深圳醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，90%的人都搞錯了！

深圳醫(yī)保是大家咨詢非常多的問題

深圳醫(yī)保個人賬戶是什么？

深圳醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶是什么？

深圳醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶有什么區(qū)別？

小編為大家解答

深圳醫(yī)保個人賬戶是什么？

1??功能

主要用于支付參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的個人自付部分費用，如門診費用、藥品費用等。此外，個人賬戶余額還可以用于支付參保人及其配偶、父母、子女等近親屬的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2??定位

相當(dāng)于參保人的“醫(yī)療備用金”，用于日常醫(yī)療消費。

3??資金來源

主要由參保人個人繳納的醫(yī)保費用構(gòu)成，按繳費基數(shù)的2%劃入。例如，若繳費基數(shù)為10000元，則每月劃入個人賬戶的金額為200元。

4??管理方式

由參保人個人管理，可以通過社保卡刷卡支付費用。個人賬戶余額可累積使用，并依法繼承。

5??使用規(guī)則

參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可以先使用個人賬戶余額支付個人自付部分費用。個人賬戶余額不足時，需用現(xiàn)金支付。

6??報銷比例

個人賬戶支付不涉及報銷比例問題，因為使用的是參保人自己的資金。

圖源： 攝圖網(wǎng) ID：500720616

深圳醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶是什么？

1??功能

主要用于支付參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院費用、手術(shù)費用、特殊病癥等大額醫(yī)療費用。

2??定位

作為全體參保人共有的公共資金池，用于醫(yī)保報銷，體現(xiàn)社會互助共濟(jì)原則。

3??資金來源

主要由用人單位繳納的醫(yī)保費用構(gòu)成，自2024年起單位繳費全部劃入統(tǒng)籌基金。

4??管理方式

由醫(yī)保部門集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用。統(tǒng)籌賬戶資金僅限于支付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

5??使用規(guī)則

參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可由統(tǒng)籌賬戶按規(guī)定報銷。報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和醫(yī)保政策確定。

6??報銷比例

在深圳，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付甲比例分別為75%、65%、55%，退休人員支付比例提高5%。

僅為配圖，圖源攝圖網(wǎng) ID： 500861519

深圳醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶有什么區(qū)別？

1??個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶混淆

誤區(qū)：部分參保人誤以為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶可以相互擠占或通用。

澄清：個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶劃定了各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。

2??個人賬戶余額“清零”

誤區(qū)：部分參保人誤以為個人賬戶余額會在年底或某個時間點“清零”。

澄清：個人賬戶余額可累積使用，并依法繼承。不會因時間推移而“清零”。

3??統(tǒng)籌賬戶報銷額度“清零”

誤區(qū)：部分參保人誤以為統(tǒng)籌賬戶報銷額度會在年底或某個時間點“清零”。

澄清：統(tǒng)籌賬戶報銷額度是指一個自然年度內(nèi)醫(yī)保基金可以支付的醫(yī)療費用上限。未用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)次年，但非個人“虧損”。因為統(tǒng)籌基金屬公共保障池，遵循“按需使用、風(fēng)險共擔(dān)”原則。在新的醫(yī)保年度，統(tǒng)籌賬戶報銷額度會根據(jù)新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。

僅為配圖，圖源攝圖網(wǎng) ID： 500861519

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▌編輯：柯南（吳德禎）

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