北京
“這個74歲老人的報告明明顯示慢阻肺病中重度，可他偏說自己不太難受，只要坐著能睡著就沒事，所以他剛住院時死活不肯用無創呼吸機……”
上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科的馮耘醫生最近給我們講述患者李大爺的經歷，引出一個關鍵詞——“睡覺拒絕躺平”。稱現在有一大批老年人（尤其呼吸慢病老人）往往從不自知，他們以為的這種比較舒服的睡姿實際上是身體在喊救命。這是怎么一回事？這類患者的哪些做法是極錯又危險的？
每天靠墊兩個枕頭半臥著睡覺，檢查發現血氧僅78%……
“病人家屬告訴我們說，他近三年來幾乎都是每天靠兩個枕頭半臥著睡覺，為了方便，他甚至直接搬到客廳組合沙發那截’貴妃椅‘上睡，還幽默地自稱是’客廳廳長‘，家人們也從未認為他這種半臥姿睡覺不妥，相信老人口中的’沒事，老骨頭就這樣‘，直到一次社區上門為老人做健康義診，發現他血氧只有78%，家屬這才慌慌張張把他送來醫院檢查。”
馮醫生告訴我們，這類“無法躺平睡覺”的老人，急診和門診上每周都會不少患者。他們幾乎都認識不到這種現象的危險信號，還當作是自己的一種生活習慣，也把一些難以察覺的低氧癥狀當作老年人的正常表現，最后往往拖成了肺心病、呼吸衰竭。
導致病人不能平躺的原因有很多，心臟疾病包括心力衰竭，心臟瓣膜病；肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病，哮喘，肺水腫，肺纖維化等，還有一些疾病包括睡眠呼吸暫停，肥胖及縱膈腫瘤等。
“許多老人的這種半臥睡姿并不是習慣，而是身體在被迫‘自救’的一種表現，因為當這類人平躺時，膈肌上抬、肺容量減少，因此如果氣道本就狹窄，這時候就會更堵，這種低氧的狀態會直接危及生命。”
“這類呼吸慢病的老人往往反而不覺得平時有多么難受，他們的身體長期缺氧，導致神經對‘憋’的敏感度下降，因此他們會常常說‘我躺下睡就不舒服，這樣半臥著睡很舒服，習慣了’，其實這是身體低氧耐受了，這種‘沉默性缺氧’的典型感受就是不覺得有多難受，但器官在悄悄受損，所以一旦這類老人有個什么‘風吹草動’，比如受涼、得了流感，一次遭遇感染就可能突然導致呼吸衰竭，一下子變成重癥。”
怕依賴呼吸機，干脆“坐著睡”，直到查出肺心病……
“還有一例和李大爺情況相似的患者，也是選擇‘坐姿睡覺’兩三年，卻最終演變成了肺心病。這個老人同樣是慢阻肺病患者，但他是明確了病因住院治療后，因害怕長期使用家用無創呼吸機上癮，怕依賴機器，自己又感覺坐姿睡覺似乎還可以，于是常常擅自夜間關掉呼吸機。”
“很多呼吸慢病患者怕家用無創呼吸機‘戴上就取不下了’，這種極其錯誤的觀念，讓他們執拗地選擇不吸氧、不用呼吸機，結果不到三五年，這類人發展成肺心病的概率超過一半以上。從慢阻肺病到肺心病，這個‘死亡鏈條’正是長期低氧，到肺動脈高壓，到右心室肥大，到右心衰竭，這時人就很容易因體循環淤血導而致無法躺下，最終呼吸衰竭導致死亡。”
一個關鍵證據提示“肺心病”！ 3個信號提示“低氧在作怪”！
“前面提到的這些可怕后果，能不能早一些發現？有沒有早期的信號呢？有，比如肺心病，一個關鍵證據是看腿！ 若雙下肢水腫（尤其腳踝、小腿），按壓有坑、半天不回彈，尤其是對于這樣的呼吸慢病人群，這是右心衰竭的‘信號燈’，提示肺心病已形成。剛才講的第二個患者就出現了雙下肢水腫，這是肺心病的早期表現，若他再晚來半年，可能就心衰昏迷了。”
“低氧，其中一個早期信號就是‘半臥強迫癥’，這類病人必須墊高枕頭或者是半坐才能呼吸，平躺著睡就會憋；第二個信號是‘沉默的紫紺’，為什么要用‘沉默的’？這類病人嘴唇、指甲蓋顏色發暗（像茄子皮），但自己往往又沒什么異常感覺；第三個信號是無其他明確病因的夜尿增多，因為平躺時回心血量增加，心臟負擔加重，心臟因長期低氧變得肥厚，也可導致夜尿頻繁。”
最后，馮醫生特別提醒有上述情況的患者，如果您屬于吸煙人群，必須立即戒煙，并嚴格預防感染。長期吸煙的呼吸慢病患者若不戒煙，是疾病惡化的根源，而感染則是“導火索”，一場流感、肺炎等感染，都會讓基礎疾病急性加重，危及生命。
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專家簡介 馮耘
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科主任醫師，博士研究生導師，上海交通大學醫學院副研究員，美國杜克大學訪問學者，中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重癥學組成員，中國醫師協會呼吸醫師分會危重癥青委，中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會委員，上海市醫學會呼吸分會青年委員會委員，上海市醫學會呼吸分會重癥學組副組長；曾獲得上海市人才培養計劃，上海市優秀專科醫師及上海交通大學醫學院九龍醫學獎，獲得4項國家自然基金及科技部重點項目子課題資助，發表相關SCI文章40余篇，第一完成人專利2項，參與編寫專業書籍4本。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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