湖南：湘雅醫(yī)院研究生墜亡事件，反映了什么問題？

湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2023級(jí)研究生孫同學(xué)墜江身亡的案件，其實(shí)已經(jīng)過了小一周。在2026年大事接連發(fā)生的這一年，這件事沒有引起什么關(guān)注于討論也屬于正常。所欲目前這件事，就只在醫(yī)學(xué)圈與醫(yī)學(xué)生的小圈子里引起了一些共鳴，讓很多人又想起了曾經(jīng)那個(gè)感嘆：勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈

整件事情其實(shí)也不復(fù)雜，就是這位 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2023級(jí)研究生孫同學(xué)，于3月14日晚9點(diǎn)57分離開宿舍后失聯(lián)，11點(diǎn)26分醫(yī)院接到警方通告，說在長沙橘子洲大橋發(fā)現(xiàn)有人墜江并正組織專業(yè)力量搜救。15日下午4點(diǎn)，打撈上岸后以無生命體征，經(jīng)確認(rèn)，為失聯(lián)的孫同學(xué)。

同期網(wǎng)上傳出孫同學(xué)遺言、群聊等相關(guān)截圖，對(duì)保研湘雅醫(yī)院，長期承壓求助無果。有過輕生行為，獲救后未得心理疏導(dǎo)而被貼上標(biāo)簽等事件，進(jìn)行了控訴。對(duì)于其導(dǎo)師谷某某，更是有明確的指向與細(xì)則的問題表達(dá)。

3月16日，聯(lián)合調(diào)查組成立，針對(duì)于湘雅醫(yī)院，孫同學(xué)，網(wǎng)絡(luò)傳聞的遺言、群聊截圖展開調(diào)查。但截止20日的今天，還沒有明確的公告對(duì)這件事的始末有個(gè)定性。調(diào)查還在繼續(xù)中，網(wǎng)傳的內(nèi)容真假，是否為謠言，還未有明確的定義。而網(wǎng)傳內(nèi)容中的孫同學(xué)導(dǎo)師谷某某，目前正在配合相關(guān)調(diào)查之中。

所以這件事無法以網(wǎng)傳的內(nèi)容去聊點(diǎn)什么，畢竟自從有了AI之后，造假太過于簡單。在不確定之間之前，去論述一些東西，屬于不負(fù)責(zé)任的行為。

但就這件事來說，從我的角度來看，不管網(wǎng)傳內(nèi)容是真是假，學(xué)醫(yī)很累這件事古今中外都是一樣。畢竟醫(yī)學(xué)與生命相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎，想要學(xué)有所成，所需投入的時(shí)間與精力是要遠(yuǎn)超于其他的專業(yè)。所以我國當(dāng)初制定了規(guī)培制度，要求醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生必須參加不少于三年的規(guī)范化培訓(xùn)，以保證在研究領(lǐng)域之外，臨床能力亦有保障。

2013年的時(shí)候，這項(xiàng)規(guī)定得到了明確的文件支撐。《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布，要求強(qiáng)制規(guī)培，教育與實(shí)踐需要結(jié)合。

但是另一方面，其實(shí)也能想到的是，一方面需要在研究與發(fā)表論文中投入時(shí)間。一方面需要在臨床時(shí)間中完成工作。這種身體與大腦的雙向成長，往好里說是實(shí)踐與研究的結(jié)合，往差里說則是對(duì)個(gè)人素質(zhì)要求標(biāo)準(zhǔn)的提高。

像湘雅醫(yī)院目前走的“專碩并軌”的模式，把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，學(xué)生畢業(yè)時(shí)同時(shí)獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住培合格證的方式，好就好在跟快，但要求顯然也就更高。

所以在這個(gè)背景下，導(dǎo)師的重要性與壓力也就變得很高。導(dǎo)師能不能很好的做好分配工作任務(wù)，以及疏導(dǎo)學(xué)生情緒就顯得尤為重要。特別是醫(yī)學(xué)生因?yàn)榭忌吓c學(xué)習(xí)的投入太多，所以對(duì)于自己的要求也更高，自我加壓之下，更容易出現(xiàn)心理問題。

而這類困境，更麻煩的點(diǎn)在于“醫(yī)不自醫(yī)”的梗。因?yàn)閷W(xué)醫(yī)的更懂得“精神病認(rèn)定”的風(fēng)險(xiǎn)，所以說當(dāng)我們這種普通人，還能用什么抑郁啊、情感障礙一類的理由為自己找個(gè)喘息的空間的時(shí)候。他們卻不能以此作為理由，因?yàn)橐坏┍淮_定有“精神問題”，影響的是他們的職業(yè)生涯。

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的要求，精神分裂，分裂情感性障礙，妄想性障礙，雙相障礙，癲癇，遲滯伴發(fā)障礙是需要上報(bào)的并錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的，后續(xù)需要接受社區(qū)的定期隨訪與服藥指導(dǎo)。

