現(xiàn)代神經(jīng)外科之父
哈維·庫欣傳
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[加]邁克爾·布利斯 著 楊遠(yuǎn)帆 邢妍 譯
生活·讀書·新知三聯(lián)書店 2026-4
ISBN:9787108083043 定價:65.00元
【內(nèi)容簡介】
這部傳記是首部全面講述美國醫(yī)學(xué)泰斗、腦外科歷史巨擘哈維·庫欣輝煌一生的作品。加拿大知名傳記作家、歷史學(xué)家邁克爾·布利斯通過珍貴檔案、日記及病歷,展現(xiàn)了庫欣波瀾壯闊的職業(yè)生涯與豐富人生。書中從庫欣視角回溯了美國外科手術(shù)崛起歷程。庫欣20世紀(jì)初研發(fā)的革命性技術(shù),使精準(zhǔn)開顱、切除腫瘤成為可能,成功率遠(yuǎn)超以往,他與團(tuán)隊共創(chuàng)治療兩千余例腫瘤的驚人紀(jì)錄。同時,他也是腦垂體研究權(quán)威及內(nèi)分泌學(xué)先驅(qū),還因撰寫醫(yī)學(xué)人文之父威廉·奧斯勒傳記榮獲普利策獎。這部傳記不僅是庫欣的權(quán)威記錄,更是一部醫(yī)學(xué)探索與挑戰(zhàn)的史詩,生動展現(xiàn)了他的非凡人生與卓越貢獻(xiàn)。
【作者簡介】
邁克爾·布利斯(Michael Bliss)
加拿大皇家學(xué)會會員,多倫多大學(xué)備受尊崇的教授。他撰寫了眾多在醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域?qū)耀@殊榮的書籍,其中包括《胰島素的發(fā)現(xiàn)》(The Discovery of Insulin)和《醫(yī)學(xué)人生:醫(yī)學(xué)人文之父威廉·奧斯勒》(William Osler: A Life in Medicine)。作為加拿大最杰出的醫(yī)學(xué)史家之一,他榮獲了加拿大勛章以及加拿大皇家內(nèi)科醫(yī)師及外科醫(yī)師學(xué)院的榮譽(yù)院士稱號。
譯者簡介
楊遠(yuǎn)帆
醫(yī)生。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部)臨床醫(yī)學(xué)八年制,獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(MD),師從北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科王任直教授。后赴美國杜克大學(xué)腦腫瘤中心深造,研究腦腫瘤免疫治療耐藥機(jī)制,師從美國腦腫瘤學(xué)者Darell Bigner教授,獲理學(xué)博士學(xué)位(PhD)。畢業(yè)后獲選入美國亞拉巴馬大學(xué)伯明翰分校神經(jīng)外科培訓(xùn)項目,繼續(xù)從事腦腫瘤方向的臨床與科研工作。
邢妍
現(xiàn)任美國加州大學(xué)圣地亞哥分校內(nèi)科主治醫(yī)生、臨床副教授、博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于英國牛津大學(xué)、美國加州大學(xué)舊金山分校和美國凱斯西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院。