冠心病如果沒(méi)有這3種情況，幾乎沒(méi)有大問(wèn)題！別自己嚇自己

體檢報(bào)告上寫著“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”或者“心肌缺血”，很多人當(dāng)場(chǎng)腿就軟了。接下來(lái)幾天，胸口但凡有一丁點(diǎn)不舒服，就覺(jué)得自己馬上要心梗了。

在門診見(jiàn)過(guò)太多這樣的患者，拿著報(bào)告，臉比報(bào)告紙還白。實(shí)話跟冠心病的診斷本身并不可怕，可怕的是你不知道該盯住哪幾個(gè)真正要命的關(guān)鍵點(diǎn)。

一項(xiàng)覆蓋了四千三百多名穩(wěn)定性冠心病患者的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)告訴我們，如果沒(méi)有以下三種情況，你的心臟其實(shí)遠(yuǎn)比你以為的要安全。

先說(shuō)第一個(gè)你必須盯住的：不穩(wěn)定性心絞痛。什么叫不穩(wěn)定？你可以把它理解為心臟在向你發(fā)出最后通牒。以前的勞累型心絞痛有個(gè)規(guī)律——走快走急了疼，歇五分鐘就好了。

可一旦變成不穩(wěn)定性，這個(gè)規(guī)律就全亂了。可能你坐著看電視就疼起來(lái)，也可能夜里睡著睡著被憋醒，胸口像壓了塊石頭。

更關(guān)鍵的是，硝酸甘油片的起效時(shí)間明顯延長(zhǎng)。以前含一片三分鐘緩解，現(xiàn)在含兩片十分鐘還疼。

這說(shuō)明冠狀動(dòng)脈里的斑塊已經(jīng)不再是安安穩(wěn)穩(wěn)長(zhǎng)在那兒，而是表面破了個(gè)口子，血小板正在往那口子上堆。

一旦堆成血栓堵死血管，就是急性心梗。所以這條紅線很清晰：如果你的心絞痛發(fā)作不再有規(guī)律，或者安靜時(shí)也發(fā)作，別等，直接去急診。

第二個(gè)情況是心力衰竭的早期表現(xiàn)。很多人不知道，冠心病最陰險(xiǎn)的進(jìn)展不是心梗，而是心衰。冠脈狹窄導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期吃不飽血，心肌細(xì)胞會(huì)慢慢纖維化、變硬，心臟就失去了彈性。

最典型的變化是活動(dòng)耐量持續(xù)下降。三個(gè)月前還能上三樓不喘，現(xiàn)在走平地十分鐘就得歇。

還有人半夜需要把枕頭墊高才能睡著，平躺著就覺(jué)得胸悶氣短，這叫端坐呼吸，說(shuō)明心臟的泵血功能已經(jīng)明顯減退。

一組來(lái)自國(guó)內(nèi)十二家醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)定性冠心病患者中，每年大約有百分之二到百分之三的人會(huì)進(jìn)展為臨床心衰。而一旦出現(xiàn)心衰，五年生存率跟很多惡性腫瘤差不多。

所以別光盯著胸痛不痛，多留意自己的體力變化。要是你發(fā)現(xiàn)自己連打太極都?xì)獯跤酰蛘咦罱幽涿钭兙o了（下肢水腫），趕緊去做一次心臟超聲，看看射血分?jǐn)?shù)掉到多少了。

第三種情況是惡性心律失常。這是最讓人猝不及防的。有些患者血管狹窄其實(shí)不算重，平常也沒(méi)什么癥狀，但突然就暈倒了。

原因是缺血的心肌會(huì)形成異常的電活動(dòng)病灶，就像電路板上的焊點(diǎn)接觸不良，隨時(shí)可能短路。

室性早搏超過(guò)總心搏的百分之十，或者出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，這兩種情況就需要高度警惕。有個(gè)好記的判斷方法：如果你感覺(jué)心臟突然“咯噔”一下，像漏跳了一拍，偶爾一次不用怕。

但要是這種感覺(jué)頻繁到每分鐘都有，或者伴隨頭暈、眼前發(fā)黑，那說(shuō)明心臟的電穩(wěn)定性出問(wèn)題了。二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖是唯一能抓住這些證據(jù)的辦法，普通心電圖常常抓不到。

