從藍海戰略到本土經略：胸部介入放射學面臨的挑戰

對于從事胸部領域的介入放射科醫師而言，2025 年是喜憂交織的一年：既有介入放射學與生俱來的創新帶來的熟悉喜悅，也伴隨著對現有臨床實踐提出挑戰、促使我們進行批判性反思的新問題。在過去一年發表的眾多研究中，有兩項尤為突出。盡管它們探討的主題不同，但共同引發了對胸部介入放射學未來發展方向的思考，尤其是對其應用最廣泛、最基礎的操作 ——肺活檢的反思。

第一項為 VERITAS 試驗，該試驗對比了機器人導航支氣管鏡與經皮胸壁穿刺活檢（TTNB），結果顯示支氣管鏡更具優勢［1］。第二項是發表于《Radiology》的一項研究，該研究報道既往接受過經皮活檢的患者在亞肺葉切除術后復發風險升高［2］。單獨來看，這些研究似乎互不相關。然而，將其綜合考慮，它們為介入放射學界提出了重要問題。

VERITAS 研究真正告訴我們什么

VERITAS 試驗證實，導航支氣管鏡在診斷準確性方面不劣于 TTNB，且并發癥顯著更少。支氣管鏡組 79.0% 的患者獲得確診，TTNB 組為 73.6%；氣胸發生率分別為 3.3% 和 28.3%。

盡管試驗設計嚴謹、期刊影響力高，但仍有若干局限性值得關注。該研究中采用的 TTNB 技術似乎未能反映當代最佳實踐。在過去十年中，優化方案已將氣胸發生率降至 9%～16%，胸腔置管率降至 1% 以下［3］，這些數值遠低于 VERITAS 研究的報道，且與支氣管鏡結局相當。同樣，VERITAS 研究中 TTNB 的診斷準確率（73.6%）遠低于高流量中心系列研究中一貫報道的＞85%～90%［4］。

此外，VERITAS 研究并未設計用于評估組織是否滿足全面分子檢測的需求，而分子檢測現已成為肺癌診療的核心；且兩組間快速現場評估（ROSE）的應用差異造成了不均衡，可能對支氣管鏡組有利。

簡言之，VERITAS 研究揭示了重要信息，但它也可能反映出一項成熟技術在未被標準化、未以最佳狀態呈現時所出現的情況。

一個由來已久的擔憂，如今有了數據支持

《Radiology》研究［2］顯示，術前 TTNB 與 Ⅰ 期非小細胞肺癌亞肺葉切除術后局部區域復發風險升高相關。在一項包含 1144 例患者的傾向匹配隊列中，TTNB 與更高的局部區域復發風險相關（HR 2.32；95% CI 1.25～4.31；P＝0.008），但不影響遠處復發或總生存期。這些發現提醒我們，腫瘤種植風險并非一致，其臨床意義取決于患者病史及后續治療，這進一步強調介入放射科醫師需要采取以患者為中心的全程化診療策略。

我們再也不能拖延的啟示

綜合來看，這些研究強調了以下刻不容緩的行動：

1. 肺活檢技術標準化并發癥發生率的異質性已不可接受。歷史上較高的氣胸發生率不應再代表當代優化后的臨床實踐水平。

2. 重新定義診斷效能由介入放射科醫師實施的經皮穿刺活檢，其診斷充分性常規高于混合或過時數據集中的常見報道［5］。

3. 超越單純診斷準確性全面分子譜分析是現代腫瘤學的核心要求。經皮穿刺活檢能夠持續獲取體積更大、破碎更少、腫瘤細胞含量更高的標本，可能更適用于分子檢測 —— 這一點在以檢出率為重點的研究中仍未得到充分探討。

4. 摒棄活檢是 “簡單操作” 的觀念活檢并非治療，但它是連續診療過程中不可或缺的一部分，需要對以下方面負責：1）標本處理2）分子檢測適用性3）多學科規劃4）序貫或聯合微創治療（包括消融）的整合

