35歲女子發熱無力，治療失敗準備放棄，短時間發生兩次并發癥后醫生力挽狂瀾

35歲女子，傍晚時分，在丈夫陪同下來到急診。

沒等醫生開口，她自己就告訴醫生，說自己這幾天都有發燒，渾身沒力氣，周身不舒服。在樓下買了些感冒藥吃，能短暫退燒，但很快又燒起來了.....很難受

在家有沒有量過體溫？最高體溫多少？急診科老馬醫生問她，同時讓護士給她重新測量一次體溫。

量了，39°C最高。病人皺著眉頭說，口有些發干，估計沒怎么喝水。她丈夫也附和，說吃了好幾次感冒藥，效果都不好，明天我們還準備去外地旅游的，看樣子旅游計劃要泡湯了。他聳聳肩，顯得有點失望。

這回還準備旅游啊，先顧好身體吧。老馬醫生沒好氣的說。

做個心電圖、拍個胸片、抽個血，等下門口右邊繳費就去抽血檢查。老馬給病人快速聽診了雙肺和心臟后，沒發現太大異常，加上急診科這時候很多病人，想著這是個普通感冒，趕緊打發了再說。

要做這么多檢查么？患者驚訝地問。

這是最基本的，一點不多。老馬抬起頭，微微笑了笑。你發燒這么多天，可能會有細菌感染，化驗個血常規、肝腎功能還是必要的。心電圖是為了看有沒有心臟的問題，比如心肌炎，心肌損傷等等，物美價廉，20多塊錢。胸片是必不可少的，萬一你有肺炎，抗生素是必不可少的，胸片是診斷肺炎的金標準，沒有胸片，我不敢給你診斷肺炎。

換了平時，老馬可沒那么多功夫解釋這么多。但今天急診太忙了，如果不解釋清楚，患者一旦拖沓或者質疑起來，效率就會低許多。

患者聽老馬解釋后，基本理解了。變出門繳費去了。走之前拿出了腋窩下的體溫計，老馬一瞧，38.9°C。嗯，還是發燒的，要多喝點水，實在不行我就給你補點液。

先去檢查吧。老馬催她。

等她檢查回來后，老馬又看了好幾個病人了。跑了一圈后，病人似乎有些疲憊，一屁股坐在凳子上，微微喘氣。

老馬敏銳地意識到了這個小細節。問她，平時有經常運動么，體力如何。

病人告訴老馬，平時也不怎么運動，偶爾會跑跑步、打打羽毛球。她大概是意識到老馬的擔憂了，指著自己的胸口，說現在感覺有點胸悶，但不是太嚴重。

老馬打開電腦，看到患者的檢查結果已經上傳過來了。胸片還好，沒有明顯炎癥。患者不是肺炎。心電圖也沒什么，就是心率偏快一點，101次/分。抽血結果還沒出。

發熱的病人心率偏快些，這是很正常的。但患者覺得有些胸悶，這就讓老馬不得不警惕了。急診科每年都有心肌炎誤診為感冒的患者，極個別可能還會猝死，這已經是血的教訓了。稍微讓老馬安慰的是，患者的心電圖基本還是正常的。但是心電圖沒看到明顯異常，無法徹底排除心肌炎。

所謂的心肌炎，多數是病毒引起來的，所以也叫病毒性心肌炎。患者可能一開始是個普通的感冒，感冒多數是病毒感染，后來病毒入侵人體，襲擊心臟，導致心肌細胞受損，出現炎癥，這就是心肌炎。嚴重的心肌炎，會引起心功能衰竭，甚至猝死。

老馬拿出聽診器，重新給患者仔細聽診，實在沒聽到任何異常，才總算放心。

后來血檢結果出來了，白細胞計數顯著升高，18x10E9/L，這是肯定有問題的了，老馬暗自思忖。普通病毒性感冒，絕少會有白細胞這么高的。白細胞是人體衛士，就好像城堡的士兵一樣，是保家衛國的。白細胞攻擊的對象一般是細菌，很少會針對病毒，所以白細胞計數升高往往意味著是細菌感染。