講完這三條紅線，反過(guò)來(lái)告訴你什么情況確實(shí)不用太緊張。

如果你的冠脈CTA顯示狹窄百分之五十到六十，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)茏叩狡叽x當(dāng)量以上，而且從來(lái)不出現(xiàn)上述三種情況，那你基本可以正常生活工作。

七代謝當(dāng)量是什么概念？就是能連續(xù)爬三層樓梯不歇、能提著十斤東西走兩百米、能在跑步機(jī)上以每小時(shí)五公里的速度走十五分鐘不出癥狀。

能做到這些，說(shuō)明你的心肌側(cè)支循環(huán)代償?shù)貌诲e(cuò)，細(xì)小的血管已經(jīng)繞開(kāi)了堵塞路段，建立了備用通路。

很多人被冠心病的帽子壓得不敢動(dòng)，整天躺沙發(fā)上，這是最錯(cuò)的做法。長(zhǎng)期不動(dòng)反而加速心功能惡化。肌肉不活動(dòng)，外周血管阻力增加，心臟射血的負(fù)擔(dān)更重。

正確的做法是靶心率運(yùn)動(dòng)。靶心率怎么算？用二百二十減去你的年齡，再乘上零點(diǎn)六到零點(diǎn)七。比如你六十歲，靶心率就是九十六到一百一十二次每分鐘。

在這個(gè)強(qiáng)度下走路或慢跑，每天累計(jì)四十分鐘，每周至少五天。運(yùn)動(dòng)前后各花五分鐘熱身和整理，別偷懶。

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果出現(xiàn)胸痛、明顯氣短或者頭暈，立刻停止，但不是永遠(yuǎn)不動(dòng)，而是下次把強(qiáng)度降一檔再試。

藥物方面，你至少要吃三類藥。阿司匹林和他汀是基石，缺一不可。阿司匹林每天一百毫克，他汀要吃到低密度脂蛋白膽固醇低于一點(diǎn)八毫摩爾每升。

很多人吃了一段時(shí)間覺(jué)得沒(méi)癥狀就自己停藥，這是把自己往急診室送。第四類藥根據(jù)情況加，如果你有高血壓或者心衰，醫(yī)生會(huì)加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑；

如果你心率偏快或者有心絞痛發(fā)作，加貝塔受體阻滯劑。這些藥的劑量不是一成不變的，每三到六個(gè)月查一次血脂、血壓、心率，該調(diào)整就調(diào)整。

還有一個(gè)大家最容易忽視的指標(biāo)：心率控制。休息狀態(tài)下心率超過(guò)每分鐘八十次的冠心病患者，心血管事件發(fā)生率比控制在六十到七十次之間的人高出將近一倍。

貝塔受體阻滯劑能把心率降下來(lái)，減少心臟耗氧量。你可以在家自測(cè)，每天早上醒來(lái)躺著數(shù)一分鐘心跳，記錄下來(lái)。如果連續(xù)一周都高于七十五次，找醫(yī)生商量要不要加量或者換藥。

吃的方面，別走極端。不是讓你吃素，而是飽和脂肪酸控制在總熱量的百分之七以下。半兩肥肉或者一小塊黃油就超了。推薦每天吃一斤蔬菜，其中一半是深綠色的，比如西蘭花、菠菜。

每天一小把原味堅(jiān)果，大約二十克，別買鹽焗或者糖衣的。魚肉每周吃兩次，蒸著吃別炸。這些建議來(lái)自地中海飲食的本土化改造，有研究證實(shí)能讓主要心血管事件下降百分之三十。

講了這么多，說(shuō)到底，冠心病人最怕的不是狹窄本身，而是對(duì)疾病的失控感。

你盯著那三條必須處理的情況就夠了，剩下的日子該怎么過(guò)怎么過(guò)。我見(jiàn)過(guò)八十多歲冠脈三支病變的老太太，每天逛公園打太極，活到九十二歲走的，不是心梗，是肺炎。

也見(jiàn)過(guò)三十多歲狹窄不到百分之五十的年輕人，嚇得吃不下睡不著，半年瘦了四十斤，最后因?yàn)閲?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致心律失常住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。你說(shuō)哪個(gè)更虧？

心臟這架發(fā)動(dòng)機(jī)，有點(diǎn)積碳很正常。只要不是缸體破裂、不是點(diǎn)火系統(tǒng)亂套、不是冷卻液沸騰，你照樣能開(kāi)到報(bào)廢那天。別自己嚇自己，但該換個(gè)機(jī)油的時(shí)候也別拖著。

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