【前列腺動脈栓塞】系列一：適應(yīng)癥、準備、技術(shù)、影像評估、報告及并發(fā)癥

良性前列腺增生（BPH）是環(huán)繞前列腺尿道的過渡區(qū)的非癌性增生。

因此，它可能引起下尿路癥狀（LUTS）和膀胱出口阻塞癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量。

BPH 有多種治療方法，包括藥物治療，如α受體阻滯劑和 5α還原酶抑制劑，以及手術(shù)選項，包括經(jīng)尿道前列腺切除和前列腺切除術(shù)。

近年來，前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）已成為針對部分患有 BPH 和中重度 LUT 患者的微創(chuàng)治療選擇。

術(shù)前術(shù)后充分評估，包括臨床檢查和問卷、實驗室檢測、尿動力學和影像檢查，尤其是超聲、磁共振成像和計算機斷層掃描，是實現(xiàn)成功治療的關(guān)鍵。

鑒于 PAE 在多家三級醫(yī)院的使用日益增長，放射科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生應(yīng)了解 PAE 的主要技術(shù)概念及術(shù)前后影像報告中需要關(guān)注的關(guān)鍵特征。

本文的目的是：

（a）回顧良性前列腺增生的病理生理、其臨床和解剖學意義以及可用的治療方法;

（b）提供前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）技術(shù)的講解性和步驟說明，包括在手術(shù)前及手術(shù)中了解前列腺血管解剖的重要性，以及關(guān)鍵技術(shù)概念，包括錐束 CT 和劑量降低策略;

（c）展示影像學方法及其在術(shù)前和術(shù)后評估中應(yīng)用的重要性;

（d）在 PAE 前后提供標準化影像報告;以及

（e）展示與前列腺以外非靶向栓塞特別相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥譜系。

良性前列腺增生（BPH）是環(huán)繞前列腺尿道的過渡區(qū)的非癌性增生（ 見圖 1 ）。因此，它可能引起下尿路癥狀（LUTS）和膀胱出口阻塞癥狀，顯著降低患者生活質(zhì)量（ 1 – 3 ）。

LUT 可分為儲存型（刺激性）和排尿性（阻塞性）癥狀（4 ）。

圖示良性前列腺增生，其特征為過渡區(qū)非腫瘤性增生及其在膀胱和尿道的主要形態(tài)學后果。

LUTS 的治療選項分為藥物治療和手術(shù)。α受體阻滯劑治療是一線藥物治療（2–5）;最常見的手術(shù)選擇是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）和前列腺切除術(shù)。

目前，TURP 仍被視為手術(shù)治療的黃金標準（1，2）;然而，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括經(jīng)尿道切除綜合征、術(shù)后早期出血和刺激性尿路癥狀，以及長期射精功能障礙（6–8）。

目前已有多種微創(chuàng)技術(shù)，如前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）、經(jīng)尿道微波熱療法、間質(zhì)激光熱消融、經(jīng)尿道針頭消融和水誘導(dǎo)熱療（9 – 11 ）。

近年來，PAE 已成為一種有前景的微創(chuàng)治療選擇，適用于部分患有 BPH 和中重度 LUT 的男性。

PAE 是一種安全的手術(shù)，能夠減少前列腺體積，改善臨床癥狀和患者的生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率（ 9 ， 12 ， 13 ）。

泌尿科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生的多學科合作對于評估臨床結(jié)局、指導(dǎo)內(nèi)科或外科治療至關(guān)重要，以優(yōu)化治療效果并避免并發(fā)癥（14 ）。

PAE 的適應(yīng)癥包括伴有難治性 LUT 或?qū)λ幬镏委煵荒褪艿牧夹郧傲邢僭錾˙PH）、TURP 或開腹手術(shù)等待時間較長、手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)的患者、尿潴留及置留導(dǎo)尿管患者，以及源自前列腺的血尿患者（ 3,15 – 16 ).

2019 年，介入放射學會發(fā)布了多學會共識立場聲明，關(guān)于因 BPH 治療 LUTS 的 PAE 問題（ 17 ）（ 見表 1 ）。

解剖學

前列腺是最大的輔助性腺，重量達20克 正常成年人。它被劃分為四個組織學區(qū)。過渡 該區(qū)域環(huán)繞前列腺尿道，且 BPH 在此形成

前列腺位于腹膜外，內(nèi)襯薄而堅硬的囊膜，通過恥骨前列腺韌帶與恥骨聯(lián)合結(jié)合。

它有多種解剖關(guān)系，這些關(guān)系在 PAE 的規(guī)劃中非常重要，以避免可能的并發(fā)癥。

前列腺動脈可能與男性盆腔重要結(jié)構(gòu)和器官的供血動脈有共同起點和吻合，因此非靶向栓塞的風險可能存在（NTE）

圖示展示了前列腺與主要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及其非靶性栓塞風險。（A）膀胱。（B）精囊。（C）直腸。（D）恥骨聯(lián)合。（E）陰莖。

血管前列腺解剖的評估在 PAE 規(guī)劃中至關(guān)重要，對 PAE 成功至關(guān)重要。

表 2 總結(jié)下起源的解剖分類 動脈 。

內(nèi)容來源：謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學與技術(shù)學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學術(shù)會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告

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