患者有發熱幾天，而且血白細胞這么高，這是肯定存在感染的。但到底是哪里來的感染呢？是呼吸道么？胸片沒看到異常啊，而且患者沒有明顯的咳嗽、咳痰，所以考慮肺炎是依據不足的。如果不是呼吸道感染，那會是哪里？泌尿道感染么？女性的尿道很短，很容易感染，但如果是尿道感染，應該會有明顯的尿頻、尿急、尿痛等表現。她也沒有，似乎也不大支持。

為了進一步排除有沒有泌尿道感染，老馬還讓患者留了尿液檢查，順手還做了腹部B超。腹部B超是很有幫助的檢查，能看到患者到底有沒有泌尿道結石、膽囊結石、闌尾炎等等可能。

結果都沒看到。

患者是個感染，但不是肺炎，不是泌尿道感染，不是膽囊炎.....這些常見的感染灶都不是，那會是哪里來的感染呢？老馬顧不上那么多了，穩妥起見，先收入院，慢慢詳查。

急診科是個打快槍的地方，一旦病情復雜，就應該交給住院部解決了。

患者聽說要住院，不樂意了，說就不能在這里吊針治療么，住院多麻煩。

老馬解釋說，你目前診斷不是特別清楚，我貿貿然給你用藥是不對的，對你對我都是不負責的。而且，急診看病醫保沒得報銷，住院有的報銷。你自己決定吧。

算了算了，那就住院吧。旅游啥的暫時也去不了，就當體檢。患者老公在旁邊安慰病人說。

患者都是這樣的，身體有不舒服會來醫院，但很多人都不想住院。

說通了患者，既然是發熱原因不明，那就收入呼吸內科吧。呼吸內科是發熱病人的集中營。

在呼吸科住院期間，給用了抗生素了。但患者仍然有發熱，發熱厲害的時候還會有寒戰，渾身打哆嗦，看起來怪可憐的。患者丈夫撫摸著病人的鴨蛋臉，說實在不行，咱就換家醫院吧，都住了2天了，還在發熱。這技術不行。

這天科主任查房，認真聽取了這個病人的病史，認為有很多可疑之處。第一，患者發熱原因不明，必須按照流程來做檢查診斷，該做的一個都不能少，包括心臟彩超、風濕免疫方面檢查、各種感染病原體化驗，還有少見的病毒、支原體等等都不能漏掉。

總之一句話，全面鋪網。

同時做個胸部CT吧，胸片有時候看不清楚，做CT放心一些。科主任告訴管床醫生，然后低下頭，認真給患者聽了心肺。

就在此時，科主任的臉色凝固了，一動不動。在場的幾個醫生都莫名緊張起來。該不是主任發現了什么東西我們沒發現的吧，看他臉色不大好看。

科主任沉著聲音問，你們誰認真聽過患者的心臟了嗎，有沒有雜音。

管床醫生站了出來，說天天查房都有聽，倒沒發現太多異常啊。他說話的聲音偏小，似乎有些膽怯了，主任既然這么問，肯定是有發現了。難道真的是自己聽漏了。

科主任示意管床醫生靠過來，再聽聽。

管床醫生趕緊俯下身子，接過主任的聽診器，再認真聽了起來。

該死！患者的心臟聽診區聽到了吹風一樣的雜音。這個聲音傳入管床醫生的耳朵后，既讓他興奮，又讓他害怕。興奮是因為終于發現了問題。害怕是因為沒在主任發現之前發現，而是在主任發現之后才發現，可能是自己大意了。

這個雜音起碼都有III級了，不算輕微，一般都能聽到的了。科主任說。言外之意，就是你們幾個平時查房都干什么吃的，這么明顯的雜音都漏掉了，這不是等著病人來鬧事情嗎。

副主任這時候接過話茬，幫管床醫生說了一句，說昨天中午也聽了，當時的確沒聽到這么明顯的雜音。

科主任聽副主任說完后，氣也消了一半。如果真是這樣，那就不是管床醫生的問題了，可能雜音是在最近才出現的，之前可能沒有。這是完全有可能的。

為什么大家聽到心臟雜音之后都這么重視？因為這里面牽涉到診斷的問題。科主任當著病人的面說，你這個發熱啊，不是肺炎，不是其他毛病，很可能是你心臟的問題導致的。我們幾個現在聽到了你心臟有雜音，這可能是你的心臟瓣膜出現了問題，比如瓣膜有細菌感染，導致瓣膜關閉障礙，就會出現雜音。

