四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十二）
上期我們聊到73歲、腫瘤體積達1000毫升的原發(fā)性肝癌患者能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约隘熜绾蔚膯栴}。今天我們來聊聊體部伽瑪?shù)兜葎┝壳€下降梯度的問題，用數(shù)據(jù)說話。
我們直接上病例，今天用1例右肺前葉一個小病灶采用直徑為30毫米的靶點治療的數(shù)據(jù)來說明。
患者男，70歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后3+月”于2023年05月19日入院。診斷：結(jié)直腸癌多程治療后肺、肝轉(zhuǎn)移。
2023年5月22日至2023年5月26日針對右肺靠前小病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委?，用真空負壓袋固定患者，CT兩期掃描獲取計劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動提取雙肺輪廓，畫出GTV1、GTV2，通過邏輯運算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當(dāng)外擴4毫米，形成PTV。布靶點。本計劃用一個直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點。
圖1 右肺體積2764.22毫升
圖2 左肺體積2384.97毫升
圖3 采用直徑為30毫米準(zhǔn)直器單靶點治療小病灶治療計劃等劑量曲線圖。從外到內(nèi)：從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖4 從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。從45%到65%等劑量曲線最窄處2.3mm（窄箭頭所指），最寬處4.6mm（寬箭頭所指）。
圖5 從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線，70%-90%之間最寬處6.1毫米（寬箭頭所指），最窄處3,5毫米（窄箭頭所指處）。
圖6 從外到內(nèi)：70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線。從70%到90%等劑量曲線最窄處3.5mm，最寬處6.4mm。
圖7 當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次600cGy、5次3000cGy時，右肺體積2764.22毫升時，右肺平均劑量231.73cGy，左肺體積2384.97毫升時，左肺平均劑量0.33cGy。
圖8 當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次600cGy、5次3000cGy時，治療時間每次治療時間（秒）。注意：治療時間和腫瘤和放射源之間的距離，靶點大小、放射源活度等有關(guān)。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院
審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員
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