曾在《磁共振雜志》(Journal of Magnetic Resonance)、《應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志》(Journal of Applied Clinical Medical Physics)等學(xué)術(shù)期刊,以及美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(American College of Physicians)、美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)會(Society of Hospital Medicine)等機(jī)構(gòu)舉辦的學(xué)術(shù)大會上發(fā)表文章與綜述,著有The Fluorescent Protein Revolution(《熒光蛋白革命》)一書(合著)。
【目錄】
外科之父庫欣的醫(yī)學(xué)人生 郎景和
前言
開篇:將軍遇上外科醫(yī)生
第一章 西儲之光:克利夫蘭庫欣家族的崛起
第二章 耶魯歲月:塑造精英學(xué)子的非凡之路
第三章 哈佛深造:成為頂尖外科醫(yī)生的磨礪
第四章 成為醫(yī)生:美國外科界的璀璨新星
第五章 腦部探索:通向大腦的窗口
第六章 開啟密盒:神經(jīng)外科的誕生
第七章 垂體之謎:深探腦下腺的奧秘
第八章 出現(xiàn)轉(zhuǎn)折:告別平靜的生活
第九章 為國出征:庫欣醫(yī)生上戰(zhàn)場
第十章 戰(zhàn)地醫(yī)生:在帕斯尚爾的歲月
第十一章 父子之情:比爾與哈維
第十二章 摯友師徒:約翰遜與鮑斯韋爾
第十三章 沖向終點:在布里格姆的最后時光
第十四章 回到耶魯:皇家教授的晚年時光
結(jié)語:庫欣的精神遺產(chǎn)
注釋與資料來源
致謝
譯后記
【選摘】
開篇:將軍遇上外科醫(yī)生
1898年,南美的古巴群島尚處于美國軍事占領(lǐng)之下。有一天,那位美國駐古巴總督、高大魁梧的倫納德·伍德將軍(Leonard Wood)在伏案辦公時猛然起身,一頭撞在了屋頂垂下的吊燈上。伍德將軍當(dāng)即撞暈過去,幾分鐘后才清醒。他不自主地摸摸腦袋,發(fā)現(xiàn)頭頂出現(xiàn)了一個鼓包。除此之外,他沒有太在意這次小事故。
伍德將軍既是一位狂熱的體能訓(xùn)練愛好者,又曾是一位訓(xùn)練有素的醫(yī)生。因此他對自己的健康十分自信,偶有微恙也不甚在意。為了改善古巴原住民的健康狀況,他常年忘我工作。在他擔(dān)任古巴總督的任期內(nèi),通過大規(guī)模的滅蚊戰(zhàn)役,使古巴群島根除了曾經(jīng)肆虐的黃熱病疫情。這被認(rèn)為是美國管制帶給古巴的一份厚禮,而伍德總督在其中厥功至偉。而伍德將軍頭頂出現(xiàn)的包塊雖未增長,但始終沒有消失。
伍德將軍是美國前總統(tǒng)西奧多·羅斯福(Theodore Roosevelt)志趣相投的親密戰(zhàn)友。伍德曾在領(lǐng)軍追擊印第安首領(lǐng)杰羅尼莫(Geronimo)的戰(zhàn)役里立下赫赫戰(zhàn)功,被授予國會榮譽(yù)獎?wù)拢笥直涣_斯福任命為駐古巴“莽騎兵”軍團(tuán)的總司令。1901年,羅斯福就任美國總統(tǒng)后,任命伍德將軍為菲律賓軍政府的第一任總督。美西戰(zhàn)爭中,美國從老牌殖民國家西班牙手中奪取了菲律賓和古巴群島,美國人詼諧地稱之為“輝煌的小戰(zhàn)役”。戰(zhàn)后,伍德成為美國第一位真正意義上的殖民地總督。從此美國開始在世界舞臺上顯露鋒芒、爭奪霸權(quán),伍德將軍也成了開疆拓土的重臣。