科主任接著說，心臟就好像一個房子，瓣膜就好比門窗。如果門窗被蟲蝕破爛了，那房子就漏風了，我們這時候用聽診器一聽，就能聽出個七八分來。為了證實你這個心臟的門窗是不是真的破爛了，我們今天得給你安排做心臟彩超，好好看清楚。如果真是瓣膜有細菌感染，那就好辦一些了，只要抗生素選擇正確就沒問題。

患者和家屬本來已經對這里的醫生失望了，但現在聽到科主任這么一解釋。又重新燃起了治療的信心。表示同意馬上就做心臟彩超。患者還說，難怪這兩天胸口都有些悶，原來真的是心臟出了問題。

心臟彩超做了么？科主任問管床醫生。

已經提交預約申請了，但還沒約到。管床醫生低聲說。

那不行，今天必須做。等下我給彩超室打個電話，讓他們開放綠色通道，先做我們這個病人。這個病，可拖不得啊。科主任語重心長地說。再拖下去，瓣膜都壞掉了，門窗都倒塌了，就糟糕透了。

科主任說的這個病，就是感染性心內膜炎。

管床醫生之前也考慮到有這個可能性了，但當時聽診心臟沒有雜音，而且做了一次血培養，到現在還沒有報告陽性，估計是陰性可能性大了。如果真的是細菌入血，感染了心臟瓣膜，那是會引起反復、頑固發熱的，而且也會聽到心臟雜音，但如果當時心臟瓣膜病變還不厲害，那是完全有可能聽不到雜音的。

科主任說到做到，馬上給心臟彩超室的主任打了電話，說有個病人需要馬上做心臟彩超的，望兄弟開恩，給個特權。彩超室的主任見呼吸科主任親自發話了，也只有賣個人情，同意早上加塞一個彩超。

患者和家屬也是感激涕零。本來說約了后天才能做的，沒想到今天就能做了，不開心才怪。

一切準備妥當后，管床醫生推了病人去彩超室。

結果出來了，嗯，真的是心臟瓣膜的問題。

患者的二尖瓣、主動脈瓣都有贅生物，引起瓣膜關閉不全，所以聽診心臟時會聽到雜音。這個贅生物，基本上也是細菌團塊了，細菌和壞死組織粘附在瓣膜上，細菌可能持續入血，所以患者會反復發燒。雖然管床醫生一開始也用了抗生素，但是抗生素未必能針對這個細菌，而且劑量也不夠大，很難把贅生物里面的細菌干掉，所以病情反反復復。

不知道什么時候，這些細菌就入血了（可能是從患者皮膚感染入血），一路侵襲到患者的心臟瓣膜，引起瓣膜炎癥、破壞，出現發熱、心臟雜音等。患者心臟這個房子，門窗真的是出了問題了，門窗有破口，關不勞，老是漏風，每次心臟泵血時都有一部分血返流了，所以就能聽到心臟雜音了。

也就是這天下午，血培養結果出來了，陽性，是金黃色葡萄球菌。

血培養陽性，說明患者血液里面真的有細菌。正常情況下血液里面不可能有細菌的，現在檢查到患者血里面有細菌，那最有可能的就是從心臟贅生物這里釋放出來的細菌。

到現在為止，患者有發熱、心臟聽到雜音、心臟彩超看到有瓣膜贅生物，那么患者診斷感染性心內膜炎就是確定無疑了。

接下來，就是要考慮治療了。

科主任說，治療也就是抗生素。但從現在起，我們要根據我們培養到的細菌來選擇針對性的抗生素了，而且要使用較大的劑量，才能維持血液較高的藥物濃度，才能殺滅贅生物里面的細菌，否則這些精明的家伙藏在骯臟又厚的贅生物里面，藥物未必能干掉它們。

