【理賠實(shí)錄】百萬醫(yī)療險(xiǎn)拒賠后，幫客戶追回理賠款，拿回1439元——第892期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

太平洋醫(yī)享無憂

投保時(shí)間：2022年01月20日

出險(xiǎn)時(shí)間：2026年01月07日

理賠申請(qǐng)：2026年02月11日

賠款到賬：2026年03月09日

繳納保費(fèi)：242元

理賠金額：1439.62元

理賠詳情

? 2022.01.20 投保

在2022年1月24日，羅女士給自己配置了一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)，太平洋的醫(yī)享無憂。

已經(jīng)連續(xù)續(xù)保4年，年交保費(fèi)242元。

? 2026.01.07 出險(xiǎn)

在2026年1月7日，羅女士在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)膽囊異常，需要進(jìn)行手術(shù)處理。

手術(shù)非常順利，在1月11日順利出院。

之后在1月12日，羅女士聯(lián)系到了保瓶?jī)旱囊?guī)劃師，理賠老師給羅女士列出來了需要準(zhǔn)備的理賠材料。

? 2026.02.11 提交理賠材料

在2月11日，羅女士收集好了全部的材料，提交理賠。

在2月28日，收到保險(xiǎn)公司的拒賠通知書，給出的理由是，在提交的病例材料中，發(fā)現(xiàn)羅女士自述在4年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了膽囊異常。

理賠老師建議把第一次檢查出膽囊囊腫的病歷，交給保險(xiǎn)公司，重新審核。

? 2026.03.09 理賠到賬

經(jīng)過保險(xiǎn)公司的重新審核后，理賠順利到賬。

理賠明細(xì)：

總金額19198.05-醫(yī)保支付7728.43-免賠額10000-扣費(fèi)金額30（取暖費(fèi)）=1439.62

共計(jì)賠付：1439.62元

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

在這個(gè)案例中，出現(xiàn)了保險(xiǎn)公司拒賠的情況。

原因是，羅女士在給醫(yī)生自述時(shí)，說在4年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了膽囊異常。

醫(yī)生就把這個(gè)情況寫在了病例里，保險(xiǎn)公司認(rèn)為羅女士的行為屬于未如實(shí)告知，所以不會(huì)進(jìn)行理賠，相當(dāng)于這份保險(xiǎn)無效。

好在只要是在保瓶?jī)号渲帽ｋU(xiǎn)的客戶，買之前都會(huì)確認(rèn)身體健康情況，確保不會(huì)在健康告知上出問題，羅女士當(dāng)然也不例外。

所以，經(jīng)過理賠老師和羅女士的核實(shí)，發(fā)現(xiàn)是在2023年，羅女士體檢時(shí)，做了肝膽胰腺的相關(guān)檢查，懷疑膽囊息肉。

也就是說，是在配置醫(yī)療險(xiǎn)之后，才發(fā)現(xiàn)了膽囊異常。

只是羅女士記錯(cuò)了時(shí)間，給醫(yī)生自述時(shí)，說成了4年前，才導(dǎo)致出現(xiàn)了保險(xiǎn)公司拒賠的烏龍事件。

在重新提交相關(guān)材料后，保險(xiǎn)公司重新審核，羅女士也正常拿到了理賠款。

這個(gè)案例，也給大家兩個(gè)啟發(fā)。

首先，可以在出險(xiǎn)的第一時(shí)間就聯(lián)系我們。

理賠老師會(huì)告訴你，怎么挑選合適的醫(yī)院，怎么和醫(yī)生交流等等，避免出現(xiàn)這樣的烏龍情況，也能減少理賠的時(shí)間成本。

其次，在配置保險(xiǎn)之前，尤其是醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)，一定要做好健康告知，否則就會(huì)出現(xiàn)保險(xiǎn)公司拒賠的情況。

可能很多朋友覺得，身體的一些小毛病，醫(yī)生說了不用管，平時(shí)多注意等等，這種情況就不用向保險(xiǎn)公司告知了。

錯(cuò)！

保險(xiǎn)公司和醫(yī)生的角度是不一樣的，醫(yī)生是判斷你現(xiàn)在的情況是否需要治療。

而保險(xiǎn)公司看的是你未來患病的概率，一些看起來沒什么大問題的小毛病，保險(xiǎn)公司也會(huì)認(rèn)為增加未來患病的幾率。

而且哪怕真的在身體健康上有問題，市面上也有一些健康告知寬松的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，或者是免健康告知的產(chǎn)品可以選擇，完全沒必要因小失大。

如果你也想給自己或者家人挑選一款合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品，或者有和保險(xiǎn)相關(guān)的任何問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系。

而且只要是在保瓶?jī)号渲玫谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品，在出險(xiǎn)后都可以第一時(shí)間聯(lián)系我們，理賠老師會(huì)全程協(xié)助你進(jìn)行理賠。