而在1901—1902年,伍德將軍赴菲律賓履新后不久,就發(fā)現(xiàn)自己的左腿活動不便,常常不聽使喚,走路時左腿也始終拖后。剛開始他努力讓自己不去在意,但隨后出現(xiàn)了左手麻木的新癥狀。為了努力讓左側(cè)肢體恢復(fù)運轉(zhuǎn),他強(qiáng)迫自己練習(xí)用左手刮胡子和扣扳機(jī)。可情況不但沒有改善,反而多次出現(xiàn)了左腿抽搐的癥狀,后來左胳膊和左側(cè)胸肌也出現(xiàn)了癥狀。伍德感到自己可能出現(xiàn)了某種形式的癲癇,于是他隨身攜帶一小瓶氯仿。這是一種預(yù)防癲癇的鎮(zhèn)靜藥物,通常聞一下即可阻止發(fā)作,但有一兩次他甚至沒來得及采取措施就出現(xiàn)了暈厥。伍德本人極不情愿告病,而且政府恰處于鎮(zhèn)壓菲律賓原住民起義的繁忙關(guān)頭,但最終他還是被強(qiáng)制帶去就醫(yī)。醫(yī)生認(rèn)為他的問題根源在大腦,可能和顱骨偏右側(cè)正在擴(kuò)大的骨性包塊有關(guān)。
1905年,伍德不得不向波士頓著名的外科醫(yī)生亞瑟·卡伯特(Arthur T. Cabot)求助。卡伯特醫(yī)生擁有無可挑剔的行醫(yī)經(jīng)歷與顯赫的社會地位,他對伍德先生的頭部實施了手術(shù),通過在顱骨鉆孔,取下了凸起的腫塊。而這片顱骨底下,還帶著一個嵌滿砂礫樣顆粒(又稱為砂粒體)的腫瘤。卡伯特醫(yī)生小心翼翼,沒敢切開裹著大腦的一層硬腦膜。對于外科醫(yī)生而言,除非迫不得已,誰都不敢觸碰大腦,因為曾有前輩試圖闖入禁區(qū)后,病人就再也沒有活過來。
伍德將軍接受了卡伯特醫(yī)生的手術(shù),但很遺憾,術(shù)后癥狀并沒有緩解。于是他又向倫敦著名的外科醫(yī)生維克多·霍斯利(Victor Horsley)求助。霍斯利是大英帝國的顱腦外科手術(shù)權(quán)威,然而他也未能確診伍德的疾病,也無從給出更多建議。無奈之下,卡伯特醫(yī)生建議伍德去巴爾的摩,到約翰斯·霍普金斯醫(yī)院找一位名叫哈維·庫欣的美國醫(yī)生,此人雖年輕但卻是大腦外科手術(shù)方面的專家。
1909年春天,庫欣醫(yī)生在診室仔細(xì)查驗了伍德將軍的病情。在他的建議下,伍德又接受了另外兩名美國醫(yī)學(xué)界權(quán)威醫(yī)師的會診,他們分別是塞拉斯·韋爾·米切爾(Silas Weir Mitchell)教授和威廉·奧斯勒(William Osler)教授。兩人曾被奉為美國醫(yī)學(xué)界具有傳奇色彩的元老和神父,庫欣則是兩位教授的門徒。
面對伍德的病情,幾位醫(yī)生百思不得其解。他們在診斷中遇到的最大難題,是缺乏有效的手段來看清伍德將軍的顱內(nèi)發(fā)生了什么。那個時代最先進(jìn)的影像技術(shù)是X射線,它僅能對骨質(zhì)進(jìn)行成像,而不能對機(jī)體的軟組織(例如大腦)顯影,因此無助于觀察顱內(nèi)病情。根據(jù)伍德的癥狀和表現(xiàn),醫(yī)生們推斷有某種位于硬腦膜之下的病變影響了大腦功能,而卡伯特的手術(shù)并未達(dá)到這一深度。顱內(nèi)的病變也許是一個陳舊的囊腫,也可能是一團(tuán)已分解的血凝塊,而后者有可能是在那次撞擊吊燈時產(chǎn)生的。反之,由于伍德將軍在病程中沒有出現(xiàn)過腦腫瘤相關(guān)的典型癥狀——頭痛、頭暈、視力受損等,醫(yī)生們推斷這個病變可能和卡伯特醫(yī)生摘除的腦腫瘤無關(guān)。
