女子確診癌癥晚期后，蒙了！醫(yī)生痛心：錯過太多機(jī)會

導(dǎo)語

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，需警惕！

最近是一年中的體檢旺季，一些人在體檢中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的檢出率為什么越來越高了？一打聽身邊不少人都有肺結(jié)節(jié)，不用當(dāng)回事？沒有癥狀就不用就診？

據(jù)報道，65歲的李女士在2020年發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，4年來，結(jié)節(jié)逐漸增大、惡化。由于沒有癥狀，她一直沒有就診。近日，她確診了肺癌晚期，癌細(xì)胞還發(fā)生了多處轉(zhuǎn)移。

4年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)沒當(dāng)回事

2020年，當(dāng)時61歲的李女士第一次在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

2021年，她在外院接受胸部CT檢查。報告提示，右肺上葉有一結(jié)節(jié)狀高密度影，邊界清晰，大小約7*8毫米，可見毛刺。影像學(xué)診斷，該結(jié)節(jié)和2020年相比，病灶有增大，考慮腫瘤，建議胸外科就診。另外，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)，建議3個月復(fù)查。

2022年、2023年，李女士又各做了一次胸部CT檢查。兩次報告提示，考慮腫瘤可能，建議胸外科就診。另外，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)，部分為新發(fā)。

哪怕報告上白紙黑字地寫著“考慮腫瘤”“腫瘤？”等字樣，李女士卻都給忽略了。

她認(rèn)為，自己不抽煙，沒有腫瘤家族史，生活方式健康，絕對不會得肺癌。最關(guān)鍵的是：“我好好的，沒有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，肺里不可能有腫瘤。”

因此，她一直沒有去醫(yī)院確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

4年后胸口疼就醫(yī)確診肺癌晚期

近期，李女士在家屬的陪伴下來到醫(yī)院胸外科就診。她跟醫(yī)生描述：“胸口疼，有時候肋骨這里也疼。”

李女士又做了一次胸部CT檢查。報告提示，右肺上葉見實性結(jié)節(jié)，大小約19*17毫米，可見分葉、毛刺、胸膜凹陷征象，兩肺見多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑約4-10毫米。考慮肺惡性腫瘤。

李女士被收治入院。進(jìn)一步的PET-CT檢查顯示，右肺上葉結(jié)節(jié)首先考慮肺癌，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)大腦頂葉轉(zhuǎn)移瘤，腹膜轉(zhuǎn)移瘤……腫瘤活性值最高為48，提示腫瘤處于高活躍狀態(tài)。

李女士接受了肺結(jié)節(jié)、胸膜結(jié)節(jié)活檢。術(shù)后病理提示為肺腺癌。基因檢測則提示為罕見的BRAF靶點突變。

惡性腫瘤后期進(jìn)展很快。以疼痛為例，李女士剛到胸外科就診時，只是隱隱疼痛。很快，癌痛折磨的她連坐著10分鐘吃飯都難?，F(xiàn)在，李女士正在接受進(jìn)一步的靶向治療。醫(yī)生也在想方設(shè)法改善其生活質(zhì)量，延長生存期。

寧波市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病區(qū)主任徐建芬主任醫(yī)師感慨：“太可惜了。2020年以來，李女士每年都會做一次胸部CT，全程記錄了結(jié)節(jié)增大、惡變過程。她曾有多次機(jī)會，早確診、早切除，完全可以避免悲劇?！?/p>

“不少患者有誤區(qū)，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)很多人都有，只要沒癥狀，就不用復(fù)查隨訪，更不需要干預(yù)。這個認(rèn)識是錯誤的。每一個結(jié)節(jié)，都很可能是不一樣的?！贬t(yī)生說，也有患者認(rèn)為，不痛不癢的時候不需要就醫(yī)。可是，等有胸痛、咳嗽等癥狀再來就醫(yī)，往往腫瘤已經(jīng)到中晚期了，治療難度大，預(yù)后也差很多。

查出肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？

肺腺癌和常說的肺癌是什么關(guān)系？

女性、不吸煙為什么也會得肺癌？

哪些人需要定期篩查？

查出肺結(jié)節(jié)，到底該不該切？

肺腺癌屬于“非小細(xì)胞癌”

肺腺癌是我國最常見的肺癌類型。

根據(jù)其組織病理學(xué)特點的不同，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，占比分別約為85%和15%。目前，小細(xì)胞肺癌的生存期遠(yuǎn)低于非小細(xì)胞肺癌。

非小細(xì)胞肺癌又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌等。

其中，肺腺癌屬于最常見的組織學(xué)亞型（占比約40%）；其次是肺鱗癌（占比約35%）。

肺腺癌起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺，發(fā)病相對隱匿，早期可能沒有明顯癥狀，往往在體檢或因其他疾病就診時被發(fā)現(xiàn)。

吸煙和油煙均為可能致癌因素

說到肺癌的危險因素，人們往往想到吸煙。然而，不吸煙者和女性也可能患上肺癌，且多為肺腺癌，這是為什么？

這要從肺癌家族中的“大戶”——肺腺癌和肺鱗癌說起。

肺鱗癌大多長在肺門附近，多為中央型肺癌，與吸煙密切相關(guān)，多見于男性、抽煙者；

肺腺癌大多長在肺臟附近，多為周圍型肺癌。由于肺腺癌與吸煙的關(guān)系沒有肺鱗癌/小細(xì)胞癌與吸煙的關(guān)系密切，因此女性及不抽煙者多罹患肺腺癌。

