ADA指南重磅更新！糖尿病管理迎來新趨勢

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

劉振啟教授湘雅開講！

整理：易艾藍(lán)

審核：劉振啟教授

在臨床實(shí)踐中，面對血糖波動難以捉摸的脆性糖尿病患者，或是為胰島素劑量調(diào)整焦頭爛額的患者，傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測與經(jīng)驗(yàn)性胰島素調(diào)整的局限性日益凸顯。而對于合并肥胖的1型糖尿病或接受免疫治療的特殊高血糖人群，治療手段往往陷入“無指南可依”的困境。

在近期舉辦的湘雅糖尿病免疫大會上，來自美國弗吉尼亞大學(xué)的終身教授劉振啟，以《從ADA指南更新看糖尿病管理的趨勢與挑戰(zhàn)》為題，深度解析了2026年美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南的最新變革，為上述臨床痛點(diǎn)提供了全新的解決方案與循證思路。

技術(shù)革新：CGM與AID系統(tǒng)適應(yīng)癥大幅前移

今年的指南更新中，最引人注目的變化在于糖尿病技術(shù)應(yīng)用門檻的“下沉”。劉振啟教授強(qiáng)調(diào)，指南現(xiàn)已明確推薦：所有使用胰島素的糖尿病患者，均應(yīng)考慮使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）。這一推薦已從傳統(tǒng)的1型糖尿病（T1D）擴(kuò)展至使用胰島素的2型糖尿病（T2D）患者，徹底改變了以往僅建議強(qiáng)化治療患者使用的保守策略。

在設(shè)備層面，技術(shù)迭代速度驚人。目前的實(shí)時CGM已基本淘汰了早期的間歇掃描式技術(shù)。以Dexcom G7 15-Day和FreeStyle Libre 3 Plus為代表的長效、實(shí)時傳輸設(shè)備已成為主流，佩戴時長延長且準(zhǔn)確性大幅提升，此外，Eversense 365作為植入式CGM，一次植入可使用長達(dá)12個月，顯著提高了患者的便利性。

更值得關(guān)注的是，自動胰島素輸注（AID）系統(tǒng)的地位得到空前提高。指南明確將AID系統(tǒng)列為所有T1D患者以及接受每日多次胰島素注射的T2D成人的高級別首選推薦。劉教授重點(diǎn)介紹了三大主流AID系統(tǒng)：

• iLet Bionic Pancreas：無需手動輸入碳水化合物，僅憑體重即可啟動全閉環(huán)算法，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。

• t:slim X2 with Control-IQ：由弗吉尼亞大學(xué)參與設(shè)計，與Dexcom CGM整合，泵體小巧，界面時尚，深受年輕患者歡迎。

• Omnipod 5：無管路貼片式設(shè)計，兼容多款CGM，適合兒童及成人，家長可通過遠(yuǎn)程監(jiān)控調(diào)節(jié)。

減重藥物破冰：口服小分子GLP-1RA閃耀登場

長期以來，合并肥胖的T1D患者在藥物減重方面選擇極為有限。劉振啟教授解讀了指南中的一項(xiàng)突破性更新：對于伴有肥胖的T1D成人患者（BMI ≥30 kg/m2，亞裔美國人≥27.5 kg/m2），可借鑒普通人群的肥胖管理策略，考慮使用基于胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）的治療或代謝手術(shù)。這意味著減重藥物正式獲得學(xué)術(shù)層面的“跨界”認(rèn)可。

此外，藥物研發(fā)的亮點(diǎn)不止于多肽。劉教授特別介紹了兩周前剛剛獲批的口服小分子胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑——奧氟格列隆（Orforglipron）。與傳統(tǒng)的肽類注射劑不同，作為非肽類口服小分子藥物，奧氟格列隆在臨床研究中展現(xiàn)了強(qiáng)大的降糖減重實(shí)力：

