徐礦總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展生育力保存多學(xué)科協(xié)作診療

為生命按下暫停鍵，為未來(lái)保存火種腫瘤患者生育力保存

——我還能再有自己的孩子嗎？

在腫瘤診室里，一個(gè)關(guān)乎生存與繁衍的深層對(duì)話正悄然改變無(wú)數(shù)年輕患者的未來(lái)。當(dāng)治愈的希望與生育的憧憬面臨抉擇，一項(xiàng)名為“生育力保存”的醫(yī)療技術(shù)正成為連接兩者的生命橋梁。

“確診的那一刻，我滿腦子都是——‘還能活多久’？直到醫(yī)生告訴我，治療前可以先保存卵子，我才第一次感覺(jué)到，我或許還能擁有一個(gè)完整的未來(lái)，還能擁有一個(gè)孩子。”

一位年輕的乳腺癌康復(fù)者這樣回憶。這份“未來(lái)的希望”，正是現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)與腫瘤學(xué)攜手賦予患者的全新可能。

01

醫(yī)學(xué)新篇：

從挽救生命到守護(hù)完整人生

42歲的袁女士經(jīng)歷了兩段婚姻。現(xiàn)在，逐漸步入平穩(wěn)的情感生活卻因?yàn)椤叭瓴辉小痹倨鸩憽?/p>

孩子，既是夫妻間親密關(guān)系的外化，也是一個(gè)小家庭構(gòu)筑穩(wěn)定的粘合劑。為了能早日延續(xù)血脈，孕育出自己的孩子，袁女士來(lái)到徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的生殖專(zhuān)家尋求幫助。

生殖中心的專(zhuān)家詳細(xì)了解患者訴求后，為袁女士安排了全面檢查，擬行試管嬰兒（IVF）輔助生殖技術(shù)。然而檢查結(jié)果卻如陰云蔽日般掩蓋住了原本躥起的一絲希望：

——卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜息肉、碘缺乏性甲狀腺功能減退、高齡女性繼發(fā)不孕癥……重重“不孕”障礙之外，還有一個(gè)震驚所有人的噩耗：乳腺超聲顯示，袁女士左乳局部導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 4a類(lèi)；雙乳多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)BI-RADS 3類(lèi)，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)聲像。

乳腺結(jié)節(jié)，有可疑惡性風(fēng)險(xiǎn)存在。

要知道，女性備孕會(huì)導(dǎo)致全身激素水平發(fā)生變化，對(duì)她當(dāng)前的乳腺結(jié)節(jié)而言并不是一件好事，甚至?xí)碳そY(jié)節(jié)生長(zhǎng)惡化，進(jìn)一步發(fā)展成“早癌”。這樣的天崩開(kāi)局讓袁女士陷入絕望，一邊是生育一個(gè)孩子的極度渴望，另一邊卻是備孕中激素刺激對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的不良影響。

矛盾沖突中，徐礦總醫(yī)院生殖專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)適時(shí)提出了一個(gè)概念：生育力保存。

生育力保存，是指在接受可能損傷生育功能的治療（如化療、放療）前，通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)將生殖細(xì)胞（卵子、精子）或胚胎進(jìn)行冷凍保存，為患者將來(lái)生育后代預(yù)留機(jī)會(huì)。

這是當(dāng)前生殖領(lǐng)域推出的一項(xiàng)新技術(shù)，其誕生的背景深刻而緊迫。隨著腫瘤診療技術(shù)的飛速進(jìn)步，年輕腫瘤患者的長(zhǎng)期生存率已大幅提升。以常見(jiàn)的青少年及年輕成人腫瘤為例，如霍奇金淋巴瘤、乳腺癌等腫瘤，五年生存率普遍超過(guò)80%，部分甚至可達(dá)95%以上。

戰(zhàn)勝疾病后，回歸正常生活、組建家庭、生育子女，成為他們最核心的生存質(zhì)量需求。

“過(guò)去，我們首要且唯一的任務(wù)是救命。現(xiàn)在，我們同樣有責(zé)任保護(hù)患者治愈后的生活質(zhì)量。”作為生殖專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中的一員，張秀英主任耐心解釋道， “告知患者在抗癌的同時(shí)，其生育能力有辦法得以保留，這本身就是一種強(qiáng)大的心理支持，能給予他們更多與疾病抗?fàn)幍挠職夂拖Ｍ！?/p>

02

安全邊界：

科學(xué)證據(jù)下的風(fēng)險(xiǎn)澄清

冥冥之中抓住了救命稻草，袁女士在欣喜中仍不免有一絲猶疑：生育力保存，尤其涉及激素刺激的過(guò)程，是否會(huì)“喚醒”或助長(zhǎng)結(jié)節(jié)/腫瘤？這也是橫亙?cè)诨颊吆歪t(yī)生心中的首要疑慮。

