山東
近日，泰安市中心醫(yī)院血管外科在科主任杜長江帶領(lǐng)下，成功為一名中年男性髂動脈瘤患者實施髂動脈分支覆膜支架（IBD）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，不僅有效隔絕動脈瘤、排除破裂風(fēng)險，更完整保留了左側(cè)髂內(nèi)動脈血流，成功避免了術(shù)后血管性陽痿，讓患者重獲健康與“性”福。目前，該科已常規(guī)開展IBD手術(shù)十余例，治療水平位居全省前列。
患者在體檢中發(fā)現(xiàn)左髂動脈瘤，瘤體累及髂總動脈及髂內(nèi)動脈近段，直徑較大，破裂風(fēng)險高，具備明確手術(shù)指征。術(shù)前溝通中患者明確表達(dá)了對術(shù)后性功能的保留。而臨床數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)主髂動脈瘤腔內(nèi)治療常因犧牲一側(cè)髂內(nèi)動脈，導(dǎo)致約30%–60%的男性患者出現(xiàn)血管性陽痿，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
術(shù)前CTA
術(shù)前CT重建
如何在根治動脈瘤的同時，保住關(guān)鍵的髂內(nèi)動脈血供？這成為手術(shù)成敗的核心。經(jīng)CTA評估，患者左髂總動脈直徑超出標(biāo)準(zhǔn)IBD支架適配范圍，無法直接植入；但其腹主動脈結(jié)構(gòu)正常，腸系膜下動脈（IMA）卻相對粗大，覆膜支架置入后可能會出現(xiàn)Ⅱ型內(nèi)漏。面對這一復(fù)雜解剖挑戰(zhàn)，杜長江團(tuán)隊創(chuàng)新制定個體化方案：先行彈簧圈栓塞腸系膜下動脈，再植入腹主動脈覆膜支架主體，巧妙利用其左髂支作為平臺，完成IBD系統(tǒng)植入，從而重建并保留左髂內(nèi)動脈血流。
手術(shù)在全麻下進(jìn)行。團(tuán)隊通過雙側(cè)股動脈入路，同時建立左橈動脈通路以確保精準(zhǔn)輸送。首先超選腸系膜下動脈并完成彈簧圈栓塞；隨后依次釋放腹主動脈主體支架、右側(cè)髂支及IBD主體支架；最后經(jīng)橈動脈路徑將覆膜支架精準(zhǔn)送入左髂內(nèi)動脈并釋放。術(shù)中球囊后擴張各連接處，最終造影顯示：腹主動脈、雙側(cè)髂總、髂外及髂內(nèi)動脈均通暢，無內(nèi)漏，瘤腔完全隔絕——手術(shù)圓滿成功。
栓塞腸系膜下動脈
釋放左髂內(nèi)動脈分支
之家釋放后擴張
術(shù)后左髂內(nèi)動脈通暢
術(shù)后第二天患者即可下床活動、正常進(jìn)食；陰莖勃起功能未受影響。術(shù)后第三天順利出院。隨訪至今，患者無不適，性生活恢復(fù)正常，對手術(shù)效果高度滿意。
“以往為了封堵動脈瘤，常常不得不犧牲髂內(nèi)動脈，很多男性患者因此陷入生理與心理雙重困境。”杜長江介紹，“IBD技術(shù)的出現(xiàn)，正是為了解決這一難題。它通過分支設(shè)計，在隔絕瘤體的同時維持髂內(nèi)動脈灌注，真正實現(xiàn)‘治病’與‘保功能’并重。”
作為泰安地區(qū)血管疾病診療高地，泰安市中心醫(yī)院血管外科近年來持續(xù)引進(jìn)前沿技術(shù)，目前已常規(guī)開展各類復(fù)雜主動脈及髂動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。此次IBD手術(shù)的成功實施，再次彰顯了科室在精準(zhǔn)化、個體化血管外科治療方面的綜合實力。
未來，科室將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷提升微創(chuàng)介入技術(shù)水平，讓更多動脈瘤患者在遠(yuǎn)離生命威脅的同時，享有高質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生活，切實踐行“醫(yī)療滿意在人民”的莊嚴(yán)承諾。
（通訊員：曹云嬌、董曉婷)
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