連出3次車禍均因“無意識打盹”……為什么難控制？白天有四大“反常信號”須就醫(yī)！

前幾天一條新聞，40歲的企業(yè)老板張先生一年內(nèi)連撞3次車，三次交通事故均因自己開小差、無意識打盹、走神就莫名其妙發(fā)生了，甚至一度讓張先生以為是自己“撞邪”了。可到醫(yī)院一檢查，他竟是“重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”患者，夜間呼吸暫停達(dá)到了500次！

為何精力高度集中的駕駛者會“神不知鬼不覺”地睡著？為什么那么難控制？白天嗜睡是身體發(fā)出的最后警報(bào)嗎？《看呼吸》記者采訪了云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝教授，為大家揭開睡眠呼吸暫停的致命偽裝。

這種“無意識打盹”是什么狀態(tài)？為何人會無意識和難控制？

“張先生描述的這種‘還沒意識到前方情況’就撞車，簡單來說就是無意識低頭撞車，其本質(zhì)是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）引發(fā)的‘病理性微睡眠發(fā)作’，這是一種患者主觀完全無法察覺、卻在瞬間剝奪意識的‘大腦斷電狀態(tài)’。”

呂主任首先用了一個(gè)詞——“清醒錯(cuò)覺”，來概括這種狀態(tài)的核心特征：比如患者以為自己“還在清醒開車”，實(shí)則大腦已進(jìn)入短暫休眠，身體控制權(quán)暫時(shí)喪失。

“最危險(xiǎn)的是這種‘無意識打盹’的真實(shí)狀態(tài)它不是‘困了瞇眼’，而是大腦因整夜缺氧與反復(fù)憋醒導(dǎo)致的嚴(yán)重睡眠剝奪，觸發(fā)的‘強(qiáng)制關(guān)機(jī)’。與普通疲勞時(shí)的‘主動打盹’不同，這類患者的發(fā)作是被動休眠——由于腦干維持覺醒的儲備被耗盡，大腦皮層在毫無預(yù)警下瞬間斷電。具體表現(xiàn)為一是瞬間失控。比如開車發(fā)作時(shí)患者眼神空洞、方向盤偏移，甚至頭部下垂，‘點(diǎn)頭樣’動作，整個(gè)過程持續(xù)數(shù)秒至十余秒，事后完全回憶不起細(xì)節(jié)，只覺得‘剛才好像恍了一下神’。”

“二是無預(yù)警信號。不像熬夜后打哈欠、揉眼睛那樣有明顯困意，而是在看似‘精力還可以’時(shí)突然發(fā)作。我的一些同樣經(jīng)歷的患者甚至還坦言‘車禍前半小時(shí)還喝了咖啡提神’，感覺自己‘精神還不錯(cuò)’；三是單調(diào)場景高發(fā)。高速公路、堵車時(shí)因視覺刺激單一，大腦更易陷入‘保護(hù)性休眠’，這也是張先生三次車禍均發(fā)生在行駛中的關(guān)鍵原因。”

根源是“間歇低氧+睡眠碎片化”的雙重摧毀，后果極其嚴(yán)重

呂主任解釋，這種“無意識”源于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對大腦的兩大致命損傷：

一是夜間“睡眠債”累積。比如張先生每晚呼吸暫停超500次，每次呼吸暫停伴隨血氧驟降（最低至65%）、二氧化碳飆升，大腦被迫頻繁“微覺醒”（每次僅3—5秒）以重啟呼吸。長期如此，深度睡眠嚴(yán)重剝奪甚至完全消失。這種無效睡眠，對日間功能的損害程度，相當(dāng)于“連續(xù)一周每天只睡2小時(shí)”的極度消耗狀態(tài)，白天大腦處于“極度疲勞代償期”，隨時(shí)可能因微小刺激（如引擎聲、路面反光）觸發(fā)“斷電”。

二是間歇性缺氧損傷。夜間反復(fù)的呼吸暫停，讓血氧一次次“斷崖式”下跌，等于反復(fù)拉響窒息警報(bào)。這迫使腦干覺醒中樞（維持清醒的核心區(qū)域）整晚高強(qiáng)度“救火”，拼命喚醒身體來重啟呼吸。這種“救火”頻率每小時(shí)可達(dá)幾十次，導(dǎo)致覺醒中樞嚴(yán)重“過勞”。同時(shí)，間歇缺氧本身還會腐蝕神經(jīng)元的能量儲備，造成“耗竭”。到了白天，覺醒中樞已無力維持皮層興奮，患者主觀想保持清醒，神經(jīng)信號卻跟不上，出現(xiàn)瞬間的“意識斷片”。

呂主任強(qiáng)調(diào)：“這不是‘意志力薄弱’，而是大腦硬件出了故障，患者根本‘叫不醒自己’。最危險(xiǎn)的就是患者誤以為‘只是走神’，就像張先生最初將車禍歸咎于‘運(yùn)氣差’，我的許多患者同樣直到醫(yī)生點(diǎn)破才驚覺，他們以為的‘偶爾走神’其實(shí)是大腦在強(qiáng)制讓你關(guān)機(jī)睡覺，這種‘清醒錯(cuò)覺’讓患者低估了風(fēng)險(xiǎn)，即使多次發(fā)生‘瞬間恍惚’，仍會自我安慰下次注意，直到悲劇發(fā)生。”

呂主任提醒：“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的‘無意識打盹’沒有‘最后一次’，只有‘下一次’。一旦在駕駛、高空作業(yè)等場景中發(fā)作，后果不堪設(shè)想。因此，這種情況反而是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最兇險(xiǎn)的表現(xiàn)，它披著‘清醒’的外衣迷惑人，用看不見的瞬間失控將患者推向危險(xiǎn)邊緣。”

識別這種“清醒錯(cuò)覺”是早期干預(yù)的關(guān)鍵……白天有四大反常信號！

“白天這四大反常信號可能是夜間呼吸暫停的求救。1、晨起‘宿醉感’、頭痛、口干、乏力，喝水后仍無法緩解，可能是由于夜間間歇性缺氧引發(fā)的交感神經(jīng)興奮和腦血管擴(kuò)張所致，以及張口呼吸導(dǎo)致水分蒸發(fā)；2、情緒認(rèn)知異常。易怒、健忘、注意力渙散，甚至出現(xiàn)閱讀時(shí)看半頁就走神。3、代謝紊亂。體重莫名增加、血糖波動，因?yàn)殚g歇低氧會導(dǎo)致胰島素抵抗；4、特定場景嗜睡。開會、堵車、看電視時(shí)‘秒睡’，但夜間失眠者反而警惕性更高。”

呂主任告訴我們，高危人群還有一個(gè)畫像：肥胖（BMI≥28）、下頜后縮、扁桃體肥大者，以及高血壓、糖尿病患者，更易罹患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種可通過治療逆轉(zhuǎn)的睡眠疾病類型。就醫(yī)建議選擇呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科或睡眠醫(yī)學(xué)科，而非普通耳鼻喉科，核心檢查是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），同步記錄腦電、血氧、呼吸等數(shù)據(jù)。”呂主任提醒。

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務(wù)理事；中國老年醫(yī)學(xué)會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。

本文完

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排版：張彥

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