【華醫網】基層常見心血管疾病的診療規范（國家級3分）

基層常見心血管疾病的診療規范（臨床內科）

一、心力衰竭的診斷與分型

1、低輸出量心衰指心臟指數（CI）<（）L/min/m2

A、1

B、1.5

C、2.2

D、4

E、4.6

2、心衰的Stevenson臨床分型不包括（）

A、干暖型

B、濕暖型

C、濕熱型

D、干冷型

E、濕冷型

3、下列關于左心衰的癥狀說法有誤的是（）

A、呼吸困難

B、咳嗽、咳痰、咯血

C、乏力、頭暈、心慌

D、運動耐力增強

E、少尿、腎功能損害癥狀

4、6min步行距離<（）m為重度心衰

A、50

B、150

C、300

D、450

E、600

5、心衰的常見病包括（）

A、冠心病

B、心肌梗死

C、病毒性心肌炎

D、擴張型心肌病

E、以上均是

二、心力衰竭的非藥物治療

1、TV-ICD的不足包括（）

A、電極壽命有限

B、具有一定的并發癥

C、電極斷裂有逐年增加的趨勢

D、可能存在ICD相關的感染性心內膜炎

E、以上均是

2、心衰患者左室收縮較右室收縮延遲（）ms以上為左右心室不同步

A、20

B、30

C、40

D、50

E、60

3、主動脈內球囊反搏的適應證包括（）

A、急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發心源性休克，且不能由藥物糾正

B、伴血流動力學障礙的嚴重冠心病

C、心肌缺血或急性重癥心肌炎伴頑固性肺水腫

D、作為左心室輔助裝置或心臟移植前的過渡治療

E、以上均是

4、下列關于心臟移植治療慢性心衰說法有誤的是（）

A、心肺運動試驗和心衰預后評分不可用來作為移植術前評估指導及判斷預后

B、對于有適應證的患者，其可顯著增加患者的生存率、改善其運動耐量和生活質量

C、存在供體心臟短缺的問題

D、移植排斥是術后1年死亡的主要原因

E、長期預后主要受免疫抑制劑并發癥影響

5、下列哪類藥物不屬于心衰治療藥物（）

A、ACEI

B、非甾體抗炎藥

C、β-受體阻滯劑

D、ARB

E、SGLT2i

三、急性心衰的診斷與治療

1、心源性休克的救治措施不包括（）

A、冠狀動脈再灌注治療

B、嚴密監測下進行擴容管理

C、應用正性肌力藥與血管收縮藥

D、機械循環支持裝置

E、立即進行心臟移植手術

2、心衰的常見病因包括（）

A、心肌損害

B、瓣膜病變

C、機械性梗阻

D、容量或阻力負荷過重

E、以上均是

3、低心排血量與組織器官低灌注的表現不包括（）

A、低血壓

B、四肢皮膚濕冷

C、多尿

D、意識模糊

E、頭暈

4、下列關于硝普鈉說法有誤的是（）

A、能均衡擴張動脈和靜脈

B、同時降低前后負荷

C、適用于急性左心衰伴高血壓者

D、靜脈輸注無需避光

E、應逐漸減停，以免反跳

5、下列屬于利尿劑的是（）

A、美托洛爾

B、呋塞米

C、氯沙坦

D、氯吡格雷

E、阿托伐他汀

四、心房顫動診治

1、下列關于心房顫動導管消融的的說法有誤的是（）

A、導管消融的治療選擇應與患者共同決定

B、癥狀性陣發性房顫患者，以肺靜脈電隔離為主要策略的導管消融可作為一線治療.

