肩膀痛是肩周炎嗎？其實不是，90%的老年人肩痛是這個病！

老趙抬著右胳膊走進(jìn)診室，臉上寫滿痛苦。他六十五歲，退休前是鉗工，右肩疼了兩年多。他一直在社區(qū)做理療，針灸、拔罐、烤電輪著上，可疼痛非但沒減輕，最近連梳頭都夠不著了。

一個肩周炎，治了兩年反而加重，這正常嗎？他堅信自己得的是肩周炎，因為鄰居老李就是這個病，貼膏藥就好了。可事情沒有那么簡單。

我讓他脫掉上衣，做了幾個動作。他胳膊往前抬能到一百二十度，往側(cè)面抬到九十度就卡住了，伴隨一聲悶哼。最關(guān)鍵的一個動作：讓他把右手搭到左肩上，他做不到，中間隔著十厘米。

這不是肩周炎的典型表現(xiàn)。_肩周炎是各方向活動都受限，像凍住一樣。他的問題集中在外展和外旋，這是肩袖損傷的定位體征。90%的老年人肩痛不是肩周炎，是這個病。

一個反轉(zhuǎn)性的認(rèn)知沖擊來了：肩周炎和肩袖損傷的治療方向完全相反。一個要動，一個要靜。肩周炎需要爬墻、甩臂拉開粘連的關(guān)節(jié)囊；肩袖損傷需要制動休息，讓撕裂的肌腱愈合。

老趙在社區(qū)做的那些理療和拉伸，等于在傷口上反復(fù)撕扯。他的磁共振顯示岡上肌腱全層撕裂，撕裂口長達(dá)兩厘米。_兩年多的治療，每一步都踩在錯誤的方向上。

那肩袖損傷到底是什么？肩袖是包裹在肩關(guān)節(jié)周圍的四根肌腱，像袖套一樣穩(wěn)定關(guān)節(jié)。岡上肌腱是最容易受傷的一根，它穿過一個狹窄的骨性通道，每次抬胳膊都會和骨頭摩擦。

六十歲以后，肌腱的血供自然衰退，退變的肌腱像老化的橡膠管，輕輕一拉就裂。_不是老趙動作太猛，是他的肌腱先老了。

中國老年人肩痛流行病學(xué)調(diào)查顯示，六十歲以上人群中肩袖損傷的患病率高達(dá)百分之五十四，而肩周炎只有百分之八。

老趙的損傷是如何發(fā)生的？他回憶說兩年前有一次搬花盆，聽到右肩咔嗒一聲，之后就開始疼。那一聲就是他岡上肌腱撕裂的聲音。問題是他沒在意，繼續(xù)干活，每天舉著工具修東西。

肩峰下間隙里的肌腱和滑囊被反復(fù)擠壓，肩峰撞擊綜合征隨之出現(xiàn)。他抬手到九十度時的那個悶哼，就是撕裂的肌腱卡在肩峰下的聲音。一聲悶哼，兩年彎路。

那是不是肩袖損傷就只能手術(shù)？老趙的病例給了另一個答案。他的撕裂屬于中度，沒有完全回縮，保守治療有希望。

第一，絕對制動，用肩關(guān)節(jié)外展枕固定三周，讓撕裂的肌腱在低張力下愈合。第二，物理治療轉(zhuǎn)向，停止所有爬墻動作，換成等長收縮訓(xùn)練，在關(guān)節(jié)不動的情況下激活肩袖肌群。

第三，局部注射玻璃酸鈉，潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦。三個月后他再做磁共振，撕裂口縮小到五毫米，外展角度從九十度恢復(fù)到一百四十度。

一個讓我后背發(fā)涼的病例：五十八歲的中學(xué)體育老師老吳，右肩疼了五年，一直按肩周炎推拿按摩。每次推拿后確實舒服兩天，然后更疼。

他的磁共振顯示岡上肌肌腱完全撕裂并回縮到關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)，肩峰下長滿了骨刺，把斷裂的肌腱殘端磨得稀爛。

五年，一根肌腱從裂開變成磨沒了。最終手術(shù)做了反式肩關(guān)節(jié)置換，人工關(guān)節(jié)替代了完全失能的肩袖。如果他第一年就做磁共振，一個關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)就能縫上。

老趙的另一個細(xì)節(jié)給了我重要線索。他說右肩疼的時候，晚上睡覺不敢朝右邊躺，側(cè)臥壓到就疼醒。

肩袖損傷的夜間痛是特征性表現(xiàn)，因為平躺時重力牽拉撕裂的肌腱，炎癥介質(zhì)在夜間濃度升高。而肩周炎的夜間痛是關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致的僵硬感，性質(zhì)完全不同。

一個簡單的睡眠體位，能告訴你病灶在肌腱還是在關(guān)節(jié)囊。老趙試了兩年才知道，一個細(xì)節(jié)等于兩年的誤診。

數(shù)據(jù)來自北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究：在六百例老年肩痛患者中，初診時被誤診為肩周炎的比例高達(dá)百分之六十八。誤診的主要原因是醫(yī)生沒做體格檢查，或者只做了簡單的外展測試。

完整的肩關(guān)節(jié)查體至少包括五個方向：前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸。多花三分鐘，少誤診三年。老趙的前兩個醫(yī)生只用了一分鐘就下了肩周炎的診斷，開了理療單子。

老趙的康復(fù)路走了五個月。從固定到被動活動到主動訓(xùn)練，每一步都卡著時間點(diǎn)。他第一次能右手梳頭那天，專門到診室讓我看，像個孩子展示新玩具。

他說這兩年連澡都不敢自己洗，右胳膊抬不起來，后背搓不到。一個肩膀的疼痛，偷走的不只是活動度，還有最基本的尊嚴(yán)。他自己洗澡這件事，用了兩年才拿回來。

走在門診走廊里，每隔幾天就能遇到一個舉著胳膊的老人，表情和老趙一模一樣。他們大多做過理療、貼過膏藥、吃過止痛藥，有的甚至打過封閉針。

很少有人做過磁共振，因為貴，因為排隊久，因為覺得肩周炎是小毛病。可小毛病和小毛病之間，差了一個0。

肩周炎的數(shù)字是8%，肩袖損傷是54%。如果把54%當(dāng)成8%來治，一百個病人里有四十六個越治越壞。

老趙最后一次復(fù)診，手里舉著右胳膊，手指碰到頭頂。他說現(xiàn)在能自己穿套頭衫了，這是兩年來的第一次。有些痛不是忍一忍就能過去的，方向錯了，忍越久壞越深。

下次肩膀疼，先做兩個測試：能不能把手搭到對側(cè)肩膀？能不能在外展九十度時不發(fā)出咔嗒聲？任何一個不行，都別急著去拉單杠、爬墻壁。

先去開一張肩關(guān)節(jié)磁共振，看清肌腱再看治療。你的肩膀不是被凍住了，是被拉壞了。

［1］老年人肩痛病因誤診的臨床分析——附600例報告[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021,40(8):1023-1028.
［2］肩袖損傷與肩周炎體格檢查鑒別診斷的循證評價[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020,42(6):541-546.
［3］中國老年人肩痛流行病學(xué)調(diào)查及危險因素分析[J].中華骨科雜志，2019,39(14):861-868.

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