患者腹痛診斷胰腺炎，最后卻是這個(gè)內(nèi)分泌疾病在作祟！

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一次看似普通的胰腺炎，背后竟藏著一個(gè)容易被忽視的內(nèi)分泌“元兇”。

撰文 | 龍蕾

引文

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）是門診高鈣血癥最常見(jiàn)的原因，其典型臨床表現(xiàn)主要包括腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松/骨痛、消化性潰瘍以及神經(jīng)肌肉癥狀。

但臨床上有一種特殊且兇險(xiǎn)的表現(xiàn)——急性胰腺炎，卻常常被忽視。PHPT相關(guān)胰腺炎的患病率約為1.5%–13%，可表現(xiàn)為急性、復(fù)發(fā)性甚至慢性胰腺炎，而胰腺炎也可能是PHPT的首發(fā)甚至唯一臨床表現(xiàn)。如果僅滿足于胰腺炎的對(duì)癥治療而未深究其背后的高鈣血癥根源，患者將面臨反復(fù)發(fā)作、病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

本文報(bào)道一例61歲男性，因急性胰腺炎入院，常規(guī)病因排查均為陰性，但最終卻診斷PHPT——該病例來(lái)自《QJM： An International Journal of Medicine》。

突發(fā)腹痛，常規(guī)病因排查一無(wú)所獲

患者為61歲男性，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史，也無(wú)胰腺炎或膽結(jié)石病史。因持續(xù)性上腹部疼痛24小時(shí)就診，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，向背部放射，體位改變無(wú)法緩解，嚴(yán)重影響休息。患者否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便或便血等伴隨癥狀。入院時(shí)體格檢查顯示血壓偏高（160/85mmHg），上腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，腸鳴音正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血淀粉酶升高至1992U/L，血脂肪酶升高至845U/L，均超過(guò)正常上限三倍以上，符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查

腹部增強(qiáng)CT進(jìn)一步證實(shí)：胰腺呈彌漫性水腫樣腫大，胰周脂肪間隙模糊，可見(jiàn)少量液體積聚，小網(wǎng)膜囊、左腎前筋膜及脾周區(qū)域可見(jiàn)炎性滲出（圖1）。胰頭部可見(jiàn)一枚約20mm的液性暗區(qū)，符合小胰周膿腫表現(xiàn)，但無(wú)需穿刺引流。膽道系統(tǒng)和胰管未見(jiàn)異常，未見(jiàn)膽結(jié)石。

圖1 腹部CT結(jié)果

在明確急性胰腺炎診斷后，醫(yī)生按照常規(guī)思路排查了常見(jiàn)病因：患者否認(rèn)飲酒史，血脂譜正常，腹部超聲和CT均未發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石。膽源性和酒精性兩大主要病因被排除后，病因變得撲朔迷離。

抽絲剝繭，內(nèi)分泌疾病浮出水面

在排除了膽源性和酒精性等常見(jiàn)誘因后，醫(yī)生將目光投向了相對(duì)少見(jiàn)的代謝性疾病，進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查顯示——高鈣、低磷、甲狀旁腺激素升高（表2）。

表2 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室評(píng)估

這一組合正是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）的典型生化特征。

為了明確病灶位置，患者接受了頸部超聲檢查，結(jié)果顯示右下甲狀旁腺區(qū)域有一枚低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，高度懷疑甲狀旁腺腺瘤。隨后進(jìn)行的99mTc-sestamibi甲狀旁腺顯像進(jìn)一步證實(shí)：右下甲狀旁腺區(qū)域可見(jiàn)局限性放射性濃聚灶，符合甲狀旁腺腺瘤的功能性表現(xiàn)（圖2）。

圖2 甲狀旁腺顯像結(jié)果

至此，該患者的完整診斷鏈條浮出水面：甲狀旁腺腺瘤→原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥→高鈣血癥→急性胰腺炎。高鈣血癥通過(guò)激活胰酶、增加胰管內(nèi)鈣鹽沉積、誘發(fā)胰酶提前活化等機(jī)制，成為胰腺炎的始動(dòng)因素。

精準(zhǔn)治療，手術(shù)切除是根治關(guān)鍵

明確診斷后，治療分為兩個(gè)階段：急性期對(duì)癥支持治療和病因期手術(shù)根治。

在急性胰腺炎階段，患者接受了靜脈補(bǔ)液、利尿劑促進(jìn)尿鈣排泄、雙膦酸鹽抑制骨吸收等綜合降鈣治療，同時(shí)嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛等胰腺炎支持治療。48–72小時(shí)內(nèi)，患者腹痛癥狀明顯緩解，血淀粉酶、脂肪酶及血鈣水平逐步下降，病情得到有效控制。

鑒于PHPT診斷明確、高鈣血癥癥狀明顯，且已引起胰腺炎這一嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)切除病灶是根治性治療的首選方案。患者于入院后第7天接受了右下甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)。術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)顯示：切除腺瘤后10分鐘，PTH水平由術(shù)前的11.6pmol/L下降至4.8pmol/L，降幅超過(guò)50%，提示手術(shù)成功切除了功能性腺瘤。術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者血鈣恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪1個(gè)月，血鈣、PTH均維持在正常范圍，未再出現(xiàn)腹痛或胰腺炎復(fù)發(fā)。患者恢復(fù)良好，無(wú)需長(zhǎng)期服藥。

結(jié)語(yǔ)

PHPT是門診高鈣血癥最常見(jiàn)的原因，但其引起的胰腺炎在臨床上并不常見(jiàn)，容易被忽視。該病例提醒我們：對(duì)于無(wú)明顯誘因的急性胰腺炎，尤其是血鈣處于正常高限或明顯升高時(shí)，應(yīng)主動(dòng)篩查甲狀旁腺功能，完善血鈣、血磷、PTH等檢查。

早期識(shí)別PHPT、及時(shí)行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，不僅可迅速控制高鈣血癥、緩解癥狀，還能有效預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。在臨床工作中，多一份警惕、多一次篩查，可能就能避免患者經(jīng)歷反復(fù)胰腺炎的痛苦，也能節(jié)省大量的醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]Colavolpe L, Tarantini P, Antonacci A, Solitro G, Lodi L, Mumoli N. Acute Pancreatitis as the Presenting Manifestation of Primary Hyperparathyroidism Due to Parathyroid Adenoma. QJM. 2026 Jan 5:hcag001.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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