【風(fēng)云】醫(yī)保卡變“購物卡”，老百姓等知名品牌門店騙保成風(fēng)

（快消品訊）近日，中國新聞網(wǎng)《民生調(diào)查局》接網(wǎng)友舉報后，赴湖南、河南多地暗訪30余家連鎖藥店，查實(shí)老百姓大藥房、養(yǎng)天和大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名品牌門店，存在化妝品、保健品、日用品串換藥品結(jié)算，偽造處方、冒名代刷、跨店平賬等系統(tǒng)性違規(guī)行為，嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全。

《快消品》了解到，多地藥店公然將醫(yī)保卡變成“購物卡”，洗面奶、防曬霜、保健食品、零食等非醫(yī)保商品均可違規(guī)刷卡。在懷化某老百姓健康藥房，記者購買護(hù)膚品、保健品及食品合計774.8元，使用他人醫(yī)保卡結(jié)算后，明細(xì)被篡改為氣血康口服液、阿膠黃芪口服液；株洲養(yǎng)天和大藥房將臨期補(bǔ)血顆粒違規(guī)打折銷售，結(jié)算單卻替換為維生素D滴劑、金銀花等藥品，店員甚至宣稱“中藥過期沒關(guān)系”。

為規(guī)避監(jiān)控與核查，藥店已形成固定操作套路：店員在監(jiān)控下掃描正規(guī)藥品掩人耳目，后臺將非醫(yī)保商品串換結(jié)算；無處方購買處方藥時，店員直接偽造處方；遇月底限額、系統(tǒng)盤點(diǎn)，則采取異地代刷、跨日補(bǔ)單、異店結(jié)算等方式繼續(xù)違規(guī)。更有藥店掛靠民營門診部，將消費(fèi)計入診療項目，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度完成虛假結(jié)算。

賬實(shí)不符問題則通過成熟“平賬術(shù)”掩蓋：虛報藥品損耗、重復(fù)使用藥品追溯碼、挪用自費(fèi)購藥庫存填補(bǔ)缺口，以此偽造進(jìn)銷存一致的假象。此類手法與國家醫(yī)保局通報案例高度吻合，即便“一物一碼”追溯體系與國家醫(yī)保信息平臺已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，異常交易可實(shí)時預(yù)警，違規(guī)行為仍屢禁不止。

亂象根源在于行業(yè)競爭白熱化與利益驅(qū)動。當(dāng)前連鎖藥店進(jìn)入“萬店時代”，門店密集、客流下滑、單店盈利承壓，而保健品、護(hù)膚品等高毛利商品提成遠(yuǎn)高于普通藥品，疊加供應(yīng)商額外返利，直接驅(qū)使店員主動配合騙保。部分門店雖張貼“盜刷醫(yī)保違法”警示，卻對內(nèi)部積分管理嚴(yán)苛，對醫(yī)保違規(guī)心存僥幸。

2026年4月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實(shí)施細(xì)則》明確，將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算、以欺詐手段套取基金均屬嚴(yán)打范圍。專家指出，連鎖藥店多采用加盟模式，門店獨(dú)立核算，總部管控乏力，加之處方審核流于形式，進(jìn)一步縱容違規(guī)行為。