庫欣醫(yī)生也曾提出手術(shù)探查的可能,但是沒有勉強(qiáng)患者,因為即使憑借他專攻神經(jīng)外科這些年來發(fā)展出的革命性技術(shù),手術(shù)風(fēng)險依然很大。事實上,他從來沒有見過類似的病例。而即使在更熟悉的情形中,也出現(xiàn)過一系列不好的結(jié)果,甚至有數(shù)位患者在試圖切除腫瘤的過程中死亡。說實話,他找到腫瘤并順利切除的成功率十分有限。由于伍德將軍精神狀況尚好,體能依然充沛,因此醫(yī)生們均謹(jǐn)慎地建議他采取保守治療策略。伍德將軍同意后,庫欣醫(yī)生也松了口氣。那個夏天,作為醫(yī)生的他曾灰心喪氣地對妻子說:“幸好他的手術(shù)被推遲了,因為我最近碰過的病人都死了。”
1910年初,這位即將升任陸軍參謀長的美國高級將領(lǐng),發(fā)現(xiàn)自己再也無法在障礙賽里跟上他的隊伍了,并且騎馬時常常處于快要跌下的危險境地。伍德將軍只好給庫欣發(fā)去電報,說不論有多大風(fēng)險他都想要接受手術(shù)。于是他在2月4日被靜悄悄地收住到約翰斯·霍普金斯醫(yī)院。翌日,庫欣醫(yī)生運用全身麻醉,打開了他的頭顱。
他切開將軍的頭皮,在顱骨鉆孔并鋸開,最終得以在顱骨穹隆部打開一塊骨瓣來顯露硬腦膜。由于受到嚴(yán)重出血影響,這一過程極其艱難。庫欣按壓這塊硬腦膜,發(fā)現(xiàn)它異常地硬,于是認(rèn)定那下面一定長了什么東西。他除去更多的顱骨,以嘗試評估病變的大小,然后切開了硬腦膜。他似乎瞥見里面長了什么東西,但面對持續(xù)涌出的鮮血,庫欣也焦頭爛額,只能狼狽地決定中止手術(shù)。他縫合硬腦膜,插入引流管以防止出血淤積,最后將顱骨部分復(fù)原,縫合頭皮。
伍德將軍挺過了麻醉和失血的考驗,恢復(fù)良好,于是四天后庫欣再次嘗試了手術(shù)。起初他只采用了局麻,因為他已經(jīng)打開了通往大腦的切口,而大腦本身對痛覺很不敏感——實際上幾乎沒有任何感覺。當(dāng)他把硬腦膜翻折時,伍德將軍的大腦從開口處膨出,庫欣一眼便看見了腫瘤的邊緣。但是由于在大腦邊緣穿出的微小血管不斷出血,他不得不用一把接一把的止血鉗來嘗試控制出血,他意識到這個情形最好還是讓將軍全麻昏睡。“很顯然,接下來的情況將十分絕望,”庫欣在手術(shù)記錄中描寫道,“最好準(zhǔn)備對患者進(jìn)行全身麻醉,于是我們再次注射了氯仿。”
庫欣在過去8年的時間里已進(jìn)行了數(shù)百例開顱手術(shù),但成功切除腫瘤的例子大約僅有10次。當(dāng)他仔細(xì)查看伍德腦部的腫物時,最初考慮可能是膠質(zhì)瘤,再加上腦組織本身極度變形,嚴(yán)重破壞了這個器官,庫欣甚至考慮了放棄手術(shù)計劃,讓病人走完他悲慘的命運。但他同時意識到,即便不能切除腫物,他至少還能做一點基本的姑息治療,就像他常常為其他患者所做的那樣。這或許可以降低伍德將軍顱內(nèi)的壓力,創(chuàng)造一些空間,以使腫瘤在要了將軍性命之前,可以再多生長幾個月或幾年。庫欣寫道:“帶著些許遲疑,我繼續(xù)了手術(shù),心想如果去除硬膜,并將覆蓋在原發(fā)腫瘤上的骨島完整切除,或許能有機(jī)會將這個潛在的巨大腫瘤擠出些來,從而將延緩顱內(nèi)高壓癥狀的出現(xiàn)。”
令人驚訝的是,隨著腫瘤組織本身膨脹并進(jìn)入他的手術(shù)野,庫欣發(fā)現(xiàn)他可以沿著腫瘤的邊界逐步游離,先從一處開始,再到另外一處,緩慢而仔細(xì)地將腫瘤剔出,并與健康組織分離開來。最終,他成功將整塊腫瘤向上撬起,探及腫瘤最深處靠近伍德將軍大腦矢狀竇的部分,將腫瘤蒂連根切斷,再完整取出。而這個馬鈴薯形的腫瘤重約6.5盎司(約184克)。
