助產士醫生雙雙短缺，新西蘭產科告急，部分地區服務已降級

從業者和專家表示，當前存在一些明顯短板，必須盡快補上，才能更好保障母嬰安全。尼古拉斯·瓊斯報道。

新西蘭衛生局表示，此類事件發生后會吸取教訓并作出改進，而且絕大多數女性和嬰兒接受到的產科護理是安全且高質量的。

不過，該機構也在籌劃重大改革。改革將由一個全國產科臨床網絡提供指引，該網絡成員主要由醫療專業人士和行業負責人組成。

艾瑪·杰克遜醫生是澳大利亞和新西蘭皇家婦產科學院新西蘭副院長。該學院負責婦產科專科醫生的培訓與認證。

杰克遜表示，新西蘭的產科體系總體是安全的，也有一批技術嫻熟、投入度很高的工作人員。但一旦出現不達標的護理，人員壓力往往是重要誘因之一。

她說，一些醫院確實存在崗位空缺，但這只是“冰山一角”。因為包括助產崗位在內，現有編制數量“往往并不能真實反映提供高質量服務所需的人手”。

杰克遜說，澳大利亞和新西蘭皇家婦產科學院長期主張，政府應采用一套清晰且獲得共識的程序，準確測算每家醫院或診所要達到安全 staffing 所需的人數。“這些年一直有人在談，但始終沒有真正落實。”

信息系統推廣“停滯”《斯塔夫》梳理的一些嬰兒死亡案例中，涉及醫護人員在繁忙班次交接時未能完整移交信息，或無法迅速獲取關鍵病人資料的情況。

例如，一名男嬰在2016年于米德爾莫爾醫院出生后死亡。此后，一名驗尸官認定，在多個時間點上，本應升級其護理級別，但實際并未做到。

新生兒被送往產科病房時，紙質臨床記錄并未隨行。新生兒生命體征被記錄在一張紙質喂養表上，但這張表由母親保管。

驗尸官認定：“嬰兒出生后的狀況和風險因素，似乎在某次交接中丟失了。現場確實出現了混亂。”“結果是，沒有任何人明確對他負責，交接過程中的信息傳遞也出現了斷裂。”

杰克遜表示，澳大利亞和新西蘭皇家婦產科學院希望建立一套全國性的產科信息共享系統，為每次妊娠建立一份統一、實時更新的臨床記錄。即便同一名孕婦在不同階段由多名衛生專業人員接手，例如社區助產士，之后再由醫院產科醫生或急診科醫生接手，也應如此。

杰克遜說，這類系統已有一個版本投入使用，名為“獾網”，目前覆蓋約50％的醫院，但推廣已經停滯，“據我了解，這是因為財政限制”。

對于這一說法是否準確，新西蘭衛生局代理全國首席助產官凱莉·克拉克回應稱，該系統已在12個地區上線，覆蓋14家醫院、19家基層分娩機構，以及約43％的社區主導產科照護人員，例如助產士。

克拉克表示，資金審批已轉為“區域層面決策”。

她說：“所有地區的推廣仍在全國路線圖之中……雖然進一步推廣的節奏已納入更廣泛的數字基礎設施優先級排序和預算規劃，但各醫院和產科服務提供方仍在使用既有的本地臨床信息系統，以確保護理安全有效。”分娩數量變化不大，但高風險妊娠增多，正在持續擠壓服務能力。

奧克蘭大學醫學院婦產科榮休教授彼得·斯通表示，《斯塔夫》調查發現的這些案例令人深感不安，而要掌握本可避免傷害的實際規模，如今已變得困難得多。

圍產期和孕產婦死亡審查委員會成立于2006年，負責監測此類案件及系統性問題。到2023年，該委員會被撤銷，其職能并入一個更大的全國死亡審查委員會。

2024年12月，斯通致信時任新西蘭衛生局專員萊斯特·利維醫生和謝恩·雷蒂，要求恢復圍產期和孕產婦死亡審查委員會，并使其建議具有約束力，同時配套專門劃撥的資金。

針對這一問題，克拉克告訴《斯塔夫》，圍產期和孕產婦死亡審查委員會的職責歸衛生質量與安全委員會負責，但新西蘭衛生局“仍在其服務體系內維持全面且相關的質量與患者安全職能”。

克拉克說：“新西蘭衛生局仍致力于加強產科質量與安全，縮小不平等，并持續改進孕婦、嬰兒和家庭所獲得的護理服務。”

“我們與衛生質量與安全委員會及其他系統伙伴密切合作，確保審查、數據和質量改進工作中獲得的經驗，能夠在地方、區域和全國層面轉化為實踐。”“改善產科行動”組織創始人珍·胡珀長期幫助受到低質量產科護理影響的家庭。她強烈支持恢復圍產期和孕產婦死亡審查委員會，并表示：“他們是唯一持續收集調查數據的機構。”

胡珀于2020年因在產科護理和殘障人士服務方面的貢獻，獲授新西蘭功績勛章成員。她說，另一個問題是，驗尸官如今只會審查本應調查的新生兒死亡中的少數案例，因為現行指引要求僅對“非預期”死亡進行通報。

胡珀說，“改善產科行動”已支持數十個家庭，而他們孩子的死亡并未被通報給驗尸官。其中一個原因是，一些嬰兒在轉入新生兒重癥監護時狀況已經很差，因此其死亡不被視為“非預期”——盡管這些嬰兒在分娩開始前原本發育良好。

胡珀之所以投身倡議工作，也與她自己的經歷有關。她的第一個孩子查利出生時沒有反應，而助產士在復蘇過程中出現嚴重失誤。

查利大腦各個區域都受到損傷。如今20歲的她既看不見，也無法活動身體任何一塊肌肉，也認不出自己的母親、父親和兩個兄弟。

胡珀和丈夫馬克都辭去了工作，專門照顧她。此后近20年里，她已幫助近1000個家庭爭取答案、追責和支持。她說，這種需求絲毫沒有減少的跡象。

她說：“我們需要的不是更多‘關注’，而是真正的行動。到底還要付出什么代價，事情才會有進展？女性健康一直處在低優先級，資源分配時，女性總是排在最后。”

“而這不僅僅關乎女性，也關乎嬰兒——關乎我們的未來。如果孩子活下來了，卻遭受嚴重腦損傷，代價會非常高昂。每個孩子一生的事故賠償費用就要5500萬新西蘭元。想一想，如果這些錢不是用來支付像查利這樣的孩子的賠償，我們本可以拿它做多少事。”

貝芙·勞頓教授因長期推動女性健康研究和相關倡議，被評為2025年新西蘭年度人物。她告訴《斯塔夫》：“現在是時候坐下來，設計一套真正符合需求的服務體系了。”“這套體系必須獲得與其任務相匹配的資金支持，而現實并非如此。它還必須是一套整合的、無縫銜接的、高質量服務體系，但現實同樣不是這樣。”

弗朗切斯卡·斯托里是資深研究員，也是維多利亞大學新西蘭國家女性健康研究中心副主任，與勞頓共事。她表示，官方統計低估了“許多值得警惕的問題”，其中包括可預防傷害和新生兒腦病。“總體來看，與產科相關的傷害幾乎已經被正常化了。這是不能接受的。”

斯托里說，這一領域被切割成了彼此分離的板塊，而對改革的呼吁又常常被理解為對個人或某一群體的指責。