當(dāng)然，不管是上報(bào)還是錄入，都是嚴(yán)格保密個(gè)人信息的，并不會(huì)對(duì)社會(huì)公開。只是對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，都明白一旦上報(bào)與錄入之后，對(duì)于其職業(yè)生涯的影響是什么。

因此學(xué)醫(yī)的壓力，是非常大的。

導(dǎo)師的重要性，更是非常強(qiáng)的。

其實(shí)只要有過研究生學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，都會(huì)對(duì)于選好“老板”這件事有深刻的認(rèn)識(shí)。因?yàn)閷?dǎo)師到底是把自己當(dāng)老板，還是把自己當(dāng)老師，決定是研究生生涯中的生活質(zhì)量。

而導(dǎo)師把自己當(dāng)老板，還好是把自己當(dāng)老師，目前不管是從法律層面，還是學(xué)校的規(guī)定層面都不可能有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)與界定。使得說導(dǎo)師當(dāng)不當(dāng)人，完全是看自我的道德要求水平。

而如今這個(gè)時(shí)代，天天網(wǎng)上都在喊著“去責(zé)任化”，“爽就完了”的背景下。自我道德要求？好像已經(jīng)很久沒有聽到這句話了。而很多人指望的說，老一代還有這個(gè)素養(yǎng)，也有點(diǎn)“己所不欲施于他人”的意思。

因此為什么會(huì)有那句“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”的梗，就是學(xué)醫(yī)真的難。特別是你我這種沒有什么家世背景能做傘的人，學(xué)醫(yī)那就更是難上加難。因此這也是一直說，如果醫(yī)師公中的公，大家基于各種愿意有不同的看法。那么對(duì)于醫(yī)來說，對(duì)于他們非貪腐而獲得的高薪，不單不該眼紅，而且當(dāng)支持其薪酬的穩(wěn)定。有背景的在醫(yī)療口那是錢從天上來，但大多數(shù)沒背景的賺錢，真就是拿命換的。

所以湘雅這件事，

其實(shí)核心問題還是在“規(guī)培”與“導(dǎo)師”制度上。

由此引出的也是規(guī)培改革的邏輯，以及研究生導(dǎo)師制度的變化。說的直接一些，就是規(guī)培是為了保障醫(yī)學(xué)生研究與實(shí)踐能力的結(jié)合，以及保證醫(yī)院醫(yī)生數(shù)量的穩(wěn)定。那么解決辦法是否可以是醫(yī)學(xué)生從小培養(yǎng)，搞職業(yè)化教育那套從0開始。直接小學(xué)開始定向?qū)W習(xí)與實(shí)踐，給出更多的時(shí)間拉長研究與實(shí)踐的周期，從而減輕壓力。

導(dǎo)師制度那塊是歷史難題了，如果削弱導(dǎo)師的權(quán)力，那么學(xué)生就會(huì)反客為主，就像現(xiàn)在的義務(wù)教育，老師基本不管學(xué)生，現(xiàn)在學(xué)生的水平如何，參與幾次招聘就有概念。而強(qiáng)化導(dǎo)師權(quán)力，或者說不做改變，學(xué)生就是導(dǎo)師奴隸這句話，不是開玩笑的。導(dǎo)師對(duì)于自己拿捏學(xué)生，有太多的辦法。

所以怎么解決導(dǎo)師制度，我沒有答案。在我看來培養(yǎng)這件事，從來都是學(xué)生想學(xué)，老師愿教，效率是最高的，傳承也是最好，是皆大歡喜的結(jié)果。而學(xué)生不想學(xué)，老師不愿意教，或者學(xué)生想學(xué)，老師不愿意教。老師愿意教，學(xué)生不想學(xué)的情況都沒戲。

古往今來，也就那幾十年出現(xiàn)過一次“神跡”，搞出來了老師愿意燃燒自己，學(xué)生也求知若渴，教育水平和全民素質(zhì)火箭飆升的奇跡時(shí)代。除此之外的幾千年來，不愿意學(xué)和敝帚自珍才是常態(tài)，愿打愿挨和寂滅無聲才是規(guī)則。

因此這個(gè)答案，我是沒有的。

只是在醫(yī)學(xué)口這塊，倒是第一次贊同職業(yè)教育。大概只有職業(yè)教育這個(gè)不是辦法的辦法，才能解決醫(yī)學(xué)生的困境。以更多的時(shí)間，來分散掉學(xué)習(xí)與實(shí)踐的壓力。

最后，我想到了2016年接觸醫(yī)學(xué)項(xiàng)目時(shí)候，我和朋友聊起職業(yè)化教育的想法。當(dāng)時(shí)朋友說過一個(gè)冷笑話：如果痛苦集中在一刻會(huì)讓人崩潰，那么從開始就是痛苦的，那是不是就不會(huì)感受到痛苦了呢？對(duì)學(xué)醫(yī)的人來說，是不是有點(diǎn)太諷刺了？

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