然后,庫欣醫(yī)生開始耐心地從手術(shù)腔隙撤出,并沉著應(yīng)對沿途的殘余出血。最終他成功控制了局面,把腫瘤切除后的空腔用生理鹽水填滿,放置引流管,關(guān)閉硬腦膜,最后放回骨瓣并縫合了頭皮。這臺手術(shù)一直持續(xù)了四個多小時,對那個時代的外科手術(shù)來說簡直長得不可思議。后來有坊間流傳說,亞瑟·卡伯特在觀摩這臺手術(shù)時,每隔一段時間就走出手術(shù)室,告訴家屬將軍與病魔奮勇戰(zhàn)斗到了最后,他表現(xiàn)得非常勇敢——而他當(dāng)時講這些話時,用的都是過去式。
當(dāng)伍德將軍恢復(fù)神智時,他的左側(cè)肢體完全癱軟,并出現(xiàn)了即將抽搐的樣子。好在這些癥狀很快緩解,而手術(shù)切口愈合良好,沒有出現(xiàn)感染或意外。最終萬幸的是,庫欣醫(yī)生切下的腫瘤沒有向大腦深部生長,經(jīng)證實,這是一種罕見的緩慢進(jìn)展型腦膜瘤(這是庫欣在大約12年之后命名的術(shù)語)。它在外觀上和之前卡伯特已經(jīng)切除的外層腫瘤一樣,卻從大腦之間的包膜向內(nèi)生長,并已經(jīng)侵犯到鼻竇和骨腔,卻尚未穿透最內(nèi)一層腦膜進(jìn)入腦組織本身。腫瘤為良性,只有在庫欣未能完全切除的情況下才可能復(fù)發(fā),即便那樣,在數(shù)年內(nèi)也不會有問題。
術(shù)后當(dāng)晚,哈維·庫欣和妻子在家,這時門鈴響了,哈維發(fā)現(xiàn)另一位美國陸軍的將軍,休·斯科特(Hugh Scott),站在門前臺階上。斯科特將軍說他已經(jīng)在街上來回彷徨了一整天,極度焦慮和不安——他就是迫切想知道他的戰(zhàn)友和導(dǎo)師伍德將軍是否安好。庫欣醫(yī)生把將軍請進(jìn)家,巧合的是,斯科特竟然在很多年前與著名表演家威廉·科迪(William F. Cody)同行的一次西部之旅中就與凱特·庫欣(Kate Cushing)認(rèn)識了。斯科特將軍和他們暢談起了狂野的西部,從水牛比爾又聊到伍德將軍和腦外科手術(shù),大家意猶未盡,直聊到快午夜才分別。
伍德將軍真是一位心急的病人,在術(shù)后才幾天就開始站立行走,很快就能自己系鞋帶,最終在第一次開顱手術(shù)1個月后順利出院。庫欣在記錄中寫道:“將軍帶著他一貫的充沛精力,迅速恢復(fù)到工作中,就像什么都沒有發(fā)生過一樣。”唯一留下的是左腳行走還有點跛足,但絲毫不影響他繼續(xù)推動美國陸軍現(xiàn)代化的使命,這使得美軍為隨后在歐洲的重大戰(zhàn)爭做好了準(zhǔn)備。
1911年,伍德將軍還邀請了哈維·庫欣和夫人凱特作為嘉賓觀看了陸軍和海軍的橄欖球賽。在美國,無論當(dāng)時還是現(xiàn)在,能在一場盛大比賽中獲得一個好座位都是極高的禮遇。庫欣對這位美軍領(lǐng)袖十分欽佩,畢竟他和同僚們?yōu)閲ЯΓ沧屖澜缱兊酶茫绕涫菍⒐残l(wèi)生事業(yè)帶到了相對落后的國家。
這場救了伍德將軍一命的手術(shù),也是哈維·庫欣外科生涯中最為成功的手術(shù)之一。要知道在 1910 年,能夠打開伍德將軍頭顱而不讓他死在臺上的外科醫(yī)生也屈指可數(shù)。沒有人做這樣一臺手術(shù)的成功率能趕得上庫欣,因為沒有其他人能夠在顱內(nèi)手術(shù)方面趕上他的才能和把握。在他對伍德將軍進(jìn)行手術(shù)前的6年時間中,哈維·庫欣在約翰斯·霍普金斯大學(xué)發(fā)展了一系列的專業(yè)技術(shù),使他成為 20 世紀(jì)神經(jīng)外科之父。
