癌患者骶1-2椎體骨轉移病灶能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療，以及療效如何的問題。
我們直接上病例，用數據說話。
患者男，67歲。診斷：原發性肝癌伴骶1-2椎體轉移、肝內轉移。
2024年10月25日至2024年11月13日：針對骶1-2椎體病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
1、第一階段治療
用真空負壓袋固定患者，因病灶靠后，為了減少每次治療時間，并減少正常組織受照射劑量，故采用俯臥位，CT增強定位，獲取計劃用CT影像，在安裝有治療計劃系統軟件的專用電腦上自動提取皮膚輪廓，在增強定位CT影像上畫出腫瘤病灶GTV、脊髓等危及器官，
適當外擴GTV生成PTV，布靶點，調節每個靶點的權重，使處方劑量線盡可能和靶區外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療7次。圖1、2、3分別為第一階段計劃。
圖1 從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖2 本計劃共用3個靶點，其中直徑為50mm準直器靶點1個，直徑為30mm準直器靶點2個。
圖3 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
2、第二階段治療
2024年11月5日重新定位獲取計劃用CT影像，治療計劃、處方劑量及治療次數與第一治療階段相同。
下面為第二療程治療計劃。
圖4 從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖5 本計劃共用2個靶點，其中直徑為50mm準直器靶點1個，權重為10.02，直徑為30mm準直器靶點1個，權重為7.91。
圖6 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
患者治療第五次治療后疼痛減輕。2025年12月5日電話隨訪，患者家屬回復：“患者目前很好，精神狀態不錯，腰骶部無疼痛”。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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