意外！防結(jié)石，多喝水可能沒(méi)用？《柳葉刀》研究新發(fā)現(xiàn)

目前，全球多個(gè)指南均建議尿路結(jié)石患者在腎功能正常的情況下，應(yīng)多飲水，這樣可以增加尿量，預(yù)防尿路感染，降低尿液中成石物質(zhì)飽和度，促進(jìn)較小結(jié)石自行排出，有利于降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。對(duì)于腎功能正常者，通常建議每日液體攝入量的客觀標(biāo)準(zhǔn)是將每天尿量保持在2000 ml或2500 ml以上，至每次排尿時(shí)尿液清亮無(wú)色或微黃為宜。

令人意外的是，近日發(fā)表于《柳葉刀》（The Lancet）的PUSH研究對(duì)"多飲水預(yù)防尿結(jié)石"的理論提出了新觀點(diǎn)，該研究發(fā)現(xiàn)在2年隨訪期內(nèi)，尿路結(jié)石患者多飲水確實(shí)可增加尿量，但并未顯著降低復(fù)發(fā)率。

截圖來(lái)源：The Lancet

PUSH研究是一項(xiàng)研究者發(fā)起的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入年齡12歲以上、有尿路結(jié)石病史且24小時(shí)尿量少于當(dāng)前指南建議標(biāo)準(zhǔn)的參與者1658例。研究人員將參與者以1：1的比例隨機(jī)分配至多飲水組和標(biāo)準(zhǔn)組。其中，多飲水組患者會(huì)收到一個(gè)藍(lán)牙智能水杯，用于監(jiān)測(cè)每日飲水量，并獲得一份個(gè)體化的“液體處方”，即達(dá)到美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)指南推薦的每日尿量＞2500 ml。在最初的6個(gè)月內(nèi)，若參與者能完成每日飲水目標(biāo)，則可獲得一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，期間若連續(xù)2周未能達(dá)標(biāo)，研究人員將對(duì)患者進(jìn)行輔助干預(yù)，來(lái)幫助參與者多飲水。從第6個(gè)月至第18個(gè)月，參與者獲得的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)逐步減少，直到第19個(gè)月至第24個(gè)月完全無(wú)任何物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，而是通過(guò)朋友支持、短信提醒等方式，幫助參與者維持多飲水的習(xí)慣。標(biāo)準(zhǔn)組參與者也會(huì)獲得一個(gè)智能水杯，但不強(qiáng)制使用，醫(yī)務(wù)人員會(huì)告知參與者需每日多飲水，排尿量＞2500 ml。

中位隨訪738天，多飲水組和標(biāo)準(zhǔn)組分別有154例（19%）和165例（20%）的參與者出現(xiàn)癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)事件（包括自行排石或需要手術(shù)干預(yù)），兩組癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)累積風(fēng)險(xiǎn)之間無(wú)顯著差異。

▲多飲水組（藍(lán)色）和標(biāo)準(zhǔn)組（紅色）癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)累積風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）

兩組24小時(shí)尿量均較基線有所增加，且多飲水組在第6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)的24小時(shí)尿量均高于標(biāo)準(zhǔn)組。第6個(gè)月時(shí)，多飲水組成人參與者的尿量較基線平均增加600 ml/24 h，而標(biāo)準(zhǔn)組僅增加360 ml/24 h，隨著時(shí)間的推移，兩組間尿量增加的差距在逐步縮小。

此外，多飲水組參與者第6個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)，報(bào)告尿頻、尿急和夜尿等情況的人數(shù)比例顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組，但在其他時(shí)間點(diǎn)兩組間無(wú)差異。經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，基線至干預(yù)結(jié)束，兩組參與者在新發(fā)結(jié)石或現(xiàn)有結(jié)石增大（≥2 mm）方面也無(wú)顯著差異。

安全性方面，無(wú)一例參與者發(fā)生需住院的低鈉血癥，不過(guò)多飲水組有12例（1%）參與者出現(xiàn)無(wú)癥狀性低鈉血癥，而標(biāo)準(zhǔn)組僅2例（1%）。此外，兩組均未有參與者出現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。

文章指出，讓腎功能正常的尿路結(jié)石患者每日多飲水，以達(dá)到每日尿量＞2500 ml這一目標(biāo)，在實(shí)踐中仍具有很大的挑戰(zhàn)性。即使跟隨指南建議，采用了科學(xué)的飲水措施，也只能適度增加尿量，其可能伴隨尿頻等不適癥狀。

但PUSH研究結(jié)果不意味著“多飲水”是一種錯(cuò)誤的方式，事實(shí)上，多飲水仍然是一種低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。但要考慮到，對(duì)于尿路結(jié)石患者，特別是那些已經(jīng)接受專科醫(yī)生隨訪的“結(jié)石門診效應(yīng)”患者，單純依靠加強(qiáng)飲水的患者教育，可能并不足以進(jìn)一步降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，未來(lái)的研究可能需要探索多飲水之外、更具個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防策略，或?qū)υ囼?yàn)設(shè)計(jì)加以優(yōu)化，從而明確哪些干預(yù)措施能讓更多的患者受益。

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題圖來(lái)源：123RF

參考資料

[1] Alana C Desai, Naim M Maalouf, Jonathan D Harper, et al. Prevention of urinary stones with hydration: a randomized clinical trial of an adherence intervention. The Lancet. Published March 21, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6

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