【華醫網】全科臨床實踐中的醫患溝通（國家級3分）

全科臨床實踐中的醫患溝通（全科醫學）

一、全科醫生人文素養和溝通技能培養

1、醫患溝通的“四心”不包括（）

A、耐心

B、好奇心

C、細心

D、責任心

E、愛心

2、“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”出自（）

A、特魯多

B、希波克拉底

C、南丁格爾

D、馬斯洛

E、弗洛伊德

3、下列關于健康說法最全面的是（）

A、軀體健康

B、心理健康

C、軀體健康、心理健康

D、軀體健康、心理健康、社會適應良好的健康

E、軀體健康、社會適應良好的健康

4、全科醫學中人文素養的重要性不包括（）

A、提高醫療質量和患者滿意度

B、促進醫患溝通

C、減少醫患矛盾

D、提升醫生的科研論文發表數量

E、推動全科醫學發展

5、人文素養在全科醫學中的體現包括（）

A、以患者為中心

B、注重溝通與協作

C、倡導健康生活方式

D、尊重多元文化

E、以上均是

二、全科臨床實踐心理問題識別與處理

1、下列哪一項屬于抑郁癥的核心癥狀（）

A、食欲下降

B、心境低落

C、注意力降低

D、有自傷或自殺的行為

E、睡眠障礙

2、下列關于抑郁癥說法有誤的是（）

A、是抑郁障礙最常見的類型

B、表現為單次發作或反復發作

C、具有較高的復發風險

D、發作期存在顯著的情感、認知和軀體癥狀

E、發作間期癥狀不緩解

3、如要確定GAD診斷，要求患病時間持續（）個月以上

A、1

B、2

C、6

D、12

E、24

4、PHQ-9量表屬于（）自評工具

A、抑郁癥

B、焦慮癥

C、睡眠障礙

D、活動能力

E、生活自理能力

5、下列關于病理性焦慮臨床特點說法有誤的是（）

A、焦慮情緒的產生無現實依據，或焦慮情緒的強度與現實威脅明顯不相稱

B、焦慮情緒持久存在，不隨客觀問題的解決而改善

C、不伴隨強烈的自主神經系統癥狀

D、焦慮情緒導致明顯的精神痛苦和自我效能下降

E、對預感到的威脅感到異常痛苦害怕，難以控制，缺乏應對能力

三、全科臨床實踐中的沖突應對

1、下列屬于醫患沖突的高風險患者的是（）

A、依從性高、按時復診的患者

B、遵守醫院秩序，并配合醫護人員的患者

C、理解疾病復雜性并尊重醫生建議的患者

D、對醫生建議表現出明顯抵觸的患者

E、情緒穩定、表達清晰的慢性病患者

2、下列關于沖突的化解措施說法有誤的是（）

A、若患者情緒激動，建議短暫休息

B、將患者帶至安靜區域，避免公開場合沖突升級

C、積極傾聽與重構問題

D、任何情況下，都無需道歉

E、避免指責患者

3、沖突的來源不包括（）

A、疾病焦慮

B、需求被滿足

C、文化差異

D、資源限制

E、價值觀差異

4、遇到家屬蠻不講理、吵鬧，應對措施不包括（）

A、冷靜、沉默和注視

B、耐心傾聽

C、多解釋、多分辨

D、多了解、多商量

E、注重知情同意

5、患者投訴的類型包括（）

A、對收費的投訴

B、對服務質量的投訴

C、對服務態度的投訴

D、對醫療事故異常事件的投訴

E、以上均是

四、全科臨床實踐中和患者溝通的基本心理技能

1、3F傾聽法中的“3F”指的是（）

A、事實、情緒、需求

B、公平、自由、戰斗

C、朋友、家人、樂趣

D、坦誠、愉悅、想象

E、調查、頻率、公平

2、共情缺口指醫生常高估自己的共情能力，患者感知的共情度僅為醫生自評的（）%，這顯示了醫患之間在情感共鳴和理解上的差距，影響患者的滿意度和信任感

A、10

B、20

C、30

D、40

E、50

3、SPACE法則中不包括（）

A、微笑

B、穿著

C、眼神

D、距離

E、表情

4、LEARN模式中不包括（）

A、傾聽、解釋

B、爭辯

C、認可

D、建議

E、協商

5、醫生共情四步法包括（）

A、識別患者的情緒

B、理解情緒的來源/原因，命名并反饋情緒

C、尊重患者的努力/經歷

D、共同解決問題

E、以上均是

五、以LAP為導航構建高效有溫度的醫患溝通

1、LAP源自（）

A、美國

B、英國

C、日本

D、芬蘭

E、澳大利亞

2、目前全科診室里的挑戰包括（）

A、時間緊迫

B、患者不依從

C、問診不全面

D、知情同意

E、以上均是

3、下列關于LAP說法有誤的是（）

A、不是結構化的溝通導航系統

B、其設計理念貫穿了接診的全過程

C、有助于確保問診的全面與高效

D、為全科醫生提供全面、系統的接診指導

E、強調建立融洽的醫患關系

4、LAP的核心內容不包括（）

A、共情與溝通

B、診斷與關懷

C、議程與理解

D、手術與科研

E、計劃與參與

5、全科患者管理計劃RAPRIOP中“O”指的是（）

A、建議

B、藥物處方

C、轉介

D、觀察（隨訪）

E、檢驗

六、全科臨床實踐中如何實現醫患共同決策

1、醫患共同決策的特征不包括（）

A、雙向參與性?

B、信息不對稱共享

C、個性化價值整合?

D、動態調整

E、長期跟蹤?