請心內科醫生過來看看吧，畢竟是他們的專科疾病。科主任發話了。

心內科醫生過來了，看了患者的情況，基本同意目前的治療。感染心內膜炎嘛，也是細菌感染導致的，抗生素是必須的，也是最關鍵的，只要抗生素用對了，劑量足夠大了，應該會有效果的。

就怕患者會發生并發癥，比如心力衰竭，或者是栓塞等等，最怕腦栓塞。心內科醫生說這句話的時候，心有余悸。因為前段時間他們科一個確診感染性心內膜炎的患者后來發生腦栓塞而死掉了。這件事讓大家都蒙上陰影。

管床醫生跟患者說，現在明確診斷感染性心內膜炎，只要不發生心力衰竭、腦栓塞等并發癥，一般都沒問題的，不用太擔心。安心配合治療就可以。

患者丈夫還是有些擔心，問我媳婦這么年輕，怎么會發生心衰呢。心衰不是老年人才會有的疾病么。

管床醫生只好繼續解釋，還是用剛剛那個例子，細菌感染了房子的門窗，如果門窗僅僅是有點破潰那還好，把細菌干掉就會慢慢愈合。但如果細菌很頑強，把門窗腐蝕透了，整個門窗都脫落了，那這個房子就遭殃了，門窗關不緊，心臟就沒辦法很好泵血，你試想一下，心臟拼命想往前面泵血，而后面又漏風，那可能有很大一部分血液會漏到后面去啊，血液泵不出去，組織就會缺氧，這就是心衰了。

嚴重的心衰是會.....出事的。管床醫生本來想說“嚴重的心衰是會死人的”，為了不增加患者的心理負擔，話到嘴邊還是咽了回去。

那為什么會腦栓塞么？患者自己也隱隱擔心，問道。

這個很簡單。管床醫生說，如果瓣膜上的贅生物脫落，隨著血液流動，會可能流入大腦，如果剛好堵住大腦的血管，造成這部分腦組織缺血缺氧，這就是腦栓塞了。我們現在用強力的抗生素治療，目的就是為了預防這個贅生物繼續增大，同時能預防它脫落。你也不用太擔心。

要治療多久啊，這個病。患者丈夫問。

起碼都得一個月。管床醫生說。足夠長的時間，才能確保徹底殺滅贅生物的細菌。

病人和家屬聽到這個答案后都嚇了一跳。沒想到一個發燒，竟然把自己固定在醫院一個月的時間。

如果順順利利過完這一個月，那都算求神拜佛了。

很可惜，命運總是不讓人那么順利。

我們越是害怕什么，命運就會越給你什么。

第二天一大早，護士就沖進來喊醫生，說2床（就這個患者）呼吸不好了，缺氧嚴重，趕緊去看看。

管床醫生連白大褂都來不及穿，護士話一結束，他就沖了出去。等他來到患者床旁時，發現患者端坐呼吸，氣喘吁吁，滿頭大汗。口唇有些許發紺。

患者丈夫在一旁急得手忙腳亂。

糟糕，難不成患者真的發生了急性心力衰竭？管床醫生第一個念頭就是這樣。難道細菌最終還是弄破了瓣膜，導致瓣膜功能障礙，心臟失去了正常的泵血功能。血液如果不能有效泵出去，那么多余的血液就會淤積在肺循環，肺循環是裝不下那么多血液的，多余的水分會滲出到肺泡，肺泡本來是裝氣體的，現在裝了這么多水分，就好像溺水一樣，患者會非常缺氧、甚至有瀕臨死亡的恐懼感。

護士不用等醫生的吩咐，也趕緊準備了面罩給患者帶上吸氧。同時心電監護也接了過來，心率130次/分，血壓160/90mmHg，血氧飽和度95%。不用聽診器，也能聽到患者滿肺的干濕性啰音。

