級(jí)致癌物、感染后可寄生數(shù)十年！這口“鮮甜”再次放倒一桌人

近期，廣東河源小黃（化名）一家8口聚餐，不久后，家人陸續(xù)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、腹痛、惡心厭食等癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院查不出病因。在醫(yī)生的追問(wèn)下，終于揭開(kāi)了謎底。

指導(dǎo)專(zhuān)家：羅潤(rùn)齊，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師

女孩小黃無(wú)明顯誘因突然畏寒、高熱，媽媽趕緊帶她去看急診，醫(yī)生說(shuō)“可能是感冒了”，讓她回家觀察。接下來(lái)的一個(gè)月，小黃又因反復(fù)發(fā)燒去了幾次醫(yī)院，做了多項(xiàng)檢查，卻始終找不到發(fā)熱的根源。然而小黃的病情卻越來(lái)越嚴(yán)重：高燒時(shí)退時(shí)起，肚子總是隱隱作痛，吃不下飯，整個(gè)人瘦了不少。

更詭異的是，小黃的媽媽也莫名出現(xiàn)惡心的情況，一連20多天沒(méi)胃口，體重明顯下降、渾身沒(méi)力氣；小黃的舅舅則被反復(fù)腹痛糾纏，疼起來(lái)坐立難安，吃了腸胃藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，一拖就是一個(gè)月……

一家8口人，陸續(xù)有3人生病，一個(gè)多月都查不出確切病因，直到他們找到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)：廣醫(yī)二院）感染病科主任醫(yī)師羅潤(rùn)齊。

一句追問(wèn)，揭開(kāi)謎底

“你們起病前一個(gè)月有沒(méi)有一起吃過(guò)什么特別的東西？”詢(xún)問(wèn)完病史后，羅主任又仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了他們的飲食史。

“大概一個(gè)月前，我們一大家子8人聚餐，吃了頓魚(yú)生。”小黃的媽媽想了想繼續(xù)說(shuō)：“很鮮美的淡水魚(yú)，大家當(dāng)時(shí)蘸著芥末、醋和白酒吃的。”

羅主任立刻警覺(jué)起來(lái)，“問(wèn)題很可能就出在這里。”她立即建議不僅是已有癥狀的3人，當(dāng)天一起吃魚(yú)生的另外5位親戚，也全部做檢查。

結(jié)果令人震驚——8人中，6人的血嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，其中包括另外3位看似健康的親戚，這正是寄生蟲(chóng)感染的典型信號(hào)，而且糞便中也直接檢出了肝吸蟲(chóng)卵。

抽血檢查顯示血嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高

顯微鏡下觀察到的肝吸蟲(chóng)卵

至此，終于真相大白，罪魁禍?zhǔn)拙褪悄穷D看似“原生態(tài)”的淡水魚(yú)生。

一頓魚(yú)生，為何放倒一桌人？

羅潤(rùn)齊主任醫(yī)師指出，淡水魚(yú)類(lèi)是肝吸蟲(chóng)（華支睪吸蟲(chóng)）最常見(jiàn)的第二中間宿主。肝吸蟲(chóng)完整的生命周期嚴(yán)格遵循“第一中間宿主（淡水螺）→第二中間宿主（淡水魚(yú)、蝦）→終宿主（人/哺乳動(dòng)物）”的順序。

蟲(chóng)卵通過(guò)人或動(dòng)物的糞便排入水中，被淡水螺吞食后發(fā)育成尾蚴。尾蚴從螺體逸出，主動(dòng)鉆入淡水魚(yú)（尤其是草魚(yú)、鯇魚(yú)、麥穗魚(yú)等）或淡水蝦中，形成囊蚴。此時(shí)，人如果生吃或半生吃這些魚(yú)、蝦，正是幫助肝吸蟲(chóng)囊蚴從第二中間宿主順利進(jìn)入終宿主的關(guān)鍵一步，囊蚴進(jìn)入消化道后，會(huì)在十二指腸“破殼而出”，幼蟲(chóng)順著膽管爬進(jìn)肝臟，定居在肝膽管內(nèi)，經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右慢慢發(fā)育為成蟲(chóng)并產(chǎn)卵。成蟲(chóng)在人體內(nèi)可存活20-30年，持續(xù)產(chǎn)卵，不斷破壞膽管壁。