生殖中心專(zhuān)家以堅(jiān)實(shí)的國(guó)際臨床數(shù)據(jù)作背書(shū)，給出了答案：

規(guī)范操作下，不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵在于個(gè)體化與安全性的精妙平衡。針對(duì)乳腺癌等激素敏感性腫瘤，生殖醫(yī)學(xué)中心已廣泛采用 “腫瘤患者促排卵方案” 。例如，使用藥物來(lái)曲唑，它能有效抑制芳香化酶，將促排卵過(guò)程中雌激素水平控制在極低的安全范圍。

一項(xiàng)發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》的重要研究，對(duì)超過(guò)1300名接受過(guò)生育力保存的乳腺癌患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，結(jié)論明確：與未保存生育力的同類(lèi)患者相比，兩者的腫瘤復(fù)發(fā)率和總體生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

? 對(duì)于實(shí)體瘤患者，通過(guò)取卵手術(shù)獲取的是卵子，其本身不攜帶腫瘤細(xì)胞，因此不存在回輸風(fēng)險(xiǎn)。

? 對(duì)于血液腫瘤等特殊患者，生殖與腫瘤專(zhuān)家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，選擇最安全的技術(shù)路徑，如卵子或胚胎冷凍。

事不宜遲，徐礦總醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)針對(duì)袁女士的特殊病情組織多學(xué)科會(huì)診。生殖中心、甲乳外科、腫瘤科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、影像科、中醫(yī)科、病理科的多位臨床專(zhuān)家齊聚一室，在結(jié)節(jié)診療與生育力保存的矛盾沖突中尋求化解路徑。

▲多學(xué)科會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)

03

時(shí)間賽跑：

無(wú)縫銜接，絕不延誤治療

面對(duì)“生育力保存”這樣一種新興技術(shù)，最常見(jiàn)的第二個(gè)問(wèn)題是：

“做這個(gè)會(huì)不會(huì)耽誤我的腫瘤治療？”

答案是：在現(xiàn)代多學(xué)科協(xié)作模式下，標(biāo)準(zhǔn)化的生育力保存流程以不延誤腫瘤治療為鐵律。

從轉(zhuǎn)診到啟動(dòng)，整個(gè)過(guò)程如同一場(chǎng)高效接力的“生命賽跑”。腫瘤科醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，一旦識(shí)別出潛在的生育風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)立即啟動(dòng)“綠色通道”，將患者轉(zhuǎn)診至生殖醫(yī)學(xué)中心。生殖中心為此類(lèi)患者提供優(yōu)先處理，通常在24-72小時(shí)內(nèi)即可完成評(píng)估并啟動(dòng)周期。促排卵周期一般需要10-14天，這與許多腫瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備期或新輔助化療的等待期完美重疊。

張秀英主任強(qiáng)調(diào)：“時(shí)間就是生命，對(duì)生殖科和腫瘤科雙方而言都是如此。我們與腫瘤科保持著‘熱線’溝通，對(duì)于時(shí)間極其緊迫的患者，我們還有‘隨機(jī)啟動(dòng)’方案，可以在月經(jīng)周期的任何一天開(kāi)始促排。我們的共同底線是：抗癌治療一刻也不能等。”

目前，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心與腫瘤中心已建立成熟的“生育力保存多學(xué)科協(xié)作診療路徑”。兩科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診，為每一位有需求的年輕腫瘤患者制定個(gè)體化、高效率的“抗癌—保生育”一體化治療方案。

礦總名醫(yī)

張秀英

生殖醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

張秀英，主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人。從事婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科工作近30年，擅長(zhǎng)不孕不育、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、宮內(nèi)病變的宮腔鏡診治不孕癥等婦科疾病的腹腔鏡治療等疾病診治，精通輔助生殖技術(shù)。

徐礦總醫(yī)院 ? 生殖醫(yī)學(xué)中心

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)環(huán)境最溫馨、診療面積最大的生殖中心，近年來(lái)已幫助眾多不孕家庭實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想。中心是徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院暨徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重點(diǎn)培育學(xué)科，成立于2017年，位于徐礦總醫(yī)院門(mén)診3號(hào)樓4層，總面積近2000平方米，是徐州市經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)開(kāi)展的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（人工授精、“試管嬰兒”）的3家單位之一。科室技術(shù)力量雄厚，在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表不孕不育及輔助生殖論文20余篇，其中SCI 論文7篇，獲得國(guó)家專(zhuān)利6項(xiàng)，負(fù)責(zé)省市級(jí)科研課題5項(xiàng)。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

編輯：李尉寧

來(lái)源：生殖醫(yī)學(xué)中心