患者剛剛在干嘛，怎么會突然這樣。管床醫生問家屬。此時患者氣促厲害，說話都困難了。

沒干什么啊，剛就吃了個早餐，就變成這樣了。患者丈夫嚇壞了。

患者是心衰發作，趕緊給她推注一支呋塞米（利尿劑）。管床醫生口頭下醫囑，讓護士執行。

急性左心衰發作，肺水腫明顯。利尿劑能迅速把身體里面多余的水分去掉，通過尿液拍出來，也能減輕肺里面的水分，從而緩解心衰癥狀。

但藥物起效是需要時間的。而患者目前已經危在頃刻了。

管床醫生趕緊讓ICU醫生過來會診，看看需不需要直接氣管插管接呼吸機，先保證患者的呼吸再說，否則患者可能會缺氧窒息而死亡。

在等待ICU醫生來之前，管床醫生又給患者來了個心電圖，心電圖仍然沒有看到急性心肌梗塞圖形。看來真的是瓣膜損壞加重了。因為聽診的時候心臟雜音更強了。

抗生素治療失敗了。

細菌正在張牙舞爪，嘲笑著管床醫生。

接到會診電話后，ICU醫生華哥急忙趕了過來。快速了解患者病情后，同意管床醫生判斷，患者應該是急性心衰發作。此時患者缺氧明顯，必須立即解決缺氧的問題。

患者必須馬上氣管插管接呼吸機輔助通氣，轉ICU治療。華哥斬釘截鐵地跟家屬說。

家屬這時候有些怨氣，但更多的是驚恐，來不及思考，只能同意轉運ICU治療。

沒得遲疑。一遲疑人就沒了。華哥繼續強調。

患者本人缺氧更厲害了，眼看就要昏迷過去了。

華哥這次來時早有準備，隨身帶來氣管插管箱，就怕患者需要氣管插管。現在剛好馬上用到，不耽誤一分鐘時間。

放倒患者后，華哥跪在患者床頭，三兩下就把氣管插管插入患者咽喉，置入氣管。患者已經失去意識了，所以沒有太多抵抗。

趕緊接上簡易呼吸器，轉ICU。華哥跟管床醫生說。患者必須用最快的速度接上呼吸機，給吸入高濃度的氧氣，才能緩解缺氧。

在眾人的努力下，患者順利轉入了ICU。

經過2個小時的呼吸機治療，患者悠悠醒來。但人還是很虛弱，這會兒血壓也低了，華哥給她用了小劑量的升壓藥維持。

普通人到了ICU，那肯定會害怕的。為了減少患者的擔憂，華哥不停給她安慰、解釋，告訴她，治療一兩天，病情好轉就出去了。口中這根管子是救命管，暫時不能拔掉，就忍一下吧，實在忍不了，我就給你鎮靜，睡一覺就好了。

患者拼命搖頭，不想被鎮靜。

遭罪，清醒的病人在ICU那是真的遭罪。鎮靜藥該用時候還是會用，由不得患者自己做主了。

但患者現在既然能耐受氣管插管，也能配合治療，就暫時不給她鎮靜了。

ICU幾個醫生都過來了，大家一斟酌，同意急性左心衰的診斷。估計還是感染性心內膜炎沒控制住，瓣膜損害嚴重了，量變到質變。為了證實這點，當天早上又讓心臟彩超的同事過來幫忙做了檢查。

結果不出意料。

彩超看到患者心臟的贅生物比之前更大了，而且瓣膜損傷更嚴重，反流更厲害了。

這也就是為什么患者會突然發生心力衰竭的原因。

華哥問主任，要不要請胸外科過來看看，能不能手術。患者的心臟瓣膜壞掉了，如果不更換，估計抗生素效果不會太好。

這是個很簡單的道理。門窗破壞了，你還留著它是沒用的。必須得讓木匠過來更換，房子才能繼續使用。只不過，現在屋漏偏逢連夜雨，患者狀態很差，一個是需要靠呼吸機，另外一個是血壓很低，需要升壓藥支持。這種情況下，做手術的風險是非常非常大的，搞不好患者直接就死在手術臺了。

