四川
郎錦義教授是否可以用一點小蘇打
“命令”郎教授?這是對教授的大不敬。
不急，聽我解釋，不是讓郎教授吃小蘇打。他先生胃腸道不舒服自己能治，還有中醫藥大學健康管理的大專家給調理，輪不上我說三道四。我的建議是，郎教授、路順教授進行空間放療的病人，可不可以吃一點小蘇打?之所以提這個建議，有以下原因：
原因一，.大腫瘤的血管不通暢，微環境是酸性的的，酸性環境我們自身的免疫細胞是嚴重的抑制狀態，也稱為"冷腫瘤"，空間放療低劑量區域，"峰一谷比"那"谷"的劑量，就是想把冷腫瘤變熱，讓微環境改善，讓免疫細胞不要"躺平"，站起來，振作起來，投身于殺滅腫瘤的戰爭中。
吳敬波教授的碩士劉靜畢業課題就是全身0.1Gy的激活全身淋巴細胞的作用。而馮梅教授的低劑量照射也是很有意思的內容，大家深入研究。
原因二，有人在肝癌介入治療時，直接灌注硫酸氫鈉，明顯提高了療效。而雷開鍵和我，直接在惡性胸腔積液中灌入碳酸氫鈉，配合其他措施，稱為"宜賓胸水治療體系"，明顯提高了胸水治療效果。張靜醫生還申請了碳酸氫鈉參與治療胸水的課題，這是我們的工作。
原因三，日本公布了一個數據，以尿液PH值7.5為界。發現經飲食控制，碳酸氫鈉口服的病人，調整尿PH到偏堿性狀態，達到PH7.5的病人與未達標的病人有很大差別。以EGFR、ALK無突變的晚期病人為例，達標的病人5年生存率為70%，未達標的68例病人5年生存率為39.3%，這差別可大了。
EGFR、ALK無突變的病人往往是PD-1,PP-L1的敏感人群。這類人群更依賴淋巴細胞的作用。當郎錦義教授、路順教授等在針對大腫瘤進行空間放療時如果關注一下尿PH值，是不是PH值與空間放療療放相關?大家可以請營養科參與，讓病人多吃一些蔬菜、雞肉、魚肉，甚至口服硫酸氫鈉，會不會提高空間放療效果?
腫瘤的營養療法臨床指南剛剛問世，省腫瘤醫院呂家華老師名列前茅。指南對腫瘤病人要求控制飽和脂肪酸，紅肉及加工內肉的攝入，增加蔬菜水果的攝入。這是與日本研究相似的，但沒有要求服用碳酸氫鈉并檢測尿PH。
當然，PH值未達標可能也是"偽命題"，就像當年輸血影響腫瘤病人生存一樣。我懷疑其分組，需要輸血的病人比不輸血的病人肯定要健康一些呀，而PH偏酸且提高PH 值困難的病人，是不是腫瘤負荷偏大一些，這有可能呀。
有些臨床的研究結果，有時只是提示作用，而不應該上升到"盲從”階段。我想，調查每一次檢查的尿PH是可以的，呂家華講一下白肉與紅肉的差別是可以的，病友們多選擇蔬菜和水果也是可以的，這些蔬菜水果的顏色都應該多樣化。而口服小蘇打，這個，最好申請臨床試驗進行驗證。
小蘇打挺便宜的，觀察尿PH的高低是容易的，營養優化是應該的，補充硫酸氫鈉是慎重的，但是，如果能提高對這些難治性病人進行空間放療的療效，我們西放人是否應該聯合起來關注。
郎哥，您怎么看?也許，空間放療時加用辯證施治的中藥也挺好的。
作者：賈鈺銘（宜賓市第二人民醫院）
審核：董昱 研究員（四川省西部放射治療協會）
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