31歲青年反復電復律，竟是一杯隔夜水引發了室速風暴！

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是中毒？是心肌炎？還是另有隱情？

整理：醫學界報道組

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編者按

“名心大偵探”是由蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院CCATV牽手醫學界，開創病例解讀欄目，深挖心血管病學專科醫師規范化培訓“名院大查房”診治要點，精進專培醫師臨床思維。

今天這則病例來自內蒙古自治區人民醫院，31歲青年無基礎病史，飲用久置水后突發消化道癥狀，隨后反復出現室性心動過速，多種抗心律失常藥物無效，多次電復律才勉強控制病情。看似是食物中毒引發的連鎖反應，背后卻藏著容易被忽視的心臟隱患，多中心專家共同研討，一步步撥開迷霧找到真兇。

一杯隔夜水，31歲青年突發危重癥

患者楊某，男，31歲，無高血壓、冠心病等慢性病史，否認吸煙史，偶有飲酒，平素活動耐力正常，無直系親屬暈厥、猝死病史。

2025年5月12日晚，患者飲用放置半月的水后半小時，突發惡心嘔吐（伴血絲）、腹瀉，未就醫。次日晚，患者再次惡心嘔吐，就診于內蒙古自治區人民醫院急診科，化驗提示血常規、CRP及肝酶升高，電解質正常，予補液、保肝、左氧氟沙星抗炎治療后癥狀緩解，自行回家。

5月17日下午，患者因惡心、嘔吐、心慌、呼吸困難16小時再次急診，復查提示炎癥指標、肝酶持續升高，肌鈣蛋白I輕度升高，NT-ProBNP（9400ng/L）、D-二聚體均升高。急診予對癥治療后，患者于當日下午5點突發室性心動過速（心率約210次/分），血壓降至101/67mmHg。

急診予胺碘酮泵入復律無效，反復電復律3次，予地西泮鎮靜后，緊急轉入CCU進一步治療。

CCU內再遇危機，6次電復律才穩住竇性心律

患者轉入CCU時，心率205次/分，呼吸急促，血壓偏低，心肺及腹部查體無明顯陽性體征。

轉入后急查：肝酶較前翻倍升高，肌鈣蛋白I輕度升高，CK-MB 77.6U/L，NT-ProBNP降至7810ng/mL，D-二聚體升至8.31μg/mL，血氣分析基本正常；心電圖提示持續性室性心動過速（心率約210次/分）。

CCU團隊予靜推+泵入胺碘酮，效果不佳后疊加艾司洛爾、利多卡因，兩次推注維拉帕米，均未控制病情，血壓持續偏低。

截至當晚20點10分，患者累計接受6次電復律（急診3次+CCU 3次），結合鎮靜、保肝、抗心衰支持治療，終于恢復竇性心律，復查心電圖可見前壁導聯T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波低平伴淺倒。

核心疑問：無基礎病史的青年，為何突發室速電風暴？

內蒙古自治區人民醫院邀請多中心專家共同研討，圍繞病因及治療方案排查出三大可疑方向：

可疑病因一：暴發性心肌炎

專家認為，患者青年男性、無基礎病史，發病前有消化道前驅癥狀，伴心肌損傷標志物、NT-ProBNP及炎癥指標升高，符合病毒性心肌炎特征，不排除暴發性心肌炎引發電風暴。但患者無發熱，肌鈣蛋白升高不明顯，需進一步完善心臟磁共振等檢查確診。

可疑病因二：中毒性心肌損害

患者發病有明確誘因（飲用久置水），不排除水中毒素引發全身毒性反應，損傷心肌及肝臟，但因無法獲取水樣，給病因排查帶來難度。

可疑病因三：致心律失常性右室心肌病（ARVC）

專家結合心電圖分析，患者為單形性持續性室速，與暴發性心肌炎常見的多形性室速不符，推測可能為ARVC，飲用久置水引發的感染作為誘因，加重潛在病變引發電風暴。

專家同時提出，暫不優先考慮遺傳性心律失常綜合征、電解質紊亂等因素；患者血流動力學穩定，無需過早啟動ECMO，優先完善心臟超聲明確心臟結構。

真相大白：ARVC是真兇

結合專家建議，CCU團隊完善相關檢查，逐步鎖定致病元兇。

• 心臟超聲提示：右室增大、右室游離壁變薄（2.3mm）、室壁運動減低，左室舒張功能減低，三尖瓣輕度反流，高度提示右室器質性病變。

• 心臟增強磁共振提示：右室側壁小室壁瘤，右室EF值31%（顯著下降），右室增大伴節段性室壁運動異常，室間隔、右室心尖部脂肪強化，ARVC典型表現。

患者出院后接受免費基因檢測，提示BKR2基因存在疑似致病變異，進一步佐證診斷。

ARVC是常染色體顯性遺傳病，由橋粒蛋白基因突變引起，典型表現為右室增大、室壁變薄、脂肪浸潤，常以室性心律失常為首發癥狀，青年男性多見，感染等可作為誘因。

最終明確診斷：1. 致心律失常性右室心肌病；2. 室性心動過速等心律失常；3. 心力衰竭（心功能Ⅲ級）；4. 急性肝損傷。

補充說明：肝酶升高與久置水可能引發的輕微中毒、右心衰竭致肝淤血相關，經治療后逐步恢復正常，NT-ProBNP、D-二聚體亦趨于正常。

診療復盤：ARVC的個體化治療與隨訪要點

醫療團隊結合患者年齡、病情及經濟情況，制定“控制心律失常、改善心功能、預防猝死”為核心的個體化方案，重視長期隨訪。

一、急性期治療：控制電風暴，穩定病情

1.抗心律失常：優先電復律控制急性發作，病情穩定后予利多卡因維持；2. 抗心衰：硝酸異山梨酯降低右室前負荷，聯合改善心室重構藥物；3. 抗凝：利伐沙班口服，預防室壁瘤相關血栓；4. 輔助治療：保肝、維持電解質平衡。

二、長期治療：規范管理，預防復發與猝死

1.藥物治療：首選β受體阻滯劑，該患者因血壓偏低，肝酶恢復后予胺碘酮聯合抗凝治療；2. 器械治療：指南推薦ICD植入預防猝死，但患者因擔心費用及生活質量拒絕，目前以藥物治療為主；3. 生活方式：限制劇烈運動，避免勞累、感染，定期復查。

三、隨訪情況

7月27日門診復查：心臟超聲仍提示右心增大、右室游離壁變薄、心尖部膨出；動態心電圖提示頻發室早、短陣室速。目前患者規范服藥，無持續性室速發作，心功能及相關指標恢復正常，生活質量基本恢復。

小結：青年反復室速，警惕隱匿性心肌病

ARVC是隱匿性較強的遺傳性心肌病，青年男性多見，早期無癥狀，常以室性心律失常為首發表現，感染等可誘發室速電風暴，甚至猝死。該病例啟示：

1.青年無基礎病史突發單形性持續性室速，需警惕ARVC，避免局限于感染、中毒等常見誘因；2. 心臟超聲、心臟磁共振、基因檢測是ARVC診斷關鍵；3. 診療需貼合臨床，避免過度治療，重視多學科協作；4. 長期隨訪與患者教育至關重要，需規范服藥、規避誘因，重視ICD植入指征的科普。

臨床中，每一個偶然誘因背后可能隱藏必然病因，唯有全面排查、精準診斷、規范治療，才能改善患者預后。

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責任編輯：銀子

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