這樣的手術，醫院不是沒做過。關鍵是，勝負各占一半。所以，要胸外科拿出勇氣還是有些困難的。

主任點點頭，說要不讓幾個兄弟科室一起來會診吧，大家商量商量，看看怎么解決為好。

當天下午，在醫務科的努力下，心內科、胸外科、呼吸科、感染科幾個科室的主任都集結在ICU辦公室，就這個病人下一步治療展開討論。

心內科醫生說，患者診斷感染性心內膜炎明確，目前發生了心力衰竭，這是很嚴重的并發癥了，普通抗生素治療肯定不會湊效的，如果不接受手術，患者必死無疑。只是時間的問題。

心內科醫生每次都是這個意見，上次類似的病人他們也是這個意見。事實上他們的經驗的確如此。患者的心臟瓣膜已經爛到無可救藥了，不能再靠藥物了，必須立馬切掉，換新的，才有可能起死回生。

其他幾個科室的主任基本同意這個觀點。

但胸外科醫生猶豫了。心內科主任說的沒錯。手術看起來是唯一的機會。但手術風險太高，患者這樣的呼吸條件，這樣的血壓，搞不好還沒麻醉，病人就不行了。到時候死在手術臺上，那就太難看了。

胸外科醫生也不遮掩，老老實實把自己的難處擺了出來。然后望著醫務科主任，說如果大家都認同手術，那我們就手術，但術前必須跟家屬溝通好，這是死馬當活馬醫，不能讓家屬抱有過高的期望。

大家都贊同。

另外，必須要家屬先繳一部分押金。別跟上次一樣，手術失敗了，病人沒了，家屬也跑了，醫藥費沒給，我們科一個月都白干了。胸外科醫生越說越激動。

大家也都贊同。

既然大家同意手術，咱們就開干吧。ICU主任說，我們預留好床位，手術后進入ICU復蘇，密切觀察。

通知手術室，安排緊急手術。華哥剛想給麻醉科電話。

胸外科醫生突然跑進來，跟華哥說，家屬不同意手術。

什么？華哥不敢相信。

胸外科醫生攤攤手，說家屬說還要考慮考慮。

華哥生氣了，罵了句粗口，這個時候還考慮個毛啊。他之前都很積極的啊。

胸外科醫生說，現在門外有一堆家屬，有人要做，有人不想做。

華哥這才知道，患者的娘家人也來了，來了兩個哥哥，一個妹妹，幾個小孩子，還有患者丈夫。

華哥跟胸外科醫生一起出去，跟家屬再次溝通病情。胸外科醫生把治療的各種可能和預后再次跟家屬講了。并且強調，手術風險很高，只能是搏一搏。但如果不手術，估計是扛不過去的。

華哥總算看明白了，患者丈夫是同意手術的。不同意手術的時患者的哥哥，他的理由是前段時間他一個朋友也是這個病，沒做手術單純吃藥就好了，所以認為他妹妹的也不用手術，手術說不定會導致病情惡化，出不了醫院。

我靠，胸外科醫生有點生氣了，說不同病人情況是不能相比較的，你妹妹現在這個情況，肯定比你那個朋友要嚴重的多。當然，我也不逼你手術，我只是告訴你這個方案而已，做不做你們自己決定，但最終都得簽個字。

華哥瞪著病人那位哥哥，問他，你覺得我們會害你妹妹么。再拖，失去手術時機，說不定情況會更差，到時候想手術都做不了了。

你讓我們再考慮一下。患者兩位哥哥終于有點松口了。

你們趕緊決定，患者沒有太多時間等待的。華哥留下一句話后，就回病房了。

本以為事情已經是很糟糕了。

沒想到更糟糕的還在后頭。

護士過來告訴華哥，剛剛發現患者的左手抬不起來了。左上肢肌力基本為零。

這個消息讓華哥徹底崩潰了。

人的肢體肌力有五個級別，最高級是5級，是正常的。最差是0級，就是肢體完全不會動了。患者現在左上肢基本不會動了。這說明什么？

患者很有可能是發生了腦栓塞了。

患者中風了 ！

真的是越害怕什么，就越發生什么。這句話說的一點沒錯。

這個可憐的患者，短時間內同時發生感染性心內膜炎的兩個并發癥，一個是急性心衰，一個是腦栓塞。

患者左上肢不能動了，非常可能是贅生物脫落了，掉了下來隨著血液流動，進入大腦動脈，堵住了某根血管，造成這片腦組織失去功能。大腦組織有些是控制肢體活動的，有些是負責語言的，缺哪一個都不行。