從藍海到我們的海

從更廣泛的角度看，胸部領域暴露出影響整個介入放射學的結構性問題，而在這一領域尤為緊迫。多年來，本學科一直被認為必須 “抵御” 其他學科的沖擊，結果往往適得其反。與之相反，蒂埃里?德?貝爾經典地提醒我們，介入放射學的真正力量在于其顛覆性本質，并引用藍海戰略：從競爭轉向創造［6］。

這一理念過去是、現在仍然是深刻正確的。它挽救并支撐了本學科，并持續推動創新。然而，僅靠這一點已不再足夠。

如今，在牢記藍海戰略的同時，我們必須轉向 “我們的海”（Mare Nostrum）策略。古羅馬人將地中海稱為 Mare Nostrum——“我們的海”，并非探索的隱喻，而是宣告核心地位、掌控力與清晰邊界。在介入腫瘤學中，僅開拓新療法、以局外人身份參與已遠遠不夠。尤其在胸部領域，我們現在需要：

• 在臨床路徑中占據核心地位經皮穿刺活檢仍是合理選擇，但需要持續的科研努力以鞏固其在指南中的地位，防止被競爭技術逐步取代。這要求更清晰地界定適應證，更深入地理解新出現的細微差異［2］，并與液體活檢等平行進展進行合理整合。

• 臨床實踐標準化沒有技術標準化，就不可能取得進步。正如羅馬帝國的霸權依托于技術掌控，可重復性是合法性的基礎：診療結局必須可靠，且可在各中心間推廣。

• 現有操作的經濟學價值體現經皮穿刺活檢的成本遠低于機器人支氣管鏡。在證明臨床有效性的同時，彰顯其經濟學價值至關重要。

• 強化學科身份認同羅馬人將地中海命名為 “我們的海”，以此宣示核心地位。這種戰略清晰度與自我定位能力，正是介入放射學長期欠缺、如今再也不能忽視的。

如果我們不能經營好這片 “我們的海”—— 而活檢比任何其他操作都更能代表本學科最根本的基石 —— 我們就難以跨越赫拉克勒斯之柱，邁向更高級的治療。

寫下這些話無疑比付諸實踐更容易：這正是我們這一代介入放射醫師的挑戰。

參考文獻：

1. Lentz RJ, Frederick-Dyer K, Planz VB, Koyama T, Aboudara MC, Avasarala SK, et al. Navigational bronchoscopy or transthoracic needle biopsy for lung nodules. N Engl J Med. 2025;392:2100–12. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2414059.

2. Ahn Y, Lee GD, Choi S, Kim HR, Kim Y-H, Kim DK, et al. Recurrence risk following percutaneous transthoracic needle biopsy in patients undergoing sublobar resection for stage I lung cancer. Radiology. 2025;317:e250415. https://doi.org/10.1148/ radiol.250415.

3. Najafi A, Al Ahmar M, Bonnet B, Delpla A, Kobe A, Madani K, et al. The PEARL approach for CT-guided lung biopsy: assessment of complication rate. Radiology. 2022;302:473–80. https://doi.org/10.1148/radiol.2021210360.

4. Calandri M, Brino J, Yevich S, Pujol J-L, Zarqane H, Bonnet B, et al. Multicenter external validation of a novel aggregated technique for percutaneous CT guided lung biopsy for multiple samplings: the ExtraPEARL study. Eur Radiol. 2025;35:5817–25. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11466-8.

5. Liu Y, Zhao L, Yu H-L, Zhao W, Li D, Li G-D, et al. Computed tomography-guided percutaneous biopsy for diagnosing pul monary nodules: a prospective, multicenter observational study. J Thorac Dis. 2025;17:1876–87. https://doi.org/10.21037/jtd-24 1912. 6. De Baere T. The IR evolution in oncology: tools, treatments, and guidelines. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40:3–8. https://doi. org/10.1007/s00270-016-1503-2.

內容來源：星火介入醫學聲

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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