高血鉀來勢洶洶，基層接診該做什么、怎么做？

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這份急救流程請收好。

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

高鉀血癥是臨床上最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂之一，尤其容易發(fā)生在服用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑、保鉀利尿劑等藥物的患者身上。血鉀一旦超過6.5mmol/L，患者隨時(shí)可能面臨惡性心律失常甚至心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。對于基層接診而言，掌握“識別?穩(wěn)定?促排?轉(zhuǎn)移”的急救策略，是守住生命的重要防線。

第一步：快速識別與判斷

接診可疑患者后，首先要識別是否存在口周麻木、四肢乏力等癥狀，并盡快完成心電圖檢查。T波高尖、QRS波增寬是高鉀血癥的典型改變。若患者血鉀≥6.0mmol/L且伴有心電圖異常，或血鉀單純超過6.5mmol/L，均屬于需要立即干預(yù)的危急狀態(tài)。

第二步：三步急救，穩(wěn)住陣腳

針對以上危急情況，基層應(yīng)執(zhí)行“穩(wěn)定心肌?促鉀入胞?促進(jìn)排鉀”三步走策略。

穩(wěn)定心肌是當(dāng)務(wù)之急。立即給予10%葡萄糖酸鈣30ml緩慢靜脈推注，可直接對抗高鉀對心肌的毒性作用，效果立竿見影，但維持時(shí)間短暫。若未見效或心律失常反復(fù)，可在5~10分鐘后重復(fù)給藥，操作時(shí)注意嚴(yán)密監(jiān)測心率變化。

在穩(wěn)定心肌的同時(shí)，需盡快將細(xì)胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)以降低血鉀水平。常規(guī)方案是使用10%葡萄糖液500ml加入普通胰島素0.1U/kg靜脈滴注（單次上限不超過10U），根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。滴注過程中每小時(shí)監(jiān)測一次血糖，防止低血糖發(fā)生，備好糖果或口服葡萄糖，以防不時(shí)之需。如果患者合并代謝性酸中毒，還可聯(lián)合5%碳酸氫鈉125~250ml靜脈滴注（碳酸氫鈉與葡萄糖酸鈣不可同瓶輸注），促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

完成緊急降鉀的同時(shí)，盡可能促進(jìn)鉀離子排出體外。對腎功能良好的患者，可使用呋塞米20~40mg靜脈注射或口服，增加尿鉀排泄。同時(shí)立即停用保鉀利尿劑、RAS抑制劑、非甾體抗炎藥等可能升鉀的藥物。若基層備有聚苯乙烯磺酸鈣（10~15g口服），也可用于腸道排鉀，但需注意觀察便秘等不良反應(yīng)。

第三步：轉(zhuǎn)運(yùn)銜接，生命接力

對經(jīng)上述處理后血鉀仍居高不下、或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、無尿的患者，血液透析是最根本的排鉀手段。基層醫(yī)療單位應(yīng)建立通暢的轉(zhuǎn)診通道，第一時(shí)間聯(lián)系上級醫(yī)院并安排轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、備好除顫儀，做好急救準(zhǔn)備。

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責(zé)任編輯：銀子

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