患者自己估計也意識到了問題，畢竟她現在是清醒的，一個清醒的病人，沒辦法活動自己的左手，那種感覺我們旁人沒辦法感同身受。

但肯定不好受，肯定會有害怕、焦慮、痛苦。

要確診患者是不是發生腦栓塞，必須要去做顱腦MRI檢查。但目前很顯然沒這個條件，因為患者需要呼吸機支持，而且血壓偏低需要升壓藥維持，去做MRI太冒險了。而且呼吸機沒辦法進入MRI室。

華哥把這個事情告訴了家屬。

幾個家屬都表示不能接受，尤其是兩個哥哥，問到底怎么回事，為什么會這樣。只有患者丈夫這時候相對理智，問能不能手術，什么時候手術。

華哥說，患者這個腦栓塞，估計也是細菌贅生物引起的，沒有很特殊的治療。為今之計就是繼續使用強力抗生素，同時盡早手術治療，手術去除壞掉的瓣膜，更換新的瓣膜，才有可能避免贅生物繼續脫落，如果不幸運，下一次可能會栓塞到腎臟、四肢、脾臟等等。

幾個家屬終于同意了手術治療。

誰簽字？最終還是患者丈夫簽了字。

這是個大手術。我們必須再次強調，手術僅僅是一次機會，絕對不要以為做了手術患者就能起死回生了，不是這樣的，我們只是全力以赴，但絕對不能提供任何保證。胸外科醫生再次跟家屬強調。同時再次跟家屬解釋了手術的費用，并且要他們去墊付一部分押金。

華哥后來刷新了系統，家屬的確充入了3萬塊押金。

這次手術，胸外科醫生幾乎都去了，幾個技術好的上臺，其他人圍觀。華哥搞好手頭上的活后也去觀摩了，湊熱鬧。

還好，手術比較成功。

手術醫生把置換出來的壞了的瓣膜拿給家屬看，告訴他們這個就是本次疾病的罪魁禍首。

術后患者再次送入ICU復蘇。

也許是命運終于開始眷顧患者了。

第一個好現象就是患者的氧合180°大好轉，復查的動脈血氣提示氧分壓高到正常值了。這都歸功于心臟恢復了正常的泵血功能，血液只能能夠正常泵出去，不堆積在肺循環，那么肺泡里面的水分就會少，氣體就會多，肺泡進行氣體交換就方便多了，缺氧問題也就迎刃而解了。

第二個好現象是，當天晚上患者的血壓就逐步恢復了正常，升壓藥劑量逐步下調。這也印證了患者的休克的確是心源性休克，而不是感染性休克。之前有些醫生考慮患者這個休克說不定有可能是感染嚴重導致的。現在看起來，感染是很嚴重，但還不至于引起休克。休克完全是因為心臟功能不行了。只要更換了新的心臟瓣膜，患者立馬好轉。

什么叫做滿血復活？

什么叫做起死回生？

估計這個就是了。

但大家都很擔心患者的腦栓塞的問題。術后患者生命征恢復穩定，也順利脫開呼吸機，拔掉了氣管插管。趕緊送去做了頭顱MRI檢查，證實了腦栓塞的存在，而且是有兩個部位的腦栓塞，還好不是太嚴重。

請了神經內科會診，認為患者這個腦栓塞不需要溶栓治療，因為栓子不是血栓啊，而是細菌贅生物，應該做的是繼續強力抗生素治療，抗生素只要殺掉細菌，栓子自然會消失，病情可能會逐漸恢復，說不定患者的肢體能逐步恢復活動。

術后第二天，就沒有發燒了。

第10天，患者的左上肢就能輕微活動了。

也許，未來10天，她的左上肢能完全康復。

也許不能。但無論如何，命是撿了回來了。

祝好。

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