除了煙草，日常還有一種“煙”的危害也不容忽視——油煙。

烹飪時產(chǎn)生的油煙，包括PM（可入肺顆粒物）、有機(jī)或氣體污染物、醛酮類化合物等有害物質(zhì)。

女性由于氣道更狹窄，同時體內(nèi)雌激素會加速煙霧代謝，導(dǎo)致女性對油煙暴露更為敏感，也更容易對呼吸道、肺部造成損傷。

《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2022版）》中指出：炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險因素之一。

憑癥狀能發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？

單純依靠識別癥狀來發(fā)現(xiàn)肺癌，真的很難！

因為早期肺癌大多沒有癥狀，許多人出現(xiàn)癥狀時都已是中晚期，失去了手術(shù)根治機(jī)會。

盡管如此，早一點發(fā)現(xiàn)、治療，就多一分生存的希望。出現(xiàn)這四種異常要警惕，可能是肺癌發(fā)出的“警報”：

1.長期咳嗽、干咳甚至咳血

多數(shù)的肺癌患者首發(fā)癥狀為咳嗽。這類咳嗽屬于刺激性咳嗽，往往無痰或只有少量的白粘痰，部分患者還會有咯血。如果這種咳嗽且持續(xù)時間在3周以上，需及時就醫(yī)排查。

2. 聲音嘶啞、胸悶氣短

聲音變的嘶啞、喉部發(fā)緊，是肺癌的癥狀之一。如果起床醒來時胸悶、呼吸急促、呼吸困難、頭暈，感覺像缺氧一樣不舒服、難受無力，哪怕一段時間能緩過來，也要警惕。

3. 肩、背、胸、臂疼痛

約50%的肺癌患者曾出現(xiàn)胸痛或者肩痛的癥狀，尤其是咳嗽和氣短時。

4. 手指呈杵狀指

原發(fā)性肺癌患者的骨關(guān)節(jié)會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫痛、其中杵狀指（趾）最常見，有10%的肺癌患者會出現(xiàn)杵狀指。此外，慢阻肺、肺氣腫、肺結(jié)核、慢性肺膿腫、間質(zhì)性肺纖維化等患者也可能有杵狀指的表現(xiàn)。

5.其他肺外體征

持續(xù)發(fā)熱、不明原因體重下降、男性乳腺增生、聲帶麻痹、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、肺上溝瘤綜合征及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等。

以下高風(fēng)險人群要定期篩查

根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，年齡≥50歲且符合以下任意一項者為肺癌高風(fēng)險人群：

（一）吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)。

（二）與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。

（三）患有慢性阻塞性肺疾病。

（四）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年。

（五）有一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診肺癌。

肺癌高風(fēng)險人群原則上每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。必要時可將篩查年齡提前至40歲。

查出肺結(jié)節(jié)該不該“一刀切”？

最近幾年，由于肺部CT篩查的進(jìn)一步普及，越來越多人發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，這讓不少人“心慌慌”：這是不是癌？能不能一刀切了？

實際上，結(jié)節(jié)只是一項影像學(xué)診斷，并不是疾病的名字。它可能是炎癥、鈣化、結(jié)核、錯構(gòu)瘤、纖維增生，只有少數(shù)是惡性腫瘤。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并不可怕！不同性狀、不同大小的結(jié)節(jié)，肺癌的發(fā)生風(fēng)險會有所不同。

磨玻璃結(jié)節(jié)：

小于5毫米，惡性率不到1%；

大小為5-10毫米，惡性率在6%-30%；

大小為10-20毫米，有33%-66%的惡性概率；

超過20毫米，就有60%-80%惡性概率。

實性結(jié)節(jié)：

小于1厘米的實性結(jié)節(jié)大多為良性。實性結(jié)節(jié)越大，惡性比例越高，可采取PET-CT檢查。惡性實性結(jié)節(jié)往往病情發(fā)展會比較快。

混雜性結(jié)節(jié)：

這種結(jié)節(jié)惡性概率更高，總體惡性率可高達(dá)70%-80%。

此外，結(jié)節(jié)形態(tài)也能在一定程度上反映結(jié)節(jié)的性質(zhì)：

如果檢查報告單上出現(xiàn)“毛刺”“血管集束征”“分葉”“胸膜牽拉”等描述，要注意復(fù)查，這類肺結(jié)節(jié)很有可能是惡性的。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，

是隨訪還是立即手術(shù)，

應(yīng)由?？漆t(yī)生給出規(guī)范化的建議。

一般情況下，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)有三大應(yīng)對手段：

第一，對于高度懷疑是癌前病變甚至是早癌的，可進(jìn)行手術(shù)清除，現(xiàn)在大醫(yī)院普遍能運用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

第二，對于直徑小于1厘米，判斷良性或者模棱兩可的，一般動態(tài)觀察，有變化、有進(jìn)展再手術(shù)。

第三，如果高度懷疑是肺惡性腫瘤病灶，一般醫(yī)生會建議不必做活檢直接手術(shù)，但如果身體條件較差，無法承受手術(shù)，就需要做穿刺活檢來診斷，再考慮下一步怎么治療。

若是選擇隨訪，建議盡量要找一個固定、信任的醫(yī)生長期隨訪。這是因為，一些結(jié)節(jié)看起來大小沒有變化，但很多細(xì)節(jié)需要在電腦動態(tài)影像中觀察，醫(yī)生測量結(jié)節(jié)密度、形態(tài)的變化，還可以捕捉細(xì)微的細(xì)節(jié)，這對于專家的研判十分重要。

來 源 / 廣州日報健康有約、寧波晚報、半島晨報