C、合并左心室射血分數下降的房顫患者，若高度懷疑為心律失常性心肌病，可行導管消融以改善心功能

D、伴有快慢綜合征的房顫患者，導管消融可為合理治療選擇

E、對具有心血管危險因素的新診斷房顫患者（1年內），不可進行導管消融

2、心房顫動患者華法林啟動后每天檢測1次INR，INR穩定后應至少每個月檢測1次INR，保持INR穩定在（）

A、1.0~2.0

B、1.5~2.5

C、2.0~3.0

D、3.0~4.0

E、3.5~4.5

3、LAAC禁忌癥包括（）

A、心包積液

B、風濕性心瓣膜病

C、新發缺血性卒中需要外科處理的臨床情況

D、需長期抗凝的房顫以外的其他疾病

E、以上均是

4、房顫發作持續時間≥48h的患者，如未經食管超聲心動圖檢查，應在有效抗凝治療至少（）周后再進行復律

A、1

B、3

C、5

D、6

E、9

5、單導聯機會性篩查發現心房顫動心電圖必須持續時間≥（）s方可確診

A、5

B、10

C、30

D、60

E、120

五、室性心律失常診治進展

1、因特發性多形性室速或室顫導致的心臟驟停復蘇成功的患者，如果平均預期壽命大于（），推薦植入ICD

A、1個月

B、2個月

C、3個月

D、6個月

E、1年

2、對于心衰伴室早的患者，可用（）降低室早負荷、改善心功能

A、羅布麻葉片

B、參松養心膠囊

C、血塞通片

D、桂枝茯苓丸

E、益氣消渴顆粒

3、非持續性室速是指連續≥3個室性心律、頻率＞100次/分、持續時間＜（）s、且血流動力學穩定、能夠自行終止

A、10

B、15

C、30

D、60

E、90

4、對于靜息QTc>470ms的患者，推薦使用（）

A、胺碘酮

B、阿司匹林

C、α受體阻滯劑

D、β受體阻滯劑

E、他汀類

5、冠脈缺血致多形性NSVT，首選（）治療

A、血運重建

B、胺碘酮治療

C、β受體阻滯劑治療

D、電復律治療

E、保守治療

六、血脂管理進展

1、下列哪項不屬于降膽固醇的藥物（）

A、普萘洛爾

B、普伐他汀

C、依折麥布

D、伊洛尤單抗

E、普羅布考

2、國內外指南推薦的降脂基石藥物是（）

A、他汀類

B、貝特類

C、ω-3脂肪酸

D、煙酸類

E、PCSK9抑制劑

3、對ASCVD中高危人群和高膽固醇血癥患者應特別強調減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應在（）mg以下

