他們解剖近6000名猝死者后發(fā)現(xiàn)：90%的運動后心臟猝死者存在冠心病；1300多人曾發(fā)生“隱形心梗”卻從未確診

近日，41歲的某教育機構(gòu)創(chuàng)始人、網(wǎng)紅名師跑步后猝死的消息令人心驚，再次引發(fā)了網(wǎng)友對“運動與心臟健康”的討論。

多篇報道稱，逝者有長期跑步運動習(xí)慣，3年前曾因過度勞累、胸悶心悸住院治療；當(dāng)天是在跑步后出現(xiàn)不適，被緊急送至醫(yī)院，死因為心源性猝死。

圖片來源：123RF

心源性猝死，也稱心臟性猝死，指的是出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生的、無明顯心外原因的意外死亡。它主要由心室顫動（室顫）引起，大部分患者先出現(xiàn)室性心動過速，持續(xù)惡化發(fā)生室顫，由于不能得到及時有效的除顫而發(fā)生死亡。

一項針對中國5516名猝死患者的尸檢數(shù)據(jù)顯示，心源性猝死是猝死的主要類型（近60%），31~63歲是心源性猝死的高峰期、高于其他年齡段。這其中，又以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”）相關(guān)猝死占比最高（達55.2%）。

冠心病，也稱為缺血性心臟病，是由于給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧甚至壞死。據(jù)統(tǒng)計，中國約有超1100萬冠心病患者，且隨著年齡增長，患病率快速升高。對于患者而言，冠心病不僅意味著心絞痛等日常痛苦，更時刻面臨著心肌缺血、急性心肌梗死（簡稱“心?！保┠酥菱赖闹旅{。尤其令人擔(dān)憂的是，約20%-25%的冠心病患者初次發(fā)病的結(jié)局就是心源性猝死（即猝死后才得到診斷，生前未確診）；發(fā)生過心梗的患者，其心源性猝死的發(fā)生率比一般人群高4~6倍。

很多人的疑問是，此前大量研究顯示，中高強度運動能降低心血管疾病和死亡風(fēng)險。那為什么總有人在跑步或打球后倒下？心臟不太好的人，還能通過運動保持心臟健康嗎？

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對此，不少研究進行了深入探索。目前發(fā)現(xiàn)，盡管這類案例占比不大，但劇烈運動的確可誘發(fā)心源性猝死，特別是在過去不經(jīng)常運動的患者中，可能與運動負(fù)荷增加時心肌需氧量和血小板聚集能力增加有關(guān)，也與潛在的心臟病有關(guān)。

2019年一項發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志·心臟病學(xué)》（JAMA Cardiology）上的研究，更是揭示了運動與猝死之間復(fù)雜而微妙的關(guān)系，還揪出了“隱形心?！边@個沉默的殺手。這些發(fā)現(xiàn)為我們敲響了警鐘，也指明了預(yù)防的方向。

近6000名猝死者的解剖信息，揭開了猝死與運動、冠心病的秘密

研究人員分析了芬蘭一個大型數(shù)據(jù)庫（芬蘭心律失常遺傳研究）中5869例經(jīng)尸檢驗證的心源性猝死案例，重點對比了尸檢結(jié)果、生前病歷及心電圖、家屬問卷調(diào)查等信息。

死者被分為兩組：一組是存在“隱形心?！弊C據(jù)（即生前發(fā)生過“隱形心?！保?dāng)時因癥狀不嚴(yán)重或不典型而被忽視、死后尸檢才發(fā)現(xiàn)心梗瘢痕）的死者；另一組則未檢出“隱形心?！弊C據(jù)，作為對照組。

研究有幾個關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：

• 冠心病是運動性心臟猝死的重要原因：74.8%的心源性猝死者存在冠心病。而在那些由運動觸發(fā)的心源性猝死者中，存在冠心病的比例更是高達91%。也就是說，對于本身存在心臟問題（主要是冠心病，但不一定得到了確診）的患者，不恰當(dāng)?shù)倪\動反而像是扣動了走向死亡的扳機。

• “隱形心?！逼毡榇嬖?/b>：在死后確認(rèn)因冠心病猝死、但生前從未被診斷出冠心?。礋o冠心病病史）的死者中（共3122人），尸檢發(fā)現(xiàn)42.4%的死者（1322人）心臟存在“隱形心?！瘪：邸＿@意味著，不少死者生前曾發(fā)生過心肌梗死（即“心梗”），但整個過程沒有典型胸痛等癥狀，或癥狀不明顯而被忽略，因此從未就醫(yī)確診。

• 心源性猝死高危人群的特征：研究還發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)生過“隱形心?！钡拟勒呦啾?，曾發(fā)生過“隱形心?！钡拟勒吣挲g更大、男性居多、心臟重量更重（提示心肌肥大），并且他們的猝死更多發(fā)生在體力活動期間（18.2% vs 12.4%）。

這提示我們，有相當(dāng)一部分人是帶著一顆已經(jīng)受過損傷（有心梗瘢痕）的心臟生活，卻渾然不覺。他們可能自認(rèn)為“身體健康”、甚至在積極運動，但這反而增加了猝死風(fēng)險。

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研究還指出，在生前有心電圖記錄的“隱形心?！彼勒咧?，約67%的人心電圖曾有異常發(fā)現(xiàn)。這意味著，常規(guī)體檢（特別是心電圖）很重要，有可能提前識別出一部分高危人群。

