【思考】打封閉，刷PB？！

寫在前面

跑圈內(nèi)卷風(fēng)氣日熾。

許多感受到慢性肌肉骨骼疼痛的跑者，在休息耗時(shí)較長(zhǎng)和吃藥效果不佳的情況下，可能會(huì)選擇局部注射藥物（俗稱“封閉”）快速止疼；甚至開(kāi)玩笑稱“合法興奮劑”。

然而，局部注射治療時(shí)，經(jīng)常用到的那些皮質(zhì)類固醇激素（例如曲安奈德、復(fù)方倍他米松等。具體有沒(méi)有，可以看處方），一直以來(lái)都存在爭(zhēng)論。不外乎是：

能管用嗎？！

有危險(xiǎn)嗎？！

該怎么打？！

2025年美國(guó)五大疼痛相關(guān)權(quán)威學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了重磅臨床實(shí)踐指南《關(guān)節(jié)和肌肉骨骼軟組織中皮質(zhì)類固醇注射的使用和安全性》，總結(jié)了目前關(guān)于皮質(zhì)類固醇注射（IACS）在療效、安全性、劑量、頻率、技術(shù)選擇等方面的核心證據(jù)，

值得打前看。

指南強(qiáng)調(diào)：IACS的主要作用是短期緩解疼痛和炎癥，并不能延緩病情進(jìn)展或替代系統(tǒng)性治療。即，只能用于過(guò)渡期的疼痛管理，不能代替功能鍛煉和長(zhǎng)期康復(fù)等。

髖部疼痛的注射部位示意圖

A：髂腰肌滑囊；B：臀中肌/臀小肌腱或腱鞘周圍；C：大轉(zhuǎn)子滑囊；D：髖關(guān)節(jié)（hip joint）。注：圖中顯示的注射點(diǎn)主要集中在臀中肌或臀小肌腱及其腱鞘周圍，這一區(qū)域?yàn)槌Ｒ?jiàn)的髖外側(cè)疼痛部位，注射治療在慢性滑囊炎或肌腱病中具有臨床意義。

收益

有用。但別指望神效。

短期止痛效果明確，但不改善疾病進(jìn)程。在多數(shù)研究中，皮質(zhì)類固醇注射能提供4-12周的疼痛緩解。

風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)疾病結(jié)構(gòu)性進(jìn)展（如軟骨磨損）無(wú)預(yù)防作用，頻繁注射情況下甚至可能加重傷情。原因有二，其一，藥理學(xué)原因的微觀層面相互作用，或者說(shuō)藥物如何作用于人體組織。其二，掩蓋疼痛硬扛，也加重?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且這兩者存在交叉放大效應(yīng)。

軟骨退化；頻繁注射加速關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致惡化。

感染風(fēng)險(xiǎn)：增加深部感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

血糖升高：在糖尿病人群中較明顯。

肌腱斷裂：特別是直接注射到腱鞘時(shí)。

打針≠打得越多越好！

小劑量（如20mg）與大劑量（如40mg）在止痛效果上可能差別不大，過(guò)量注射不僅療效無(wú)顯著提升，反而增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。

如果出現(xiàn)“頻繁復(fù)發(fā)、注射依賴”的情況，應(yīng)考慮改變治療策略，而不是一味增加劑量或頻率，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)。

多久打一次？

一般來(lái)說(shuō)，注射間隔至少2-3周，至多3個(gè)月；給組織充分的修復(fù)時(shí)間，并盡量避免副作用。

必須嚴(yán)格限制同一部位的注射頻率。若療效良好或癥狀明顯緩解，應(yīng)停止后續(xù)注射，避免重復(fù)使用；注射總次數(shù)應(yīng)視個(gè)體反應(yīng)、副作用風(fēng)險(xiǎn)與疼痛控制情況綜合評(píng)估。

如何讓它更安全

醫(yī)生首先通過(guò)問(wèn)診、體格檢查和影像學(xué)檢查（如B超、X光、MRI）明確疼痛根源，確?！?strong>有的放矢”。在超聲或X線引導(dǎo)下注射更精準(zhǔn)更安全。

即使打上緩解疼痛了，還得避免過(guò)量活動(dòng)，注意充分休息、也不能忽略康復(fù)鍛煉與物理治療等其他手段。這樣，才能鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。只打不練，往往是“治標(biāo)不治本”。

最后總結(jié)

短期止痛效果明確，但不改善疾病進(jìn)程；

小劑量即可起效，避免大劑量；

頻繁注射可能損傷軟骨與肌腱；

超聲引導(dǎo)更加安全，必須無(wú)菌操作。

慎用于糖尿病、術(shù)前、感染人群。

總之，尋醫(yī)問(wèn)藥治療疾病，首先是個(gè)必須用科學(xué)眼光理性看待的技術(shù)問(wèn)題。自然而然的，它也不可避免的是個(gè)利弊權(quán)衡問(wèn)題?；蛘哒f(shuō)：

你越是主觀認(rèn)為或預(yù)期它的收益有多大，你就越要做好承擔(dān)對(duì)應(yīng)的客觀風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備。

然而，人性，往往使我們忽略后半句。打針止疼針沖PB是這樣；迷信權(quán)力背書、甚至輕信機(jī)構(gòu)與個(gè)人忽悠，拿著辛苦搬磚的血汗錢，或者數(shù)額不菲的拆遷款去投資那些名目繁多的理財(cái)產(chǎn)品（包括但不限于國(guó)內(nèi)正式發(fā)行的股債基保，形形色色的民間信貸P2P，以及打著親情牌拉人頭銷售的境外產(chǎn)品），甚至在偏遠(yuǎn)地區(qū)購(gòu)置房產(chǎn)以期升值，也是這樣。

文/疼痛之聲

圖/網(wǎng)絡(luò)