A、100

B、300

C、400

D、500

E、600

4、糖尿病合并ASCVD患者血脂目標值是LDL-C<（）mmol/L

A、1.1

B、1.2

C、1.3

D、1.4

E、1.5

5、血脂常規檢測項目包括（）

A、總膽固醇

B、甘油三酯

C、低密度脂蛋白膽固醇

D、高密度脂蛋白膽固醇

E、以上均是

七、ACS患者的抗栓與出血評估

1、下列關于阿司匹林應用有誤的是（）

A、所有無禁忌證的ACS患者發病后應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林腸溶片

B、長期服用宜選擇腸溶制劑

C、不宜掰開或咬碎服用

D、建議餐后服用

E、多建議臨睡前服用

2、抗栓治療合并出血患者內鏡檢查后，根據內鏡下的表現可進行Forrest分級，判斷再出血概率，潰瘍病變內鏡下表現為活動性滲血為（）級

A、Ia

B、Ib

C、IIa

D、IIb

E、III

3、抗栓治療并發出血最常見的是（）

A、顱腦出血

B、眼底出血

C、胃腸道出血

D、皮膚黏膜出血

E、泌尿道出血

4、上消化道出血內鏡止血后再發出血的預測因素不包括（）

A、血流動力學不穩定

B、內鏡下活動性出血

C、潰瘍小于1cm

D、潰瘍位于胃小彎上部或十二指腸后部

E、血紅蛋白低于100g/L

5、CRUSADE評分表分數>（）分，為很高危

A、20

B、25

C、30

D、40

E、50

八、冠狀動脈非阻塞性心肌梗死的診斷與治療

1、部分冠狀動脈狹窄在30-50%的患者會出現有臨床意義的功能性冠狀動脈狹窄，對于這些患者，冠狀動脈血流儲備分數（FFR）＞（）才能診斷為MINOCA

A、0.5

B、0.6

C、0.7

D、0.8

E、0.9

2、下列關于冠脈痙攣的治療，說法有誤的是（）

A、β受體阻滯劑可以緩解這類病人的臨床癥狀，是基礎治療

B、鈣離子阻斷劑可以緩解冠狀動脈痙攣病人的心絞痛癥狀，是基礎治療

C、難治性血管痙攣性心絞痛，可給予兩種鈣通道阻滯劑

D、舌下和冠脈內應用短效的硝酸酯類藥物對減輕痙攣有好處

E、其他能有效緩解痙攣的藥物：尼可地爾、西洛他唑

3、下列關于血管痙攣性心絞痛的說法有誤的是（）

A、夜間及靜息時發生

B、伴心電圖相應導聯ST段缺血性改變

C、短暫的血管痙攣也一定會出現癥狀

D、短暫的血管痙攣可能不出現心絞痛

E、短暫的血管痙攣可能無心電圖改變

4、研究顯示，超過（）%的急性心肌梗死（AMI）患者存在阻塞性冠狀動脈疾病

A、30

B、50

C、60

D、70

E、90

5、下列關于缺血伴非阻塞性冠狀動脈疾病說法有誤的是（）

A、不具有缺血性胸痛癥狀和心肌缺血客觀證據

B、冠狀動脈造影或冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像未發現阻塞性冠狀動脈狹窄的疾病

C、患病率高

D、存在顯著的性別及年齡差異

E、吸煙、年齡、糖尿病、高血壓和血脂異常這些傳統的動脈粥樣硬化危險因素可能與之相關

九、惡性心律失常的緊急處理

1、近期發作房顫評估側重點包括（）

A、病人的臨床狀況是否穩定

B、心功能是否受損

C、是否存在WPW

D、持續時間小于48h或大于48h

E、以上均是

2、快速性惡性心律失常不包括（）

A、房室阻滯

B、室速

C、室顫

D、有血液動力學變化的房顫

E、房撲

3、下列關于心律失常緊急處理的總體原則說法有誤的是（）

A、識別糾正血流動力學障礙

B、基礎疾病和誘因的治療

C、衡量獲益與風險比

D、治療為先，與預防為后

E、對心律失常本身的處理

4、目前最有效、最徹底的治療陣發性室上性心動過速的方法是（）

A、刺激迷走神經

B、應用維拉帕米和普羅帕酮

C、射頻消融

D、同步直流電復律

E、食道或右房超速調搏

5、陣發性室上性心動過速發作時心率一般為（）

A、800-110次／分

B、90-120次／分

C、120-150次／分

D、150-250次／分

E、200-300次／分

十、冠心病的規范管理

1、穩定型心絞痛疼痛很少超過（）分鐘

A、5

B、10

C、15

D、20

E、30

2、冠狀動脈管腔狹窄＜（）%時，心肌供血一般不受影響

A、40

B、50

C、60

D、70

E、80

3、冠心病檢查的金標準是（）

A、選擇性冠狀動脈造影

B、心電圖

C、臨床表現

D、X線片

E、核磁共振

4、穩定型心絞痛的治療藥物不包括（）

A、β受體阻滯劑

B、硝酸酯類藥物

C、α受體阻斷藥

D、鈣通道阻滯劑

E、速效救心丸

5、下列關于隱匿型冠心病說法有誤的是（）

A、亦稱無癥狀性冠心病

B、不存在心肌缺血客觀證據

C、心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時，或在增加心肌負荷時才出現

D、常為動態心電圖記錄所發現

E、這些患者經冠狀動脈造影或尸檢，幾乎均證實冠狀動脈有明顯狹窄病變

十一、肥厚型心肌病的規范管理

1、肥厚型心肌病的臨床表現多樣，不包括（）

A、勞力性呼吸困難

B、乏力

C、胸痛

D、心悸、暈厥

E、咯血

2、下列關于肥厚型心肌病說法有誤的是（）

A、左心室壁受累常見

B、發病機制已完全明確

C、是一種相對罕見的心肌疾病

D、可發生于任何年齡，但以青壯年多見

E、男性發病率略高于女性

3、心內膜心肌活檢的禁忌證不包括（）

A、出血性疾病

B、急性心肌梗死

C、左心室室壁瘤形成者

D、HCM合并心衰

E、近期有急性感染者

4、肥厚型心肌病的體征不包括（）

A、心前區心尖搏動常常橫向移位

B、心尖搏動通常范圍大，異常有力

C、第一心音不正常

D、第二心音通常是正常分裂的

E、S3奔馬律在兒童中很常見

5、下列關于肥厚型心肌病的病理生理變化說法有誤的是（）

A、心肌細胞不對稱性肥厚

B、心肌細胞排列紊亂

C、心肌間質中膠原纖維明顯減少

D、心肌纖維化

E、發生微血管病變

互動病例演練

選修 十二.中年男性的“胸痛時間線”互動

問題1

根據病史，結合查體，馮某的病因可能是

A：急性冠脈綜合征

B：急性心包炎

C：高血壓3級

D：肺栓塞

E：主動脈夾層

問題2

如果需要，可做哪些檢查來幫助診斷

A：心肌酶

B：心電圖

C：心臟超聲

D：胸部X線檢查

E：肌鈣蛋白I/T

問題3

根據病史及上述檢查結果，可確定馮某的診斷為

A：急性下壁心肌梗死

B：急性心力衰竭

C：主動脈夾層

D：高血壓3級（中危）

E：高血壓3級（很高危）

問題4

針對該患者，最佳治療方案

A：藥物抗栓治療

B：冠脈介入治療

C：溶栓治療

D：生命體征監護

E：回家休息

問題5

患者圍術期需要使用的藥物包括

A：阿司匹林300mg嚼服，繼以100mg/d長期維持

B：阿司匹林200mg舌下含服，繼以100mg/d長期維持

C：替格瑞洛180mg口服，繼以90mg 2次/d長期維持

D：替格瑞洛300mg口服，繼以75mg/d長期維持

E：普通肝素

問題6

術后該患者的治療包括

A：阿托伐他汀

B：阿司匹林聯合替格瑞洛至少持續12個月

C：美托洛爾 默

D：ACEI / ARB

E：二甲雙胍