從腎炎到尿毒癥，這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)一旦錯(cuò)過，透析很難避免！別再忽視了

從腎炎到尿毒癥，并不是一條筆直的單行道。在這條路上，有一個(gè)至關(guān)重要的“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”--慢性腎臟病3b期。

一旦錯(cuò)過這個(gè)節(jié)點(diǎn)，腎功能的下降將難以逆轉(zhuǎn)，透析很可能成為不得不面對的現(xiàn)實(shí)。

?? 3b期雖不是終點(diǎn)，但它是一個(gè)重要警示：從這里開始，腎臟狀態(tài)發(fā)生根本性變化！

01 CKD分期，每個(gè)腎友都值得了解

醫(yī)生評估一個(gè)人的腎功能，最常用的指標(biāo)是eGFR（估算腎小球?yàn)V過率），你可以把它理解為"腎臟的工作效率"，滿分大約是90mL/min/1.73m2以上（單位：mL/min/1.73m2，以下省略）。

如果腎友小伙伴們還不知道自己的eGFR，點(diǎn)擊下方小程序計(jì)算?

根據(jù)eGFR，慢性腎臟病被分為5期：

分期

eGFR（腎功能評分）

腎功能狀態(tài)

1期

≥ 90

正常

2期

60 ~ 89

輕度下降

3a

45 ~ 59

中度下降

3b ??

30 ~ 44

中至重度下降（關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)）

4期

15 ~ 29

重度下降

5期

< 15

終末期腎衰竭（尿毒癥）

可以看到，3期被分成了3a和3b兩個(gè)階段，這個(gè)細(xì)分不是隨便劃的——因?yàn)槟I小球?yàn)V過率（eGFR ）一旦跌到 45 以下，即進(jìn)入3b期，腎臟的狀態(tài)就開始發(fā)生根本性的變化。

02 為什么3b期是"分水嶺"？

我們先打個(gè)比方來理解。

想象一個(gè)公司里原來有100 名員工，負(fù)責(zé)每天處理“排污排毒”工作。現(xiàn)在因?yàn)楦鞣N原因，有一批員工陸續(xù)離職，只剩下 50 名員工。

剩下的員工怎么做？他們不得不加班、多干，把原來 100 人的工作量盡量完成。

腎臟也是這樣。每個(gè)腎臟里大約有 100 萬個(gè)"小工作單元"（叫腎單位），當(dāng)一部分受損后，剩下的健康腎單位會(huì)"主動(dòng)加班"，來彌補(bǔ)整體功能。

這種"加班"對人有好有壞：

?好處：維持了腎臟排毒等工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這也是為什么很多腎病患者早期癥狀并不明顯。

?壞處：超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，健存的腎單位也會(huì)"過勞"受損，加速腎功能進(jìn)一步惡化。

當(dāng) eGFR 跌到 45（也就是 3b 期），這種代償機(jī)制開始撐不住了——從"勉強(qiáng)應(yīng)付"走向"失代償"。這就是 3b 期被稱為"分水嶺"的原因。

? 03 進(jìn)入3b期，會(huì)發(fā)生什么變化？

▌ 3b期之后，腎功能下降速度加快

一項(xiàng)跟蹤10萬余大規(guī)模普通人群的健康數(shù)據(jù)顯示，不同基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過率，每年下降速度差異很大：

初始GFR

每年eGFR下降約

45 mL/min/1.73m2 以上

0.5 ~ 1.0

45 mL/min/1.73m2 ??

1.5 ~ 3.0

45 mL/min/1.73m2 以下

3 ~ 5+

我們可以看到，“屋漏偏逢連夜雨”，一個(gè)人的腎功能越差，基礎(chǔ)eGFR越低，eGFR每年下降的速度就越快。

當(dāng) eGFR 為45，如果每年下降 3，大約10年后就可能達(dá)到尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)（eGFR < 15）；而如果在 3b 期之前控制好的話每年僅下降 1，達(dá)到尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)需要40年或者更長。

所以，這也是為什么總是強(qiáng)調(diào)早診斷、早干預(yù)。越早干預(yù)，離尿毒癥越遠(yuǎn)，eGFR越高，治療效果越好。

▌ 3b期之后，心臟風(fēng)險(xiǎn)急劇上升

腎友都害怕哪天得尿毒癥，但實(shí)際上腎友最常見的死因不是尿毒癥，而是心血管事件（心梗、心衰、心源性猝死）。

eGFR 跌到 45 以下，這一風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)明顯的"跳躍"：

eGFR 30~44 時(shí)，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是腎功能正常人群的1.8倍

心血管死亡率比正常人高出5倍以上

風(fēng)險(xiǎn)曲線在 eGFR < 45 處出現(xiàn)明顯"拐點(diǎn)"，不是線性上升，而是"起跳"

▌ 并發(fā)癥集中出現(xiàn)

進(jìn)入 3b 期后，下面這些問題開始"扎堆"出現(xiàn)：

血液變酸（代謝性酸中毒）：腎臟排酸能力下降，血液偏酸，會(huì)加速肌肉流失和腎功能惡化

血鉀升高：約 1/4 的 3b 期患者存在高鉀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)的心律失常

骨代謝異常：磷排不出去、甲狀旁腺激素升高、骨質(zhì)開始出問題

?腎性貧血：腎臟產(chǎn)生"造血信號"的能力下降，容易感到疲憊乏力

水鈉潴留：排水能力下降，血壓更難控制，可能出現(xiàn)水腫

04 怎么辦？核心藥物一覽

好消息是，越來越多阻止腎衰竭的有效治療手段上市，在陸續(xù)改變傳統(tǒng)腎病治療格局。

不管是3b期之前還是之后的腎友，要想讓原裝腎臟用得久，關(guān)鍵在于規(guī)范用藥、認(rèn)真生活、長期堅(jiān)持。

▌ 降壓護(hù)腎藥（ACEI/ARB）——最基礎(chǔ)的保護(hù)