2、醫患共同決策的實施步驟包括（）

A、建立信任關系

B、信息共享與教育

C、探索患者偏好與價值觀

D、共同制定方案

E、以上均是

3、下列關于醫患共同決策說法有誤的是（）

A、強調由患者獨立擇 治療方案

B、雙方在信息上相互交流

C、雙方在治療方案上討論協商

D、雙方在最終執行的方案上共同作出選擇

E、是一種以患者為中心的臨床實踐模式

4、生命倫理學的原則不包括（）

A、效率優先

B、尊重

C、有利

D、無傷

E、公平

5、下列關于臨床決策的意義說法有誤的是（）

A、是疾病全程管理的重要一環

B、不是醫生診療病人最核心的工作

C、與醫療安全和醫療質量密切相關

D、與病人的生命健康、疾病預后、生活質量、診療滿意度以及由此建立的醫患關系有密切的聯系

E、實質上反映了醫生工作能力的高低

七、全科醫生醫患溝通案例分享

1、有效的醫患溝通的作用包括（）

A、正確診斷疾病

B、增加醫患互信

C、建立和諧醫患關系

D、減少醫療糾紛

E、以上均是

2、下列關于焦慮的病人應對技巧說法有誤的是（）

A、正面面對和接受，指出病人的情緒

B、要早下定論

C、善于傾聽

D、做好解釋

E、協助病人解決問題并建立正向的適應技巧

3、當前廣泛提倡的醫學模式是（）

A、神靈主義醫學模式

B、自然哲學醫學模式

C、機械論醫學模式

D、生物-心理-社會醫學模式

E、生物醫學模式

4、全科RICE問診不包括（）

A、原因

B、想法

C、病史

D、擔憂

E、期望

5、非語言溝通不包括（）

A、書面告知

B、面部表情

C、衣著

D、身體姿勢

E、目光

八、全科臨床實踐中如何改變患者不良健康行為

1、改變患者不健康醫療行為的關鍵原則不包括（）

A、以患者為中心

B、個性化干預

C、循序漸進

D、單向強制說教

E、持續支持和鼓勵

2、目前提倡的醫學模式是（）

A、神靈主義醫學模式

B、自然哲學醫學模式

C、機械論醫學模式

D、生物-心理-社會醫學模式

E、生物醫學模式

3、改變患者不健康醫療行為的干預核心技術包括（）

A、自我監測與記錄

B、環境與習慣重構

C、正向強化與激勵機制

D、社會支持網絡構建

E、以上均是

4、不良生活方式行為可引發多種慢性疾病，不包括（）

A、肥胖

B、糖尿病

C、高血壓

D、冠心病

E、先天性心臟病

5、改變不良健康行為角色的挑戰包括（）

A、患者個體層面的阻礙

B、全科醫生實踐中的局限

C、環境與社會因素制約

D、系統性挑戰

E、以上均是

九、全科臨床實踐中如何告知壞消息

1、下列對于全科醫生角色定位說法正確的有（）

A、耐心的傾聽者

B、仔細的觀察者

C、敏銳的交談者

D、經驗豐富診治者

E、以上均是

2、壞消息告知的ABCDE溝通框架中“C”指的是（）

A、預先準備

B、建立一個良好的治療關系

C、做好交流

D、診療規劃

E、后續支持

3、規范的病情告知是履行《醫療機構病歷管理規定》和《醫療糾紛預防與處理條例》的法定義務，完整的告知記錄可降低（）%以上的法律風險

A、50

B、60

C、70

D、90

E、99

4、告知壞消息需要考慮的問題包括（）

A、想要告訴對方什么消息

B、對方是誰

C、對方會有什么反應

D、如何應對不同的反應

E、以上均是

5、壞消息告知的基本原則不包括（）