此外，不管是醫(yī)生還是普通人群，都要對不典型的心梗癥狀提高警惕，比如莫名的心慌、胸悶氣短、牙痛、上腹痛或后背痛、伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、血壓下降等。尤其是有冠心病危險因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常、早發(fā)冠心病家族史、當(dāng)前或曾經(jīng)吸煙）的人群，更要引起重視。

心臟不好的人，運動太多適得其反，關(guān)鍵在“適度”

既然冠心病患者運動有風(fēng)險，那是不是就應(yīng)該“靜養(yǎng)不動”？

其實答案并不是“非黑即白”的?？茖W(xué)運動仍然是冠心病康復(fù)的核心之一，關(guān)鍵在于“如何運動”。

此前已有一項長達8年的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的運動量與死亡風(fēng)險的關(guān)系呈“J”型曲線。具體而言，與每天進行中等強度運動或每周進行2 ~ 4次運動的患者相比，無論是每天進行高強度運動、還是運動很少的患者，其全因死亡率和心血管死亡率都更高。尤其運動量最大的患者，其心血管死亡風(fēng)險比適度運動的患者高出了2.36倍。

也就是說，與健康人群的“運動量越大、強度越高、越有益身體健康”不同，冠心病患者如果大量高強度運動，反而更不利于身體健康。

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另一項2020年發(fā)表在《美國心臟協(xié)會雜志》（JAHA）上的研究，則進一步明確了適度運動改善冠心病患者心臟健康的評估標(biāo)準(zhǔn)。

這項研究納入了270名病情穩(wěn)定的冠心病患者，在跑步機運動測試中測試他們能達到的運動強度（用“代謝當(dāng)量”[METs]衡量），并追蹤了他們之后30個月的心血管事件（如心梗、猝死等）的發(fā)生情況。

代謝當(dāng)量：活動時消耗能量與靜止時消耗能量的比值。1 MET相當(dāng)于基礎(chǔ)代謝率。在這項研究中，中等強度活動（3.0~5.9 METs）包括散步、徒步旅行、高爾夫球、保齡球、健身操等；高強度運動（≥6 METs）包括正常跑步（包括在跑步機上）或慢跑、騎自行車、橢圓機、游泳、劃船、舞蹈、網(wǎng)球、足球、籃球等運動。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平時主要進行中等強度運動、且能在跑步機運動測試中達到≥8.2 METs運動強度的患者，其冠狀動脈鈣化評分（評分高與心血管疾病事件和死亡率增加相關(guān)）有降低的趨勢。即使他們的冠狀動脈鈣化評分很高（>400，提示血管硬化嚴(yán)重），在30個月內(nèi)的心血管事件也明顯少于運動能力差（在測試中運動強度低于<8.2 METs）的患者。

令人鼓舞的是，實現(xiàn)這個目標(biāo)并不難。研究中，那些主要進行中等強度運動（中位數(shù)為每周240分鐘，其中78%的人僅僅只是走路）的患者，有62.4%的人都能在測試中達到≥8.2 METs這一“心臟友好”門檻。

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綜合上述發(fā)現(xiàn)，我們可以清晰地看到，除了已確診的冠心病，容易被忽視的“隱形心?！币彩切脑葱遭赖囊淮笪ｋU因素；而對于冠心病患者，科學(xué)、適度的運動是護身符，過量運動則可能適得其反。

因此，對健康人群與高危人群而言，應(yīng)重視定期體檢，特別是心電圖檢查，并關(guān)注身體發(fā)出的典型和非典型信號，及早發(fā)現(xiàn)潛藏的心臟問題，同時避免突然進行超出自身能力的高強度運動。

對于冠心病患者而言，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極康復(fù)，將中等強度運動（如散步、健身操等）作為長期堅持的生活方式，如每天散步30-60分鐘，每周堅持5天，就足以顯著提升心臟功能，降低未來發(fā)生心血管事件和猝死的風(fēng)險，不要盲目追求高強度、大汗淋漓的運動。

愿逝者安息，也希望未來，隨著心肺復(fù)蘇、自動體外除顫器（AED）等急救技能和器具的普及、急救體系的完善，人們可以遠離這類可怕疾病的威脅，讓每一顆心臟的跳動都得到守護。

參考資料

[1]V?h?talo JH, Huikuri HV, Holmstr?m LTA, Kentt? TV, Haukilahti MAE, Pakanen L, Kaikkonen KS, Tikkanen J, Perki?m?ki JS, Myerburg RJ, Junttila MJ. Association of Silent Myocardial Infarction and Sudden Cardiac Death. JAMA Cardiol. 2019 Aug 1;4(8):796-802. doi: 10.1001/jamacardio.2019.2210.

[2]趙智梅，陳曉松，楊儀君，杜鵬舉，周攀豪. 5516例尸解猝死病例流行特征分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2020, 40(2): 158-163.

[3]張雪峰去世細(xì)節(jié)披露：在公司跑步后不適被緊急送醫(yī)！曾被提醒“嘴唇發(fā)紫，心臟不好”. Retrieved Mar 25, 2026 from https://mp.weixin.qq.com/s/NFCb4dCrPx69hT2z4VaNTQ

[4]Malik A, Kanduri JS, Asbeutah AAA, Khraishah H, Shen C, Welty FK. Exercise Capacity, Coronary Artery Fatty Plaque, Coronary Calcium Score, and Cardiovascular Events in Subjects With Stable Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc. 2020 Apr 7;9(7):e014919. doi: 10.1161/JAHA.119.014919.

[5]胸痛中心專家委員會,中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會,中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會,等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）[J]. 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2024,07(01)：1-18.DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2024.1000177

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