在伍德將軍的手術(shù)后不久,庫欣被任命為彼得·本特·布里格姆醫(yī)院(Peter Bent Brigham Hospital)的首席外科醫(yī)生,而這所新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃是哈佛大學(xué)乃至波士頓的新標(biāo)桿。他和家人從此搬到了波士頓生活,在這里工作直到退休。那時候,他是世界上最著名的腦外科醫(yī)師,在伍德羅·威爾遜(Woodrow Wilson)、查爾斯·林德伯格(Charles Lindbergh)、貝比·魯斯和富蘭克林·德拉諾·羅斯福(Franklin D. Roosevelt)時代,最受尊敬的美國醫(yī)生。庫欣相當(dāng)確定,亞瑟·卡伯特在觀摩伍德將軍這臺手術(shù)后大為吃驚,正是他力主邀請庫欣加入波士頓的醫(yī)學(xué)權(quán)威圈。“他可能從來沒見過這樣的手術(shù),”庫欣回憶道,“我見得也不多。”
庫欣在波士頓行醫(yī)生涯中,共挑戰(zhàn)過兩千多例顱內(nèi)腫瘤,病人也各種各樣,有富人有窮人,有黑人有白人,有男人有女人,絕大多數(shù)病人可沒有倫納德·伍德將軍那么有名。桃李不言,他帶出的一批弟子也逐漸在美國、加拿大和英國等西歐國家的醫(yī)療中心建立起神經(jīng)外科病房。在他事業(yè)正盛時,也作為外科醫(yī)生經(jīng)歷了第一次世界大戰(zhàn),在完成這次極其疲憊和絕望的軍旅生涯后,他也找到時間給自己的朋友和榜樣——威廉·奧斯勒爵士撰寫了一部兩卷長的傳記。這部書為他贏得了1926年的普利策獎,也成為這類題材的經(jīng)典之作。庫欣的一言一行,不論在手術(shù)室、門診、期刊、專著還是講壇上,都深深影響了開創(chuàng)美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一代人,他用手術(shù)刀和鋼筆推動了神經(jīng)外科專業(yè)在全世界的演變。那些贊美之詞——一位偉大的開創(chuàng)者、巨人、英雄和傳奇——用來形容庫欣的確很恰當(dāng)。
庫欣和伍德將軍都是杰出的美國人物,可以說他們的工作都幫助改變了當(dāng)今的世界。從長遠(yuǎn)看來,庫欣的影響甚至比伍德還要大——或許同樣充滿戲劇性,但少了很多爭議(伍德本人既因為抗命受過懲處,也積極競選過總統(tǒng),并且被他的門徒麥克阿瑟將軍視為楷模)。似乎在庫欣和伍德將軍那個年代,美國各行各業(yè)的領(lǐng)袖,包括羅斯福家族,都有著許多共同點:雄心壯志;無限的內(nèi)驅(qū)力;恪守職業(yè)道德;熱衷于自我提升和嚴(yán)苛要求;又帶著一點美國式的驕傲和沙文主義;對生活極大地?zé)釔邸?/p>
外科成就的背后,他們也付出了高昂的代價——不僅是庫欣本人,還有夫人凱特·庫欣,甚至還有他們的女兒,貝齊(Betsey)、瑪麗(Mary)和芭芭拉(Barbara)——盡管關(guān)注過著名的庫欣三姐妹在20世紀(jì)40和50年代顯赫的職業(yè)生涯的人,都會發(fā)現(xiàn)她們所關(guān)注和享受的,只是對權(quán)力、地位和財富的最大化。倫納德·伍德將軍的矢狀竇旁腦膜瘤也最終致命。盡管庫欣突破性的手術(shù)給伍德?lián)Q來了許多年的健康工作,使他繼續(xù)活躍在軍事和政治生涯,但腫瘤依然復(fù)發(fā)了。1927年,當(dāng)庫欣再次為伍德將軍做手術(shù)時,他已是波士頓著名的外科醫(yī)生了,是那種每天都在創(chuàng)造醫(yī)療奇跡的人物。盡管這時他已對自己的醫(yī)術(shù)很自信,但這一次,仍因庫欣的一個失誤,斷送了伍德將軍的性命。
要想知道哈維·庫欣,一位克利夫蘭醫(yī)生的兒子,是怎樣成為美國歷史變革中一系列史詩般醫(yī)療事件的締造者,敬請閱讀本書正文各個章節(jié)。
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