A、最后原則

B、真誠原則

C、尊重原則

D、循序漸進原則

E、支持原則

十、敘事視角下醫患溝通

1、下列關于敘事視角下醫患溝通的說法正確的有（）

A、可提高治療效果

B、可增進信任與合作

C、可預防醫療糾紛

D、可實現醫療服務的個性化和精準化

E、以上均是

2、下列關于當前醫患溝通面臨的困境說法有誤的（）

A、醫務人員工作任務重，常常缺乏對患者的溝通

B、溝通中缺乏技巧與同理心

C、溝通中語言性硬，忽視患者及其家屬的承受能力

D、不解釋和命令式的表達易使醫患間對醫療服務方式和內容產生歧義

E、醫患溝通的缺失不會造成醫患矛盾的增加

3、在慢病管理中常用的決策方式是（）

A、共同決策

B、醫生決策

C、患者決策

D、家屬決策

E、父權式決策

4、敘事醫學被界定為用（）來實踐的醫學

A、共情能力

B、敘事能力

C、寫作能力

D、藝術修養

E、循證醫學能力

5、傾聽患者的故事時，可以（）

A、適當看表

B、避免眼神交流

C、及時打斷談話

D、給予適當的反饋

E、給予評判

十一、全科醫學中的人文與溝通

1、醫患溝通BATHE問診方式中的B指的是（）

A、背景

B、情感

C、煩惱

D、處理

E、移情

2、適合應用共同參與型醫患關系的情況是（）

A、昏迷

B、全麻

C、急性疾病

D、多數慢性疾病

E、嚴重創傷

3、全科接診四大基本任務包括（）

A、確認和處理現患問題

B、管理連續性問題

C、預防性照顧

D、改善患者就醫和遵醫行為

E、以上均是

4、RICE問診內容不包括（）

A、原因

B、想法

C、鑒別

D、擔憂

E、期望

5、治療與管理的RAPRIOP技能中O指的是（）

A、安慰/解釋

B、告誡/建議

C、轉診

D、觀察/跟進

E、預防

十二、醫患的人際溝通和醫學人文關懷

1、下列對醫學人文關懷說法有誤的是（）

A、體現在醫療服務的各個環節

B、強調以患者為中心

C、強調尊重患者的人格尊嚴、情感表達和個性差異

D、在醫療服務中，醫務人員應該具備良好的職業素養和人文關懷能力

E、不包括對患者家屬的關懷和支持

2、下列哪項不能提升患者滿意度和信任度策略（）

A、加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系

B、提高醫療技術水平，確保診療質量

C、無需關注患者的心理需求

D、尊重患者的知情權和隱私權

E、提供個性化醫療服務

3、醫患溝通目的不包括（）

A、確保醫療行為的準確性、有效性和安全性

B、增進醫患之間的相互理解、信任與合作

C、提高醫療質量

D、徹底治愈疾病

E、提高患者滿意度

4、下列哪些不屬于有效醫患溝通技巧（）

A、給予患者充分時間表達

B、集中注意力

C、盡量使用醫學術語，顯示自己的專業性

D、保持耐心和同理心

E、注意肢體動作

5、當前醫患關系存在的問題及原因不包括（）

A、溝通不暢

B、信任缺失

C、信息不對稱

D、過度關懷

E、情感關懷不足

十三、療愈性溝通——如何說出讓患者感到溫暖與安心的話

1、下列不屬于非語言溝通的是（）

A、圖表說明

B、微笑

C、眼神

D、語調

E、手勢

2、療愈性溝通技能中傳遞希望與安心的措施包括（）

A、誠實，但不必殘酷

B、聚焦于“能做什么”

