內蒙古
近日，根據群眾舉報，呼和浩特市賽罕區敕勒川路辦事處萬正尚都居委會社區衛生服務站存在違規使用醫保基金問題，市、區兩級醫保聯合開展現場檢查，檢查發現該機構自行更換醫保結算系統，無法提供2025年12月之前的門診病歷、處方、診療記錄等原始資料。
該機構擅自更換醫保結算系統，未對相關數據妥善留存，也未按要求向醫療保障部門備案相關情況，上述行為違反了《呼和浩特市醫療保障定點醫藥機構醫療服務協議》第二十二條： 乙方應當按照規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、檢驗檢查報告、治療記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄、供貨商或廠家提供的隨貨同行單、發票等原始資料相關規定。其醫保結算真實性無法驗證，醫保基金安全存在重大風險，檢查中還發現該機構存在其他違法違規問題。醫保部門已對該機構暫停醫保結算，相關違規問題正在進一步核查中，依據核查結果將從嚴處理。
當前，深化醫保基金專項整治工作正在全面進行當中，呼市醫保部門堅持“任務不變、力度不減”工作要求，持續保持基金監管高壓態勢，針對個別定點醫藥機構仍不收手、不收斂的違規違法行為，一經發現，絕不姑息，嚴查快處。各定點醫藥機構要引以為戒，主動規范自身經營行為，嚴格遵守醫保相關法律、法規和協議規定，堅決抵制各類欺詐騙保違法違規行為，共同守護好參保群眾的“看病錢”，“救命錢”。
在此，提醒各定點醫藥機構，廣大參保群眾，維護醫保基金安全事關你我，人人有責，如發現相關違規線索，請及時向市醫保部門舉報，舉報電話：0471-2949251，0471-12393。呼和浩特市醫療保障局將對舉報人信息和相關內容嚴格保密，嚴肅查處違法違規使用醫保基金行為，經查證屬實的，將按照國家醫保局、財政部聯合制定的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》和《內蒙古自治區欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》要求，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵20萬元。
來源丨呼和浩特市醫療保障局
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