低氧時心率會飆升？危險臨界值是多少？降心率藥物怎么選？

“最近心臟總是撲通撲通地跳，聽說這毛病和身體缺氧有關系，病友推薦了降心率的藥，我也不敢隨便吃。”慢阻肺病患者張阿姨困惑不已。

低氧為何會讓心跳失控？心率超過多少會有危險？能否服用降心率的藥？在日前播出的《看呼吸》科普直播節目“呼吸病患者家庭氧療的易錯點”中，中日醫院呼吸與危重癥醫學科的王詩堯醫生詳細解答了上述問題。

為了彌補供氧缺口，心臟開啟了「超負荷加班模式」

排除貧血、心律失常等可能引起心率增快的原發因素后，低氧大概率就是心率加快的直接誘因了。

“我們吸入的氧氣穿過肺泡與毛細血管的薄壁，和血液里紅細胞的血紅蛋白結合，讓血液富含氧氣。這些血液會先回流到左心，再依靠心臟強有力的收縮泵送到全身各個組織器官。耗盡氧氣的血液會再次回流到右心，被泵回肺部重新結合氧氣，完成一次完整的循環。可見，全身的供氧是心臟和肺臟合作完成的。”

“當呼吸所能攝取的氧氣減少，但心臟并不‘知情’，仍然按照原來的節奏一次次地把血液收集回來、再泵出去，但這些血液里攜帶的氧氣確實變少了。全身的組織器官收不到足夠的氧氣就會發出求救信號，并將信號傳遞到心臟。為了滿足身體對氧氣的需求，心臟只能加快搏動的頻率來彌補供氧缺口。”

“心臟的‘超負荷加班模式’只能解一時之急，首先對患者來說，長期的心動過速會帶來難以忍受的不適，比如整日心慌、心悸，哪怕安靜不動都能清晰地感覺到心跳，嚴重影響正常生活。”

“另外，長期超負荷的工作也會給心臟帶來損傷。心臟每一次跳動都要消耗氧氣，心率越快、心肌的耗氧量就越高，而偏偏此時患者本身就處于全身缺氧的狀態，提供給心肌的血液里氧氣自然也是不夠使用的。一邊是心肌耗氧量升高，一邊是供氧不足，供需矛盾難免會讓心肌勞損，久而久之，會導致心肌收縮力下降，甚至誘發、加重心力衰竭。”

慢阻肺病患者的心率危險臨界值是多少？

心率到多少才算真的快？什么時候需要警惕、需要干預？其實這些問題沒有一刀切的答案。

“大家可以先測量自己靜息狀態下的心率，必須是在清醒狀態下，保持靜坐或平臥、不做任何肢體活動、不說話、情緒平穩放松，在適宜的室溫環境里，至少休息5分鐘以上再測量。同時要避開剛吃完飯、喝完濃茶或者咖啡、吸煙后、情緒激動、身體發冷發熱的情況。”

“慢阻肺病患者靜息狀態下的心率持續、反復超過100次/分，就必須提高警惕了。這里要特別提醒大家，不必因為偶爾一次測到101、102次/分就過度緊張，我們重點關注的是連續幾天、多次規范測量，靜息心率始終穩定在100 次/分以上，這才是需要重視的異常信號。”

很多患者靜息時的心率還算正常，但是稍一活動就加快，這時候該怎么判斷？

“我們這里說的活動，不是跑步、爬坡、負重這類劇烈運動，而是慢阻肺病患者每天都要完成的、最基礎的輕度活動，比如平地慢走、穿衣洗漱、起身吃飯這類幾乎不費大力氣的活動。輕度日常活動的過程中，心率持續超過120次/分，甚至活動停下來休息5-10分鐘后心率還是遲遲降不到正常的靜息范圍，這就屬于明確偏高、需要及時干預的情況了。”

慢阻肺病患者心率快，能吃降心率的藥嗎？

“多數慢阻肺病患者心率加快，是為了彌補供氧缺口的代償反應。肺部這個‘氧氣倉庫’出了問題，每一趟血液運輸的氧氣量不足，身體只能逼著心臟這個‘運輸車隊’多跑幾趟，來湊夠全身需要的氧氣。”

“服用降心率的藥物單純抑制心臟的跳動頻率，無法從根源解決問題。肺部的通氣換氣功能沒有改善，血液里的氧氣含量沒有提升，全身組織的缺氧狀態依然存在。甚至如果盲目用藥，在沒有糾正低氧的前提下強行減慢心率，反而會導致全身的氧氣總輸送量進一步下降，加重腦、心肌、腎臟等重要臟器的缺氧，讓病情雪上加霜。”

“糾正低氧、規范治療肺部原發病，才是解決心率加快的根本方法。如果發現自己的心率持續超標，一定要第一時間聯系醫生，排查根源問題、調整治療方案，而不是自行買藥服用，以免因為用藥不當誘發急性加重。”

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專家簡介 王詩堯

醫學博士，畢業于北京協和醫學院臨床醫學（八年制）專業；中日醫院呼吸與危重癥醫學科（PCCM）臨床專科醫師，主診醫師（醫療組長）；國家呼吸醫學中心青委會副主任委員；中國醫學科學院呼吸病學研究院辦公室副主任；北京中西醫結合學會呼吸分會青年委員會副主任委員；北京醫學會呼吸分會間質性肺疾病學組委員；中國醫學論壇報社呼吸與危重癥學科專委會編委；主持北京市自然科學基金1項，參與國家科技部重大專項課題1項，第一/通訊作者發表SCI論文8篇，在NEJM、AJRCCM發表病例2篇，執筆指南/專家共識3部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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