• 在未用藥的早期T2D患者中，HbA1c降幅可達(dá)1.5%~1.8%；

• 在非糖尿病人群中，體重降幅最高達(dá)11.2%；

• 每日一次口服，無需注射，為患者提供了極大便利。

精準(zhǔn)預(yù)警：免疫治療相關(guān)糖尿病與PI3K抑制劑的高血糖陷阱

針對腫瘤科與內(nèi)分泌科的交叉盲區(qū)，劉振啟教授警示了兩類特殊的高血糖狀況。首先，對于使用抗程序性死亡受體-1/程序性死亡受體-配體1（PD-1/PD-L1）免疫檢查點(diǎn)抑制劑的患者，臨床醫(yī)生必須保持高度警惕。一旦出現(xiàn)高血糖，應(yīng)立即評估是否需啟動胰島素治療以防糖尿病酮癥酸中毒（DKA），因?yàn)榇祟愃幬锟赡苷T發(fā)暴發(fā)性1型糖尿病。

另一項(xiàng)易被忽視的更新涉及磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）抑制劑。劉教授解釋，該通路是胰島素信號傳導(dǎo)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，使用此類靶向藥可能導(dǎo)致血糖升高。指南建議，此時應(yīng)優(yōu)先使用二甲雙胍而非胰島素來進(jìn)行干預(yù)，這為腫瘤支持治療提供了更為精準(zhǔn)的降糖路徑。

會議最后，劉振啟教授總結(jié)道：“從CGM的普及到AID系統(tǒng)的閉環(huán)邏輯，從GLP-1 RA適應(yīng)癥的拓寬到口服小分子藥物的問世，糖尿病管理正從模糊的經(jīng)驗(yàn)治療走向基于數(shù)據(jù)和靶點(diǎn)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代。” 對于臨床醫(yī)生而言，擁抱這些新技術(shù)與新理念，將是應(yīng)對未來代謝共病管理挑戰(zhàn)的關(guān)鍵所在。

專家簡介

劉振啟教授

劉振啟教授于1983年和1986年獲得湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士和內(nèi)分泌學(xué)碩士學(xué)位；1990年赴美國留學(xué)；1992年獲得美國醫(yī)學(xué)博士評定證書。隨后獲得美國外國醫(yī)學(xué)生教育委員會證書和美國醫(yī)師執(zhí)照。曾在美國耶魯大學(xué)、弗吉尼亞大學(xué)和華盛頓醫(yī)院中心等大學(xué)和醫(yī)院接受博士后和臨床培訓(xùn)。現(xiàn)任美國弗吉尼亞大學(xué)內(nèi)分泌及代謝病科終身教授、James M. Moss冠名糖尿病教授, 美國糖尿病學(xué)會和國立衛(wèi)生研究院評審專家，Journal of The Endocrine Society副主編, 多種國際知名生物學(xué)和醫(yī)學(xué)期刊編委, 美國內(nèi)分泌協(xié)會出版物核心委員會委員, 美國內(nèi)分泌協(xié)會全球交流顧問組成員,和美國糖尿病學(xué)會營養(yǎng)科學(xué)和代謝學(xué)組組長。曾任美國弗吉尼亞大學(xué)內(nèi)分泌及代謝病科主任(2012-2021), Kenneth R. Crispell 冠名教授 (2013-2020), Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders 副主編, 美國內(nèi)分泌協(xié)會職業(yè)發(fā)展核心委員會和科學(xué)研究核心委員會委員，國際內(nèi)分泌學(xué)者工作組共同主席，美國糖尿病學(xué)會會員顧問委員會委員, 和美國華人糖尿病學(xué)會主席。主要研究方向?yàn)閮?nèi)皮功能，胰島素抵抗，和糖尿病并發(fā)癥。主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)在于闡明微循環(huán)胰島素抵抗在葡萄糖利用異常和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中的核心作用。共發(fā)表論文170余篇。研究項(xiàng)目受美國國立衛(wèi)生研究院和美國糖尿病學(xué)會贊助。主要臨床興趣包括糖尿病和內(nèi)分泌疾病。曾多次被評為美國最佳醫(yī)師。

責(zé)任編輯：蕾蕾

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。