“很多患者問(wèn)，魚(yú)生用醋、芥末、高度白酒腌過(guò)，是不是就安全了？”羅潤(rùn)齊主任醫(yī)師明確告訴大家：“芥末、醋、白酒在短時(shí)間內(nèi)根本無(wú)法殺死肝吸蟲(chóng)囊蚴，唯一有效的方法，就是徹底煮熟。”

肝吸蟲(chóng)感染，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

羅主任介紹，肝吸蟲(chóng)病的潛伏期通常是幾周到一兩個(gè)月，所以像小黃一家類(lèi)似的很多患者，根本想不到一個(gè)月前的“一頓飯”會(huì)是病因。不過(guò)醫(yī)生提醒，肝吸蟲(chóng)感染是有跡可循的：

輕度感染可能沒(méi)有明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為偶爾右上腹不適、食欲下降。

中度感染會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱、乏力、惡心、厭油、腹痛（尤其右肋下）。

重度感染或長(zhǎng)期不治，可導(dǎo)致膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝纖維化、肝硬化，甚至誘發(fā)膽管癌。2009年，世界衛(wèi)生組織下屬機(jī)構(gòu)國(guó)際癌癥研究署已經(jīng)將華支睪吸蟲(chóng)列為Ⅰ類(lèi)致癌物（有充分證據(jù)證明對(duì)人類(lèi)具有致癌性，是最高等級(jí)的明確致癌物）。

更值得警惕的是，廣醫(yī)二院感染病科每月至少會(huì)發(fā)現(xiàn)30-40例肝吸蟲(chóng)病例，“絕大多數(shù)都有生食或半生食淡水魚(yú)、蝦的經(jīng)歷。像‘生滾魚(yú)片粥’‘醉蝦’‘醉蟹’‘魚(yú)生粥’……這些看似‘溫和’的吃法，其實(shí)都不安全。”羅潤(rùn)齊主任醫(yī)師提醒。

醫(yī)生提醒：管住嘴，重視飲食衛(wèi)生

羅潤(rùn)齊主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，預(yù)防肝吸蟲(chóng)病，最重要的是阻斷它侵入人體。日常生活中要注意以下5點(diǎn)：

1.“佐料殺菌”不可信

芥末、醋、白酒、醬油、大蒜等均無(wú)法殺死肝吸蟲(chóng)囊蚴。唯一有效的方法是徹底煮熟——魚(yú)肉中心溫度達(dá)到70℃以上，持續(xù)加熱5分鐘以上。

2.這些吃法不安全
魚(yú)生、生滾魚(yú)片粥、醉蝦、醉蟹等生食或半生食淡水魚(yú)、蝦的做法，統(tǒng)統(tǒng)存在感染風(fēng)險(xiǎn)。生滾魚(yú)片粥因加熱時(shí)間短，魚(yú)片中心溫度常不達(dá)標(biāo)。

3.吃過(guò)淡水魚(yú)生，建議主動(dòng)篩查

即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)去醫(yī)院查一次血常規(guī)（看嗜酸性粒細(xì)胞是否升高）和糞便找蟲(chóng)卵。早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可以治愈。

4.廚房生熟一定要分開(kāi)

接觸過(guò)生魚(yú)、生肉的砧板、刀具、碗筷，必須徹底清洗消毒，避免污染熟食或水果，造成交叉感染。

5.出現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)就醫(yī)

反復(fù)發(fā)熱、右上腹隱痛、惡心厭食、乏力消瘦，尤其是一同聚餐多人出現(xiàn)類(lèi)似癥狀后要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告訴醫(yī)生是否吃過(guò)魚(yú)生。

一旦確診肝吸蟲(chóng)病，治療并不復(fù)雜。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥（如吡喹酮等），基本都能康復(fù)。治療后3個(gè)月和6個(gè)月各復(fù)查一次糞便，確認(rèn)蟲(chóng)卵是否轉(zhuǎn)陰。小黃一家6人在羅主任指導(dǎo)下規(guī)范服藥，目前癥狀均已消失，復(fù)查糞便蟲(chóng)卵陰性。

需要補(bǔ)充的是，肝吸蟲(chóng)的終宿主不僅僅是人。自然界中，貓、狗等吃魚(yú)的哺乳動(dòng)物同樣可以成為它的宿主，這也是肝吸蟲(chóng)在自然環(huán)境中分布廣泛的原因。但對(duì)我們而言，預(yù)防的核心就是管住嘴，拒絕“生食誘惑”。

魚(yú)生確實(shí)鮮爽，但再美味，也抵不過(guò)健康的代價(jià)。管住嘴，享用美味的首要前提是不損害健康。

通訊員：李敏、許詠怡