C、強調積極面與資源

D、“安全網”承諾

E、以上均是

3、患者面臨的挑戰不包括（）

A、充滿恐懼

B、充滿不確定

C、失去控制感

D、激動興奮

E、信息不對稱

4、下列關于有效傾聽說法有誤的是（）

A、需要積極的、全身心的投入

B、傾聽等于安靜地等著說話

C、要聽事實

D、要聽感受

E、要聽意圖

5、下列關于療愈性溝通作用的說法有誤的是（）

A、能升高患者的皮質醇水平

B、能建立信任，減少患者的防御心理

C、能賦予患者力量感和控制感

D、是構建堅固醫患聯盟的基石

E、能顯著提升治療依從性和患者滿意度

互動病例演練

選修十四、用溝通搭建醫患“連心橋”互動

問題一

患者認為“平時身體很好，就是血壓高一點，也沒啥感覺”，因此對治療不重視。此時醫生最恰當的溝通方式是？

A：“您這血壓都這么高了，再不治會得腦中風，到時候后悔都來不及！”

B：“劉師傅，我給您打個比方。血壓就像水管里的水壓，太高了時間長了，水管（血管）就會被沖壞。您現在沒感覺，不等于沒問題。咱們現在管理血壓，就像給水管定期維護，等真出問題了就晚了。”

C：“您這個情況必須吃藥，我給您開點降壓藥，回去按時吃就行了。”

D：“您要是不信，回去問問村里老王，他就是高血壓不吃藥現在偏癱了。”

問題二

患者問：“我聽說降壓藥傷腎，能不能不吃藥，自己控制？”醫生應如何回應？

A：“您聽誰說的？那些都是謠言，別信。”

B：“劉師傅，您這個問題問得好。很多患者都有這個擔心。我給您解釋一下：高血壓本身才會傷腎，因為長期血壓高會損壞腎臟的血管。咱們吃的降壓藥，反而是在保護腎臟，就像汽車機油，不是浪費錢，是保護發動機的。您現在開始規范治療，就是保護您將來不腎損傷。”

C：“那您就先試試飲食控制，過兩個月看看，不行再吃藥。”

D：“這個問題太專業了，您去上級醫院問吧。”

問題三

患者服藥一段時間后表示“現在沒啥不舒服，能不能停藥了？”針對患者的想法，醫生應如何回應？

A：“不能停，您必須一直吃，停了會反彈。”

B：“那您就停幾天試試，如果血壓不高就不吃了。”

C：“劉師傅，我看了您的血壓記錄，大多數在140-150/90-95mmHg，還沒達到正常血壓水平。咱們的目標是降到130/80mmHg以下，如果您現在停藥，血壓會反彈，再堅持服藥一個月，屆時根據血壓控制情況調整用藥方案。”

D：“您想停就停吧，反正我說了您也不聽。”

問題四

患者在復診時提出：“醫生，我最近老是覺得胸口發悶，走快了就喘。”醫生評估后懷疑可能存在冠心病可能，此時應如何與患者溝通后續安排？

A：“您這個情況我處理不了，趕緊去上級醫院吧。”

B：“劉師傅，您這個胸悶的情況咱們要重視。基層的條件有限，心臟方面的問題需要更專業的檢查。我幫您聯系上級醫院的心內科，寫好轉診單，您盡快去看看。回來后再跟我聯系，我幫您把兩邊的治療銜接好，您看行嗎？”

C：“沒事，可能是胃的問題，開點胃藥吃吃看。”

D：“您先回去觀察觀察，如果加重了再去上級醫院。”

問題五

患者從上級醫院檢查回來后，確診為“冠心病、不穩定型心絞痛”，已放置心臟支架。出院時上級醫院囑咐繼續服用降壓藥、抗血小板藥等。患者拿著出院小結再次就診，作為基層醫生，應如何與患者溝通后續管理？

A：“您這個病太重了，以后還是去上級醫院看吧，我管不了。”

B：“現在咱們的任務是：第一，按時吃藥，這些藥一樣都不能停；第二，每周來測一次血壓，我幫您記錄；第三，飲食要清淡，少鹽少油，煙酒得戒了；第四，如果再有胸悶，隨時聯系我或者直接去上級醫院。您放心，我和上級醫院的醫生會保持溝通，共同管好您的病。”

C：“您就按上級醫院說的做就行了，別的不用管。”

D：“您以后少來找我，直接去上級醫院復查就行。”