這類藥（如厄貝沙坦、氯沙坦、貝那普利）是腎病治療的"基石"。它們不只是降血壓，更能降低腎小球內(nèi)的壓力、減少蛋白尿，從而減緩腎功能惡化。

注意：用藥初期 eGFR 可能輕微下降（屬正常現(xiàn)象），需定期復(fù)查血鉀和肌酐。即使 eGFR 已較低，血鉀可控的情況下不要輕易停藥。

▌ SGLT2抑制劑——近年最重要的護(hù)腎新藥

這類藥（如達(dá)格列凈、恩格列凈）最初是糖尿病用藥，但研究發(fā)現(xiàn)它對腎臟有獨(dú)立的保護(hù)作用，無論有沒有糖尿病都有效。

DAPA-CKD 研究（國際大型臨床試驗(yàn)）：使用達(dá)格列凈后，CKD 進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低了39%

適用人群：eGFR ≥ 20 的患者均可使用

▌ 非奈利酮——針對蛋白尿的新型藥物

適合已使用最大劑量降壓藥尿蛋白仍然不達(dá)標(biāo)的慢性腎病患者，研究顯示可進(jìn)一步降低腎臟和心血管風(fēng)險(xiǎn)。

▌ GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）--糖尿病腎病

合并糖尿病的腎友：除了降血糖、減體重，這類藥也有獨(dú)立的護(hù)腎作用。2024年的 FLOW 研究證實(shí)，主要腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)降低24%。

05 血壓日常管理與并發(fā)癥處理

▌ 血壓目標(biāo)：130/80以內(nèi)，IgA腎友120/70以內(nèi)（但別低過頭）

強(qiáng)化降壓有利于腎功能的保護(hù)。同時(shí)要避免降得太低導(dǎo)致腎臟缺血。

▌ 并發(fā)癥管理一覽

并發(fā)癥

怎么處理

血液變酸

口服碳酸氫鈉（小蘇打片），糾正酸中毒可減緩腎功能惡化

血鉀升高

少吃香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物→高鉀飲食大全；必要時(shí)使用新型降鉀藥

骨代謝異常

低磷飲食，必要時(shí)用磷結(jié)合劑；避免過量服用活性維D→高磷飲食大全

腎性貧血

補(bǔ)鐵；必要時(shí)用促紅素或羅沙司他

血脂異常

咨詢醫(yī)生是否需要接受他汀類藥物治療

06 吃什么、怎么生活？

▌ 蛋白質(zhì)：不能吃太多

對于進(jìn)入3期的腎友，除非有禁忌（如懷孕、已經(jīng)透析、腎病綜合征發(fā)作期不適合低蛋白飲食），推薦每天蛋白質(zhì)攝入量：0.6~0.8 g × 體重（公斤）。比如體重 60 公斤，每天蛋白質(zhì)約 48g。

并保證每日一定量優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚、瘦肉、奶、豆制品的攝入）。過高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。

▌ 鹽：少吃，真的很重要

每天食鹽控制在5克以內(nèi)（約一個(gè)啤酒瓶蓋）。低鹽飲食能直接幫助降血壓、減少水腫，還能提升降壓藥的效果。

▌ 運(yùn)動(dòng)：動(dòng)起來，但別過度

推薦每周至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳、騎車、跳舞等都可以），再配合適量力量訓(xùn)練防止肌肉流失。運(yùn)動(dòng)有助于降血壓、減輕炎癥、提升生活質(zhì)量。

▌ 防感染：別小看這個(gè)

感染是讓腎功能"急速跳水"最常見的誘因之一。3b 期免疫力已有下降，一次嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致 eGFR 永久性下降，甚至直接進(jìn)展到需要透析。

勤洗手、戴口罩

按需接種疫苗：流感、肺炎、乙肝疫苗

保證充足睡眠，規(guī)律作息

一旦出現(xiàn)發(fā)燒、感染癥狀，及時(shí)就醫(yī)，不要拖

▌ 心理狀態(tài)：同樣重要

腎病患者中，抑郁和焦慮的發(fā)生率高達(dá)20%~30%。慢性心理壓力會(huì)引發(fā)體內(nèi)持續(xù)炎癥，而炎癥本身會(huì)加速腎病進(jìn)展。

積極的心態(tài)、良好的依從性、參與腎友社群，多和能量高的腎友們多聊聊，也歡迎大家參與腎上線腎友圈的運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠等打卡→腎上線--這些都是有科學(xué)依據(jù)的"治療方式"，不只是雞湯。

07 多久復(fù)查一次？查什么？

注意：如果病情不穩(wěn)定（比如肌酐波動(dòng)大、血鉀升高等），則可能需要每2~4周復(fù)查。

檢查項(xiàng)目

常規(guī)頻率

腎功能、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比

每 3~6個(gè)月

血壓

每次就診 + 家庭自測

電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷）

每3~6個(gè)月

甲狀旁腺激素（3b期之后需要查）

每 6~12 個(gè)月

血常規(guī)

每 3~6 個(gè)月

肝功能、血脂

每年至少一次

3b期 ≠ 終點(diǎn)，積極管理，才能讓原裝的腎臟用得更久一些

? 規(guī)范用藥（降壓護(hù)腎藥 + SGLT2抑制劑等）

? 血壓達(dá)標(biāo)

? 管理好并發(fā)癥（酸中毒、高鉀、貧血、骨病）

? 飲食控鹽控蛋白，適量運(yùn)動(dòng)

? 防感染，定期復(fù)查

? 保持好心態(tài)，積極配合治療

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