上海專家攻克中度二尖瓣反流治療困境 個體化評分系統讓手術決策不再“兩難”

東方網記者劉軼琳5月6日報道:缺血性二尖瓣反流由心肌缺血引發二尖瓣關閉不全，也是冠心病最主要的并發癥。當前全球冠心病患者數量接近2億，其中近半數患者合并缺血性二尖瓣反流。

華山醫院胸心外科主任醫師孫笑天深耕臨床近20年，在臨床中總結發現，輕度二尖瓣反流患者在接受單純冠脈搭橋手術后，可隨著心功能改善自行好轉；重度患者則需要在冠脈搭橋手術同期開展二尖瓣相關手術。而中度二尖瓣反流的治療方案，究竟采用單純冠脈搭橋，還是同期處理二尖瓣，長久以來都是心血管醫學界爭議焦點。

國際兩項大型多中心臨床研究RIME和CTSN結論相互矛盾，也因此歐洲心臟病學會瓣膜病治療指南，將中度缺血性二尖瓣反流的治療策略劃定為有待進一步探討解決的問題。

針對這一世界性醫學難題，孫笑天主任醫師團隊開展了長達十余年的專項研究，成功找出能夠有效預測中度二尖瓣反流術后變化的關鍵因素，搭建起專業評估模型，成果獲得業內廣泛認可，目前已投入臨床應用。

研究團隊率先發現，心梗后3個月內開展早期手術、射血分數大于37.1%的心功能保留患者、左室后下壁局部重構患者，更適合接受單純搭橋手術，術后二尖瓣反流癥狀可自行改善，且整體預后效果良好。該研究成果刊發于國際胸心外科頂級期刊《胸心血管外科雜志》，團隊還在2015年于西雅圖舉辦的美國胸心外科年會（AATS）上完成臨床報告交流。

孫笑天于歐洲EACTS年會上專題報告

此后，團隊聚焦缺血性二尖瓣反流患者術前左室運動同步性展開分析，明確左室收縮不同步程度較輕的患者，進行單純搭橋手術獲益更為顯著。該項成果發表于《歐洲心胸外科雜志》，團隊先后在2018年米蘭歐洲胸心外科年會（EACTS）、首爾第25屆亞洲胸心外科年會（ASCVTS）作專題發言，并斬獲亞洲胸心外科年會大會獎金。

研究進一步深入至二尖瓣器相關機制，團隊依托實時三維心超技術研究證實，瓣環結構、二尖瓣前葉與后葉牽拉模式，和單純冠脈搭橋術后反流改善效果關聯緊密。相關成果同樣刊登在《胸心血管外科雜志》，2019年團隊于美國胸心外科年會（AATS）進行專題報告分享。

在多項研究成果基礎上，華山醫院胸心外科聯合心超團隊，結合前沿臨床心超指標，打造出中度缺血性二尖瓣反流搭橋術后改善預測模型。模型包含心梗時間、左室局部重構程度、瓣環非平面成角、瓣膜牽拉角、左室收縮同步性指標五大獨立預測因素，同時搭建起國際首個術后反流改變評分系統。該系統可助力制定個體化治療方案，推動疾病精準治療發展，相關成果發表于國際權威期刊《胸外科年鑒》，為該疾病個體化診療提供了重要的臨床參考。

除此之外，孫笑天主任還圍繞二尖瓣膜增厚機制開展基礎研究，鎖定Piezo1通道作為瓣膜病變核心靶點，也為后續相關藥物研發提供了潛在治療方向。

學界首個缺血性二尖瓣反流冠脈搭橋術后改變的預測模型

目前，孫笑天團隊在該研究領域已實現權威學術期刊與國際頂級學術會議成果的全面收獲。團隊始終將學術研究落地于臨床診療，把各項科研成果轉化為床旁精準診療依據，通過術前動態評估、術中實時影像調整、術后長期隨訪全流程，為患者定制個體化診療方案，助力復雜病癥患者達到理想治療效果。

團隊表示，科研榮譽并非研究終點，醫學研究的核心始終是以患者為中心。未來將持續立足臨床患者需求，把前沿科研成果轉化為有溫度的臨床醫療服務，守護患者心臟健康。